餘殤O_o

春雨醫生來回答這個問題~

首先，要了解石膏固定屬於外固定，而鋼釘和鋼板屬於內固定。外固定的好處在於方便，不用開刀，這對於骨折移位不嚴重的病人來說是適合的。相反，對於骨折移位明顯，無法石膏固定或者該部位無法石膏固定，比如脊柱骨折等，需要手術的方式，也就是通過切開復位內固定，來達到骨折的對位整齊。

其次，我們還要了解一下骨折後打石膏或是用鋼板的另外一個區別。一般來講，骨折後骨折部位都有一個水腫、淤血期。如果石膏打的過早，當骨折第2-3天水腫淤血發展至最嚴重時，會由於石膏的壓迫，使骨折局部皮膚破損、潰瘍感染，甚至會影響血供，影響傷口癒合；如果石膏在腫脹期間打，那麼當局部逐漸消腫後，會在皮膚和石膏之間留下空隙，不能起到貼合固定作用，而形成畸形癒合，影響功能。而選擇鋼釘或鋼板，就可避免由石膏壓迫導致的皮膚損害或水腫消退後出現的空隙。

春雨醫生

醫學慕課

參考文獻：《外科護理學》第五版

營養百事通

096802加油

緣無不盡

首先，別說打石膏了，在床上躺個三個月骨折就能自動長上了（傷筋動骨一百天嘛！）！醫生真TM黑心，躺著就能好，還給我打個石膏！醫生真TM沒良心，打石膏就算了，還給我用幾萬塊的鋼板固定，醫生肯定從中拿了不少黑心錢，誰知道是不是裝了塊廢鐵進去！（醫生盡一切方法希望病人能恢復良好，這麼不知好歹，你良心真的不痛嗎？）

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今天剛剛給一個股骨骨折的病人做完手術，手術就是左側股骨切開復位內固定術！

首先，躺著真的能夠恢復嗎？有什麼後遺症？

深靜脈血栓

墜積性肺炎

患者長期臥床，多伴隨心功能減弱，痰液多積於肺的底部，導致肺底部的充血、淤血、水腫，要知道細菌可是非常喜歡這些淤血的，所以長期臥床引起的肺炎就來了，由於長期臥床引起的肺炎臨床上稱為墜積性肺炎，老人家發生肺炎可能出現全身的菌血症，甚至全身波散，影響患者的生命安全。

褥瘡

說白了就是長期躺太久了，骨頭於皮膚突出的位置容易被壓爛，更何況這種病人多半有營養不良，壓爛的地方非常容易形成感染灶波及全身，引起嚴重不良反應

骨折畸形癒合

沒有復位骨折，骨折及時長上了也可能殘留畸形，對線對位差！

但也還是有優點的，據研究表明骨折後出血，如果骨膜完整，骨膜包著的這一包血是非常好的營養基，利於骨折癒合，而內固定手術可能就把這些營養基給破壞了！

看完這個你還敢在床上躺三個月嗎？是不是迫不及待想過來打個石膏了？下面主要講一下石膏固定！

石膏固定

簡單理解：石膏固定就是對於一些相對比較小型的骨折或者非負重區域的骨折採用石膏固定或者用於矯形，避免骨折進一步移位的技術或者達到矯形的目的，當然，像上圖那樣石膏固定了之後也是不能下地行走的！！

石膏固定主要針對的是一些微小的骨折，比如說上肢的骨折等，存在以下缺點：

1、骨折不能絕對固定，可能存在骨折再次移位的可能，甚至因為骨折再次移位損傷周圍血管及神經造成嚴重併發症；

2、石膏固定後，固定的地方會發生腫脹，如果石膏過鬆可能起不到固定的作用，石膏過緊的話，肢體腫脹明顯有可能引起血液循環障礙，小腿及手臂石膏固定引起的最嚴重的不良反應臨床稱為骨筋膜室綜合徵，嚴重時可能導致截肢；

3、石膏固定過緊或者與皮膚接觸部位不平的話可能導致局部壓迫缺血，把皮膚壓爛造成感染，小孩子或者老年人抵抗力較低的可能感染波及全身，甚至影響生命；

5、石膏固定必須先行手法復位，因為不是直視下復位，因此骨折不能達到解剖復位，有可能存在對線對位的異常，可能存在畸形癒合，影響患者預後；

6、影響生活質量，睡覺的時候也要帶著！！！

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因此，微小的骨折或者非負重區域的骨折可以考慮石膏固定，但也必須同患者及其家屬告知相關替代方案及可能出現的併發症，由患者來選擇！

鋼板內固定

簡單說手術過程就是：在骨折部位開刀切進去，暴露骨折斷端，在直視下復位骨折，然後裝上鋼板，擰上螺釘固定。

優點：1、術中基本可以達到解剖復位，基本不會畸形癒合，除非是有些粉碎性骨折，骨折碎片太多了，沒辦法拼起來；

2、堅強的內固定或者說比較牢固的內固定，術後幾天就可以下地走路，基本生活自理，大大減少了上述所說的長期臥床來的併發症，早期就可以行功能鍛鍊；

3、鋼板在人體體內，不影響生活，大大提高了生活質量（你想下石膏固定睡覺時候也要帶著，自己體會！）；

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缺點：1、年輕人的內固定還是建議骨折癒合後取出的，因此可能要做第二次手術取出內固定；

