劉楚王
抗生素通常按類別分，不同類的抗生素其抗菌譜有所不同，針對的細菌也就不同。
舉幾個簡單的例子：頭孢菌素類分為好幾代，頭孢一代、頭孢二代對革蘭氏陽性菌作用強，而頭孢三代對革蘭氏陰性菌作用強。再如大環內脂類抗生素阿奇黴素，它對於非典型病原體支原體、衣原體抗菌作用強，所以常用於非典型病原體感染。碳青黴烯類的亞胺培南西司他汀（泰能），它的覆蓋面廣，抗菌效力高，所以常用於各類病原菌不明或者多重耐藥細菌所致的重症感染。
醫生是如何選擇抗生素的？
1.大多數情況抗生素選擇都是經驗性用藥。也就是說醫生也不知道具體是那種細菌感染，但是醫生會根據該感染性疾病特點，大致判斷其可能感染的細菌。比如一個患者診斷為社區獲得性肺炎，那麼最可能的致病菌就是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體。所以選擇抗生素的時候首選覆蓋此類病菌的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢菌素一二代、阿奇黴素等 ;如果是院內獲得性肺炎，那麼很可能的致病菌就是腸桿菌科細菌，所以選擇的抗生素以頭孢三代、酶抑制劑複合製劑、喹諾酮類為首選。
2.對於已經有微生物培養結果的，一般會結合培養結果，藥敏試驗等情況選擇抗生素。
3.有時候患者病情比較複雜，感染症狀比較重，醫生也難以判斷是哪類細菌感染可能性大，此時可能就會選擇多種抗生素聯合、或者選擇高效、抗菌譜廣的抗生素，目的就是迅速控制患者感染症狀。
總之合理選擇抗生素，對於醫生要求其實挺高的。 需要根據患者疾病狀況、年齡，既往用藥史、抗生素的抗菌譜、組織分佈濃度、藥代動力學特點、實驗室微生物的檢驗結果等等做出分析判斷。
無名藥師
是這樣子的，不同的抗生素對不同的細菌是有針對性的，因為每種抗生素都有自己的抗菌譜，也就是自己負責的一片區域，區域之外就有心無力了，所以使用時需要有針對性，首先需要醫生非常有經驗，其次需要就醫的場所有完備的設備儀器進行致病菌的測定，即細菌培養及藥敏試驗。
相信看到這裡，題主會回到自己問題的後半部分：也就是醫生開抗生素時怎樣進行選擇。這是一個很好的問題，我試著言簡意賅的答一下。
希望簡單的回答會有一些幫助。
（回答人 瀉藥）
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