【基本資料】75歲，男性
【主訴與現病史】7日前無故突發後枕部頭痛，無頭暈、噁心及其他神經系統症狀
【既往史】高血壓病史20餘年，長期服用降壓藥物，高血壓控制不理想，吸菸史40餘年，20支/天。
【專科檢查】T36.9℃ P80次/分 BP140/90mmHg。
神清語利，雙瞳等大等圓，對光反射正常，額紋對稱，伸舌居中，四肢肌力正常，神經反射正常。
【輔助檢查】影像資料如下圖所示：
【討論問題】
1， CT平掃有何異常？
2， MR有何異常？
3，可能診斷？
【輕盈社區用戶討論】
楓林：右側基底節區可見底密灶，右基底節區腔梗。
小小`小醫生：從CT看，左側島葉表面較光滑，沒有右側一樣的腦溝存在，需要考慮有急性期腦梗的可能，但MR的DWI顯示沒有高信號，所以排除了急性腦梗的可能。同時在右側基底節區見一個類圓形低密度影，MR顯示T2為高信號，左側也有類似信號，T2水抑制為等低信號。這和前幾日一個發佈的帖子~豹眼徵（虎眼徵）~一樣，是正常的鐵質沉積。所以，這個病例，從影像看，沒有什麼大的問題，就是一個老年性腦改變，兩側基底節區散在小腔梗，左側側腦室旁局灶性的脫髓鞘改變。
黃果果：平掃右側基底節區腦梗塞 mri兩側基底節區腦梗死 兩側側腦室前角脫水鞘改變。
地下鑽石：兩側內囊膝部斑點片狀低密度影，核磁信號改變近似於腦脊液信號，詰合病史考慮慢性缺血缺氧導致脫髓鞘?
迷糊蟲：CT可見右側基地節低密度影，不排除新發梗死病灶。MRI示雙側側腦室側角對稱性脫髓鞘改變。診斷高血壓病，皮層下動脈硬化性腦病。
cmu020706：雙側內囊區對稱長T2 不均信號，FLAIR未見異常，考慮神經變性或脫髓鞘改變，腔梗FALIR要明顯很多，如果一氧化碳中毒累計基底節的話，患者的症狀要重很多，不用等七天再來看了。MR表現和臨床單純頭疼感覺沒什麼直接意義。
【答案】
診斷：血管周圍間隙（Virchow-Robin間隙）擴大
診斷思路：
1， CT平掃可發現右側蒼白球及相鄰內囊低密度區，可能為近期缺血性損傷的表現。可能為缺血缺氧性損傷的表現。
2， 但根據根據MR圖像，軸位DWI示無近期缺血損傷。
3， 軸位T2像示雙側蒼白球信號增高，類似多囊性改變。FLAIR像示蒼白球區信號被抑制，與腦脊液表現相似。
總結：
1.血管周圍間隙擴大主要發生於基底節區、中腦、丘腦和深部腦白質。
2.此血管周圍間隙CT表現為局灶性低密度區，與梗塞相似。
3.蒼白球內T2高信號的鑑別診斷包括缺血性梗塞，缺血缺氧性損傷，以及中毒性損傷（如CO或氰化物中毒）。
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