2、破壞了骨折處血腫的營養基，對於一些老年人不利於骨折恢復，但總體上還是比不做手術強；

3、鋼板內固定價格昂貴！

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骨科小黑鍋

⭕️【分享腕關節骨折的石膏固定療法】

曾經有兩例病人因在他處就診打的石膏，後來此就診，發現病者手腕的解剖結構不正常，一問診，主訴已經跌傷28天，片子一拍，已經長出了新的骨痂。為了不讓病人落下殘疾，在爭得本人同意下、決定打破傷骨科傳統的整骨常規，將病人的手腕部用溫水浸泡按揉10分鐘左右，讓兩醫生對手腕慢慢牽拉，鬆弛腕部肌腱約一刻鐘左右，慢慢將其手腕直牽，後向尺側方向牽拉回位。（如圖）

由於病人在跌撲倒地時為一種屈伸型著地姿勢，加之遇到50歲向上的老人又骨質疏鬆，所以最為常見的就是科雷氏骨折（如圖）。這種骨折多為橈骨遠端骨折或者伴粉碎，尺橈關節脫位分離，尺骨莖突骨折，因失去支架功能，肌腱牽拉導致手腕向橈，背側呈S狀畸形。

1⃣️手法復位中，因慢慢的牽引力不夠，因骨折處韌帶受縮使兩斷面沒有得到牽拉復位，從而沒有達到解剖復位。

2⃣️沒有向斷端反方向固定，而是採用瞭解剖位固定、導致復位後又慢慢移位變形，這些是缺乏臨床經驗的醫生最頭疼的，因為他們沒有找到用力學原理來整復的秘訣。

⭕️在傷骨臨床整復實踐中，我們堅持採用手法整復，治癒率高，病人痛苦小，花錢少，沒有後遺症。

⭕️對那些股骨中段和肱骨中段因沒有骨松質很難癒合的骨折病人，我們都堅持不開刀，用牽引加石膏固定，效果很好👌！病人很滿意！

只要骨科醫生有一顆救死扶傷，時刻想著人民大眾的疾苦的心，他就會視病人如父母親屬樣對待！人民心中自有一杆秤。

要分享的經驗太多了，這一題已不容多答了！等遇到有人出題再答吧！

借分享經驗之機，用事實為大眾釋疑！社會之大，無其不有，對於少數人的不良行為不能代表大多數好醫生，好醫生大有人在，只是沒有被推向公眾。

許科雲

我的本職工作算是半個醫務工作者，和骨科打交道比較多，就聊下石膏（外固定）和鋼板(內固定的)區別。

先從原理上來說，打石膏是在人體外部固定住骨折部位，讓骨折部位慢慢癒合。那麼這就涉及到骨折復位的技術。因為骨折以後骨頭因為壓力很多都已經錯位，那麼想讓骨頭複合到原來的位置非常困難，需要很有經驗的醫生來進行服務，並且進行固定。

像下面圖片這麼簡單的骨折，就可以進行復位外固定。

復位成正常位置打上石膏固定住，等待慢慢癒合。癒合時間需要很長，並且千萬不能受外力觸碰骨折部位。這種固定最怕骨頭再次錯位，那麼就會造成癒合以後骨折部位畸形，就好比積木本來是整齊的壘起來，但是中間有一塊移位，那麼穩定性和美觀肯定差很多。下面這張圖片就是骨折以後沒有復位成功慢慢長好的圖片。

小時候相信大家應該見過很多不是天生卻很多摔斷腿瘸腿的人，但是現在基本除了天生或者截肢的，沒有以為摔斷腿變成瘸子的人。現在包括缺損少了一截的骨頭可以用同種異體骨（死人身上取下來脫敏處理的）補上，韌帶（就是原來的俗稱的腳筋手筋）也可以用人工替代。所以原來尋仇挑斷手筋腳筋置人癱瘓也沒用了，就是斷肢只要及時都能接上，回覆百分之五六十的生理功能。這些都是醫療科技的進步，在原來可是無法想象的。

胖墩國表雜談

回答這個問題其實比較簡單，現代外科手術技術的發展是由於患者的需求所推動的，並不是醫務人員強加上去的。

而骨折內固定技術是建立在現代外科技術發展的基礎上開展來的，並且是滿足病人早期康復和追求完全功能的需求而發展壯大的，包括外科技術，內固定材料技術等科學都是建立在人們不斷追求更好的生活質量的基礎上。打個比方：溫飽沒解決的時候，大家想的都是怎麼吃飽飯不餓肚子，而解決了溫飽，就會追求美食，追求精神享受了，然後相應的大酒店、KTV等文娛場所就應運而生。

內固定技術有很多優點，其中最主要的優點就是能達到解剖復位，能夠達到功能恢復的最大程度，並且可以早期活動，能夠解決石膏外固定所不能解決的問題。

然而內固定同樣有缺點：手術創傷和風險、費用高昂、疤痕影響美觀。然而現代骨科醫學也在追求不斷地把這些缺點降到最低（但是目前無法完全解決）。

外科小木匠

關鍵字: 鋼釘 健康 石膏