辨厥陰病脈證並治法
【概說】
厥陰病，是傷寒六經病證的最後階段。“厥”有極的童思，如《素問▪至真要大論》所說：“厥陰何也？歧伯曰：兩陰交盡也”，因此，病至厥陰，則陰寒盛極。但根據陰陽學說的觀點，物極必反，物窮則變，也即《素問▪陰陽應象大論》所謂“重陰必陽，重陽必陰”，“寒極生熱，熱極生寒”的道理。當陰陽對立的雙方發展到“極”的階段，往往可以向其相反的方面轉化。陰寒盛極，則陰盡而陽生，其中每有陽氣來複的機轉。而厥陰則正具備了陽氣來複的條件，其一，厥陰與少陽相表裡，其中孕育著少陽生髮的一陽之氣；其二，厥陰本身體陰而用陽，藏陰貯血，而內寄相火。在厥陰病陰寒盛極的情況下，相火則處子既傷且抑的地位，一但陰寒由盛極而轉衰，相火由傷而轉復，就會以不可阻擋的勢力而暴發出來，此即所謂“鬱極乃發”，從而就使證倩發生了根本的轉折。正由幹這兩個因素的存在，所以厥陰為病每有陽復的機轉。
厥陰，包括足厥陰肝和手厥陰心包，它們分別與足少陽膽和手少陽三焦為表裡。肝藏血，主疏洩，性喜條達。心包為臣便之官，代心而行令。
厥陰病的成因，有自傳經而來者，如三陽病失治或誤治，或太陰、少陰病不愈，均有可能傳至厥陰；也有外邪直中，而使本經自病者。根據臨床觀察，前一種情況似為多見。
由於厥陰病在陰寒盛極之時每有陽氣來複之機，所以其病常常是陰中有陽，而仲景則以寒熱錯雜的證候來反映這一特點，例如論中把“消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食”等寒熱錯雜之證，作為厥陰病的代表證候，即是此意。厥陰病又有陰陽勝復的特點，論中則以手足厥冷與發熱的日數多寡作為判斷陰陽盛衰的依據?除上述寒熱錯雜、厥熱勝復之證以外，厥陰病尚有陰寒過盛的寒證，它以手足厥冷和下利為主要見證；也有陰寒退卻，而陽復太過的熱證，它以口渴、下利後重，嘔而發熱為主要見證。此外，因厥陰肝臟，而主疏洩，所以厥陰為病也往往出現氣鬱之證。亦可因肝的疏洩不利，進而影響脾胃氣機的升降失調，而見嘔吐、噦、下利等證。
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。（340）
解析
本條論述厥陰病的提綱證。
厥陰之為病，如見上熱下寒的寒熱錯雜證，乃是反映了厥陰陰盡而陽生，陰陽轉化的病變特點。厥陰為風木之髒，內挾少陽相火，風火相煽，消灼津液，使髒燥無液而求救於火，故見消渴。這裡的“消渴”是指渴而能飲，飲而又渴的一種證候，並非多飲多尿的消渴病。厥陰肝木挾少陽相火之氣上衝，故見“氣上撞心，心中疼熱”。熱則消谷善飢，寒則運化不利而不能食，故“飢而不欲食”正是上熱下寒、寒熱錯雜的表現。由於內挾虛寒，進食亦不能得到腐熟消化，反致胃氣上逆而作嘔吐；若其人內有蛔蟲寄生，因蛔蟲聞食臭而出，故可見到“食則吐蚘”的情況。既然病屬寒熱錯雜，治則當寒溫並用。醫生若只見其熱而忽視其寒，誤用苦寒清下之藥，則必更傷脾胃，使下寒更甚，而見下利不止；當然，若只見其寒而忽視其熱，誤用辛熱袪寒之劑，也會更助上熱以灼津，從而使消渴為更甚。
對本條作為厥陰病的提綱證，注家是有爭議的。大部分注家認為，本條上熱下寒之證，能夠反映厥陰病陰陽勝復、寒熱錯雜的待點，因此可以作為厥明病的辨證綱領。如《醫宗金鑑》就持這種意見，認為“厥陰者，為陰盡陽生之髒，邪至其經，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也”，故“此條總言厥陰為病之大綱也”。也有人認為本條雖然列於篇首，但作為本篇的提綱證，亦僅是反映了上熱下寒、寒熱錯雜的證候，而不能包括厥熱勝復和寒厥熱厥等的厥陰病證，故作為全篇之辨證綱領是不太妥當的。這兩種意見，均可資參考。
厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。（341）
解析
本條以脈象辨厥陰病欲愈和未愈。
本論《辨脈法》說：“凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉，澀、弱、弦、激，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死”。今厥陰為風寒之邪所傷，則必發為陰寒之證，而脈當見沉微之象。如果沉微之脈逐漸浮起，而呈微浮之象，則標誌著陰塞之邪逐漸衰退而陽氣逐漸恢復，是陰轉陽的好現象，故其病“為欲愈”。如果豚沉微而不浮起，則表明陰寒之邪未衰而陽氣尚未恢復，故其病“為未愈”。
厥陰病，欲解時，從寅至卯上。（342）
解析
本條論述厥陰病欲解的時間。
厥陰中見少陽而與少陽為表裡，少陽為一陽之氣，旺於寅卯辰三時。從寅至卯上正是少陽之氣從生髮到旺盛的時間，故此時厥陰得陽氣之相助，而為其病欲解的最有利的時機。
⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。
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