佛山全面推行醫保支付方式改革、藥品和醫用耗材供應鏈改革

與此同時,佛山還將推行藥品和醫用耗材供應鏈改革,降低藥品和醫用耗材虛高價格,控制醫療費用上漲。

這是繼2017年實行基本醫療保險城鄉一體化改革後,佛山又推出的兩項重磅醫保改革。兩項改革雙管齊下,為解決佛山老百姓“看病難、看病貴”問題打出一套強有力的組合拳。

立足新時代新起點,佛山將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引,努力踐行習近平總書記對廣東提出的“四個走在全國前列”的重要要求,在醫保支付方式改革、藥品和醫用耗材供應鏈改革中先行一步,爭當全省地級市改革先鋒,為佛山老百姓的醫療健康保障謀取更大利益,滿足人民群眾對美好生活的嚮往。

佛山全面推行醫保支付方式改革、藥品和醫用耗材供應鏈改革

關鍵詞:按病組分值付費

按病組分值付費,具體如何操作?市人社局副局長劉國斌介紹,堅持“總額控制,按月預付,點數計算,年終清算”的原則,運用大數據分析手段,將市內定點醫療機構為住院參保人提供的項目、病種等各個醫療服務的價值轉化為點數體現,根據年初確定的年度醫保基金總的住院分配總額和年底各個醫療機構提供服務的總點數,最終計算出每個點的實際價值,然後按照各個醫療機構經考核後的實際點數乘以每個點的實際價值,得到該醫療機構的醫保應支付總額進行醫保付費結算。

佛山全面推行醫保支付方式改革、藥品和醫用耗材供應鏈改革

關鍵詞:陽光集中採購

爭取讓藥品降價10%左右,耗材降價15%左右

深化醫保改革,佛山始終走在改革前列。

除了對醫保支付方式進行全面改革,佛山還將大力推動藥品和醫用耗材供應鏈改革,降低當前藥品虛高價格和控制醫療費用上漲,達到“保障能力明顯增強、供應價格明顯降低、醫藥行業風氣明顯淨化”的目標。

這是由市政府主導、市人社局具體負責的一項重要改革。

實際上,藥品採購的交易是發生在省藥品交易平臺上,因此市人社局通過與省藥品交易中心簽訂戰略合作的方式,推動我市藥品採購改革。以省藥品交易平臺為依託,線上開設“佛山專區”為試點,以市為單位的集中議價模式,是一次新的藥品採購改革嘗試。“該模式將為我省深化醫改工作提供新舉措、貢獻新方案。”省藥交中心有關負責人如此評價。

眾所周知,藥品降價是全國性難題,為什麼佛山有信心實現上述目標?對此,劉國斌表示,通過在省藥交平臺上建立“佛山專區”、探索競價轉議價、改進議價機制等多項措施,實現以量換價。同時,省藥交中心掌握了全省藥品的歷史採購數據,並對我市的藥品採購進行了模擬測算,最終確定藥品降價10%的目標。此外,醫用耗材集中招標採購在我市已開展多個標期,積累了一定經驗,通過大數據測算,最終確定耗材降價15%的目標,並據此制定調整基準價的降價措施。

關鍵詞:醫療精細化管理

摒棄粗放式發展,提升醫療服務效率

改革越是進入深水區,越要敢於啃硬骨頭。“雖然面臨巨大壓力,但人社局一定會頂住壓力,迎難而上,以壯士斷腕的決心完成改革任務!”劉國斌說。

兩大醫保改革

1.醫保支付方式改革

推行日期:2018年1月1日起

改革做法

堅持“總額控制,按月預付,點數計算,年終清算”原則,運用大數據分析手段,將市內定點醫療機構為住院參保人提供的項目、病種等各個醫療服務的價值轉化為點數體現,根據年初確定的年度醫保基金總的住院分配總額和年底各個醫療機構提供服務的總點數,最終計算出每個點的實際價值,然後按照各個醫療機構經考核後的實際點數乘以每個點的實際價值,得到該醫療機構的醫保應支付總額,進行醫保付費結算。

改革目標

2. 藥品和醫用耗材供應鏈改革

推行日期:預計2018年7月1日起

改革做法

搭建佛山市藥品和醫用耗材陽光集中採購管理服務平臺,全市所有公立醫療機構必須通過該平臺操作藥品和醫用耗材採購行為全過程,實現“一個平臺、上下聯動、公開透明、帶量採購”。

改革目標

對話專家

楊燕綏:這不是一次簡單的付費方式改革,而是非常系統的改革。在宏觀調控上,醫療費用增長水平和當地經濟發展水平如何相適應,要建立一個合理調控機制,佛山改革方案從這點做起。

楊燕綏:佛山在推進基本醫療保險城鄉一體化改革過程中,信息化基礎打得非常紮實。這次醫保支付方式改革,其實依賴醫療大數據。若沒有很好的信息化基礎,無論是病組分組還是協調各方利益,都很難做好。在這方面,佛山很有優勢。

佛山是繼浙江金華市後,又一個在醫保支付方式改革上,從宏觀、中觀、微觀層面打出組合拳的城市。


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