祛痰藥
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點——分為五類：
（1）多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。
促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導致糖蛋白肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。
（2）黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸。
吸入後與黏蛋白的雙硫鍵結合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易於咳出。
不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。對於一般祛痰藥無效者，仍然有效。
（3）含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：
糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶。
促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降。
（4）黏痰調節劑：羧甲司坦、厄多司坦。
①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液黏度。
②增加黏膜纖毛轉運，增加痰液的排出。
③在細胞水平上影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的黏滯度。
（5）表面活性劑：
降低痰液表面張力以降低痰液黏稠度，易於咳出。
（二）典型不良反應（偶見，略）
（三）禁忌證：
1、妊娠初期、哺乳期；
2、胃炎、胃潰瘍；
3、嚴重肝、腎功能不全者。
（四）藥物相互作用
1、避免與中樞性強效鎮咳藥（可待因、右美沙芬、複方桔梗片）合用——防止稀化的痰液堵塞氣管。
2、乙酰半胱氨酸不宜與青黴素、頭孢菌素、四環素類合用（減弱抗菌活性）。必需使用時，可間隔4h或交替用藥。
二、用藥監護
（一）注意與鎮咳藥的聯合應用
（1）痰液較多的溼咳——應先用或同時應用祛痰劑。
（2）對痰液特別多的肺膿腫，應慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留於呼吸道內或加重感染。
（3）使用司坦類黏液調節劑後，暫緩繼用強效鎮咳劑，以免被稀釋的痰液堵塞氣道。
（二）支氣管哮喘引起的咳嗽——合用平喘藥。
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