臨床工作中，經常聽到一些醫生說到：這個患者沒有高血壓、沒有糖尿病、不抽菸、不喝酒，為什麼卒中了？首先，需要明確的是如果遇到一個卒中的患者，尤其是反覆卒中的患者，應該詳細的排查其卒中的可能原因。但是在臨床中每個神經科醫生都會遇到找了一圈沒有找到可能病因的患者，這個時候很多人就很迷茫，這到底是怎麼回事呢？針對這些卒中患者，已經有了一個專有的名詞——隱源性卒中，也稱為病因不明的卒中。
當然隱源性卒中不是沒有原因，今天給大家介紹的隱藏在心臟中的卒中殺手—卵圓孔未閉是隱源性卒中的常見原因，據統計隱源性卒中中卵圓孔未閉的發生比例是一般人群的 3 倍。
何為卵圓孔未閉
卵圓孔是心臟房間隔胚胎時期的一個生理性通道，出生後5～7月左右，多數人的房間隔繼發隔和原發隔相互黏連、融合形成永久性房間隔，若未融合則形成卵圓孔未閉（PFO）。約25%的成人卵圓窩部兩層隔膜未完全融合，中間遺留一個裂縫樣缺損。
卵圓孔未閉有哪些可能的危害？
研究表明，與卵圓孔未閉相關的疾病主要包括隱源性卒中、斜坡呼吸綜合徵、偏頭痛及潛水時發生的神經減壓病等。
卵圓孔未閉與隱源性卒中
通常人體靜脈系統容易形成血栓，血栓脫落後可以造成肺栓塞。但如果心內存在卵圓孔未閉的左右心繫統之間的交通，當在大笑、打噴嚏、咳嗽、排便時，右心房壓力一過性升高，血栓可經過未閉合的卵圓孔從右心繫統進入左心繫統，則可以造成體循環栓塞，此即反常栓塞。因為大腦佔體循環血量的15%左右，因而栓塞常表現為腦栓塞。
研究發現，與病因明確的卒中相比，隱源性卒中患者卵圓孔未閉發病率更高；與不伴有卵圓孔未閉及房間隔動脈瘤（ASA）者相比，伴有ASA及卵圓孔未閉者的神經事件復發風險更高。
卵圓孔未閉與偏頭痛
斜坡綜合徵與卵圓孔未閉
斜坡綜合徵相對而言，並不常見。卵圓孔未閉時右向左分流可通過房間交通或肺動靜脈交通導致體位性呼吸困難及缺氧，從而表現為斜坡綜合徵。相關研究發現，對於伴有斜坡綜合徵的卵圓孔未閉患者，卵圓孔未閉封堵是安全有效的。
卵圓孔未閉如何確診？
對於臨床上懷疑卵圓孔未閉的患者，通過下述檢查可確診：經胸超聲心動圖（TTE）、經食道超聲（TEE）、經顱多普勒超聲微泡試驗（cTCD）、心內超聲（ICE）、MRI/CT，其中TEE及微泡試驗是確診卵圓孔未閉的 “金標準”。
關於卵圓孔未閉的封堵與否，近幾年一直有爭議，主要有以下幾種觀點及處置情況：
1.認為卵圓孔未閉無顯著血流動力學意義，而預防隱源性腦卒中再發而行卵圓孔封堵的臨床獲益尚存在諸多爭議，故一律不建議封堵；
而2016 年美國神經學會（AAN）指南是這樣推薦的：
•臨床醫生必須告知打算進行卵圓孔未閉封堵手術的患者：卵圓孔未閉很常見，人群中約有 1/4 的人存在卵圓孔未閉；我們並不能證明卒中或 TIA 一定與卵圓孔未閉有關；手術是否能夠降低卒中的風險尚不確定；手術併發症相對少見，但是可能很嚴重（Level A）。
然而，醫學的魅力所在就是隨著科技的發展和研究的深入逐漸在發生變化，每天都會有新的認識出現，許多臨床診療策略在短期內會有狗血的劇情翻轉。就在今年 ，隱源性卒中與卵圓孔未閉的關係發生了劇情的翻轉！
最後總結
1、首先，隱源性卒中相當常見，不要認為所有的卒中患者現在都可以找到原因。
2、其次，隱源性卒中中卵圓孔未閉很常見，要注意對這部分患者進行卵圓孔未閉的篩查。
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