腎臟替代終點及CKD進展的新型標誌物
腎臟替代終點
慢性腎臟病（CKD）的臨床終點為腎臟衰竭，已經被證實的替代終點為血肌酐增高2倍、eGFR下降40%、膜性腎病中腎病綜合徵完全緩解或部分緩解，候選替代終點為尿白蛋白變化。選擇尿白蛋白變化作為替代終點的原因在於，有研究顯示腎臟病進展為終末期腎病的共同途徑是異常蛋白負荷，這種蛋白負荷與原發疾病無關。但是，臨床上蛋白尿水平與腎功能惡化程度往往不同步，這又阻礙了蛋白尿作為CKD的替代終點。目前應用白蛋白尿作為替代終點的研究中，無論是觀察性研究還是干預性研究，顯示ACR（尿白蛋白/肌酐比）與CKD的臨床終點呈中等程度相關，且這種相關性在有或無糖尿病的CKD患者以及腎小球疾病中無差異。這說明尿白蛋白改變可能是一種有效的替代終點，但仍需大型研究、長期隨訪以證實其安全性和有效性。
此外，尚有研究認為冠脈血管鈣評分（CAC）可作為腎病患者心血管併發症的替代終點。但有學者提出不同觀點，CAC不能反映冠脈狹窄情況，在冠脈嚴重狹窄的患者中，CAC與心血管併發症臨床終點不一致。故CAC能否作為腎病患者心血管替代終點尚需進一步的研究證實。
CKD進展的新型分子標誌物
可溶性尿激酶受體（suPAR）與多種心血管危險因素相關，被證實能夠預測多種不良事件，如預測感染死亡率、心衰死亡率、癌症死亡率、心臟手術後急性腎損傷的發生等。一項對心臟導管術後人群的研究顯示，suPAR增高患者其eGFR下降更明顯，suPAR增高患者CKD3期的發生風險明顯增高。但是，suPAR能否作為CKD發生及進展的標誌物尚需更大樣本的臨床研究。
分享到:
閱讀更多 壹生 的文章
