這是我好幾年前遇到的一名患者了。
34周的雙胞胎孕婦，突然出現了雙下肢水腫和四肢皮疹伴紅腫而入院，進行了多項檢查，但症狀和檢查指標卻始終無法指向任何一種疾病，仁濟風溼科、中山ICU和呼吸科、華山皮膚科接連會診，一個接一個的疑團向醫生們撲來，病情卻依然撲朔迷離。
擅長正常圍孕期保健及複雜圍孕期合併症及併發症的處理。常見婦科疾病如子宮肌瘤、婦科炎症，腫瘤等疾病診治。
懸疑
真的是丹毒？
微醺的風，淡淡的涼意，一個暖暖的春日早晨。我脫下風衣，換上工作服，常規巡視病房，跟每個老病人打招呼。
躺在病床上的她也跟我點了點頭，她的臉有一點陌生，帶點焦慮和即將為人母的滿足。這是個新病人，應該是昨天夜班的時候收到我床位的。
我翻了翻病史，28歲，34+6周，雙胎，是昨天門診以“丹毒”收入院的孕婦。可是，靜脈炎“丹毒”？真的是麼？我有些疑惑。
看向這位孕婦，水腫的眼瞼，上肢伸側和大腿延伸到膝蓋的片狀皮疹，小腿腫脹質硬，局部甚至起了水泡，有黃色的滲液……
拿起檢查報告，血壓臨界145/90、尿蛋白+，沒有胸腹水、24小時尿蛋白定量0.46，符合輕度子癇前期診斷。但是白蛋白僅23g/l，全身水腫，皮疹合併低蛋白血癥，這些又無法用子癇前期來解釋……
有沒有自身免疫系統疾病的可能？妊娠期特別是妊娠晚期，又合併雙胎，激素變化誘發SLE等免疫系統疾病引起皮疹和水腫低蛋白血癥可能性不能排除……
或者腎病綜合徵？高血壓，低蛋白血癥，但24小時尿蛋白定量不高，D-二聚體24.3，血沉也高出數倍……
病情撲朔迷離起來，好像揭開了一道紗，結果後面還是一團霧。
進展
水腫到無法下地
今天天氣依然不錯。
病房裡，她因為腳上的水泡已經沒法下床，只能困難地躺在床上，見到我，笑了笑。
“昨晚聽胎心小寶寶總動，聽了很久，真累，寶寶不聽話。”她笑著說，語氣裡帶著一種滿足。
小腿越發得亮了，腫脹，大腿的皮疹也有局部擴大融合的趨勢。
“今天會到，醫務科會盡力幫我們聯繫。”
“顧蔚蓉主任跟我探討這個病人的病情，真是比較少見，自己自述沒有明顯的接觸史和進食海鮮等物品，沒有明顯的過敏既往史。怎麼會呢？”
“用白蛋白糾正低蛋白血癥，速尿利尿減輕水腫，嚴密觀察尿量及胸腹水，注意誘發心衰的因素。”
病情的發展猶如達摩克利斯之劍高懸。但是隱約間，謎團似乎清晰了些，透出些本質的形狀。
迷路
胎心突然慢了
上午，天霧靄沉沉，有一絲壓抑，讓人心頭煩悶。
“醫生，雙胎胎心慢，偶爾還有減速。”
我心跳立即加速！病情不明，雙絨雙胎，35周，胎心慢，意味著有隨時胎死宮內的風險！
“立即通知產房接病人，術前準備，家屬談話，做好術中術後心衰急救的準備，麻醉提前告知，充分預估風險。”顧蔚蓉主任維持了她一貫的決斷風格，面容柔中帶剛。
“風溼科的醫生分析有四種可能：SLE；皮膚科少見感染性皮疹；變應性血管炎；罕見的T細胞淋巴瘤。目前回報的SLE相關抗體均為陰性，因此SLE可以排除；皮膚科會診認為上肢皮疹可能還是過敏反應，而下肢水泡不排除自身免疫性的妊娠皰疹，還需要等待抗包涵體抗體及補體和免疫球蛋白的熒光檢測結果。” 在等待麻醉的間隙，我低聲向顧主任彙報。
15:00：速尿10mg靜推。
16:50：白蛋白10g慢滴，速尿10mg靜推。
時間一分一秒地過去……
好像掀開了一層紗，卻不想後面跟著一團霧，山窮水復……
真相
一杯花茶惹的禍
這已經是第5次巡視她了，她睜開麻醉後有些迷糊的雙眼，看看專門去看望她的顧蔚蓉和李笑天醫生，感激的笑了笑：“我覺得輕鬆了很多。”
她的皮疹消退了一半，大腿已經能看到原來的膚色，小腿也纖細了很多，水泡已經全部萎縮乾結，她也恢復了原來清秀的面容。
“那麼，她就是過敏反應合併了輕度子癇前期。再進一步問問過敏史吧。”李笑天下了診斷結論。
“我現在回想起來，在半月前，我在一家西餐店喝了一杯新品果茶，當時覺得香氣特別濃郁，好像過幾天就起皮疹了，你們問我，我也沒想起來，這兩天身體好了，反覆回想，好像與這有關聯。”
柳暗花明，真相終於明朗。
反思
孕媽咪要管住嘴
孕婦嘴饞，且多重口，而孕期又是一個特殊的時期，自身免疫系統由於激素的影響相對“脆弱而易激惹”，對於外來“不明物質”的攻擊可能有過度的免疫反應，殺敵一百，自損三千，引起全身臟器的過敏反應，後果是極其危險的。
又到一年春暖花開時，謹以本文提醒各位孕媽，遠離一些平時接觸少的花草或新品，謹防過敏。
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