帶狀皰疹為何會遺留後遺神經痛?

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帶狀皰疹是由一種叫做水痘-帶狀皰疹病毒再感染所導致的皮膚病。這種病毒通常是得過水痘的或者曾經感染了該病毒,從而潛伏於人體的神經節。隨著人體免疫力下降的時候,它就會順著神經到達皮膚的表面,出現典型的帶狀分佈的紅斑基礎上的群集水泡。

在病毒順著神經走行的過程中就會導致神經的炎症,神經出現腫脹,在一些炎症因子的刺激下就會導致神經的疼痛。


皮膚科徐宏俊醫生

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病

初次感染此病毒後,臨床上表現為水痘或呈隱匿性感染,以後病毒進入皮膚的神經末梢,沿著脊髓神經後根的神經纖維向中心移動,持久地潛伏在神經元內。

當人體抵抗力低下、勞累、感染各種誘發刺激因素的作用下,病毒可再次活動,生長繁殖,並沿神經纖維移至皮膚,使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎症。在皮膚上出現集簇性的皰疹,伴有疼痛。

水痘、帶狀皰疹是一種病毒

療法一:藥物方面,服用“阿昔洛韋”“利巴韋林”等,從分子機制上抑制病毒的複製,從源頭上減少病毒的數量。


療法二:“臭氧大自血療法”——抽出病人一部分血,與臭氧混合後再把血回輸進體內。增加人體的免疫力,改善神經的血供和營養,促進皮膚修復,還能起到降血脂、降尿酸、降血糖的附帶效果。

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帶狀皰疹後遺神經痛是帶狀皰疹的常見併發症,

可表現為持續性疼痛,也可緩解一段時間後再次出現,帶狀皰疹後遺神經痛的患病率隨著年齡增加而逐漸升高。

帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒,幼兒初次感染表現為水痘,在成人可為隱形感染,當人體免疫力下降或因理化因素刺激,潛伏於神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒被激活,使受侵犯的神經節發炎、出血,甚至壞死,產生神經痛。疼痛可出現在發疹前或伴隨皮疹存在,皮疹消退後遺留的頑固神經痛稱為帶狀皰疹後遺神經痛(PHN)。

帶狀皰疹後遺神經痛的發病機制目前還不完全明瞭,其機制可能與感覺神經損傷、痛覺神經元的興奮性異常升高、神經元的炎性反應,變性壞死等有關。疼痛的性質多樣,可表現為燒灼樣、刀割樣、電擊樣、針刺樣或撕裂樣疼痛。

3、阿米替林:三環類抗抑鬱藥,發揮鎮痛效應慢,由於不良反應較多,限制了其臨床應用。

6、曲馬多:對燒灼痛、針刺痛效果較好,但對電擊樣、刀割樣疼痛作用效果較差。

8、其他:如局部辣椒素、抗癲癇藥(拉莫三嗪、卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉、託吡酯)、草烏甲素、文法拉辛、度洛西汀等。



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提及帶狀皰疹這一疾病,大家可能還是比較陌生的,很多人不理解的是,帶狀皰疹這一疾病的發病,為什麼常常會遺留有神經痛呢?


在臨床上,帶狀皰疹皮疹癒合後機體存在有持續4周及以上的疼痛,是帶狀皰疹疾病的最常見併發症之一。需要明確的是,帶狀皰疹後遺神經痛本身也是一種常見的神經病理性疼痛,患者此時在臨床上可能表現為持續性疼痛,當然,其也可能會在疾病緩解一段時間後再次出現。


目前認為,帶狀皰疹這一疾病是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而最終導致神經系統損傷,而水痘-帶狀皰疹病毒屬於嗜神經及皮膚的皰疹病毒,受侵神經元可發生炎症、出血,甚至發生壞死的情況,在臨床上則表現為神經元功能紊亂、異位放電、外周及中樞神經損傷,從而導致疼痛的發生。


很多人可能不知道,神經痛疼痛的部位通常都要比帶狀皰疹區域有所擴大,患者此時疼痛的性質為神經病理性疼痛,其既可以是以一種疼痛為主,也可以多樣疼痛並存。



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輕輕撩一下頭髮,頭皮就痛得要命;睡覺脫一下衣服,就好像被電擊、針刺;這都是來自帶狀皰疹後遺神經痛患者的真實描述。

眾所周知,神經的損傷是不可逆的,一旦損傷,完全恢復的幾率很低。而帶狀皰疹後遺神經痛是周圍神經受到病毒損傷後疼痛疾病中最具代表性的疾病之一,在臨床上接診過很多帶狀皰疹後遺神經痛的患者,每個人的描述都不盡相同,患者自述可以表現為閃電樣的疼痛、刀割樣的疼痛、燒灼樣的疼痛、針刺樣疼痛,或者混合性疼痛,這樣看來,疼痛的性質、臨床類型、伴隨症狀都不一樣,但是都有一個特點就是,疼痛難忍。這種疼痛其實是寄存在神經節上的病毒在作怪,可持續數月或者數年,長期劇烈的疼痛會導致患者焦慮、失眠、抑鬱,部分患者甚至產生了輕生的念頭。

那麼到底為什麼帶狀皰疹會遺留神經痛呢?目前對這種機制的病理研究尚不明確,研究者提出了各種假說。有的人認為,帶狀皰疹病毒會影響患者的溫度覺,影響痛覺信號傳導路徑,造成患者的感覺障礙,從而導致患者痛覺敏感。

本期答主:牛文晶,醫學碩士


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帶狀皰疹後遺神經痛(PHN)定義為帶狀皰疹皮疹癒合後持續4周及以上的疼痛,是帶狀皰疹最常見的併發症之一。PHN本身也是一種常見的神經病理性疼痛,可表現為持續性疼痛,也可緩解一段時間後再次出現。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染導致,而水痘-帶狀皰疹病毒屬於嗜神經及皮膚的皰疹病毒,受侵神經元可發生炎症、出血,甚至壞死,在臨床表現為神經元功能紊亂、異位放電、外周及中樞神經敏華,從而導致疼痛。其具體發生機制尚不明確。薈萃分析數據顯示PHN人群年發病率為3.9-42/10萬。帶狀皰疹的年發病率為3-5‰,約9-34%的帶狀皰疹患者會發生PHN,且發病率隨著年齡增長而增加。PHN發生率與年齡、性別、前驅疼痛、發生部位、皮損程度等相關,其發生率與年齡呈正比,且女性較男性更易發生;前驅疼痛明顯,則發展為PHN的可能性增大;皰疹期疼痛程度越嚴重、水皰持續時間越長、皮疹消退越慢、皮損範圍越大或皮損區溫度越高,越容易發生PHN。PHN疼痛部位通常比帶狀皰疹區域有所擴大,疼痛性質為神經病理性疼痛,多表現為灼燒樣、針刺樣、電擊樣、刀割樣等,可以是一種疼痛為主,也可以多樣疼痛並存。疼痛類型分為4類亞型:自發痛、痛覺過敏、痛覺超敏、感覺異常。

參考文獻:

1、帶狀皰疹後遺神經痛診療中國專家共識,中國疼痛醫學雜誌,2016年第22卷第3期

2、帶狀皰疹後遺神經痛的發病相關因素分析,中華全科醫學,2016年3月第14卷第3期


藥事健康

我去年腰上長了兩處密集的帶狀皰疹,好了之後沒有後遺痛啊, 只是現在腰上還有兩處密密麻麻的黑點, 不知道是不是當時我吃了醬油的緣故


哈士奇哈哈


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