糖尿病相關慢性腎臟病已經超過了腎小球腎炎相關慢性腎臟病，成為慢性腎臟病的首要病因， 而且其中60.5%的人腎功能尚在正常範圍內但伴有輕度蛋白尿。
怎麼防治糖尿病腎病
1、改變生活方式
如合理控制體重、糖尿病飲食、戒菸及適當運動等。
不過量食用蛋白質，蛋白質的代謝產物必須通過腎臟排出，故過量食用蛋白質可增加腎臟的負擔。
在一般情況下，腎功能正常的糖尿病人攝入蛋白質的量為每天每千克體重0.８克。
2、控制血糖
這提示早期糖尿病的腎臟形態與功能改變是可逆的，即使在後期進行性發展中，控制血糖，也會減緩腎功能的惡化速度。
血糖控制標準：空腹血糖<6.1mmol/L，餐後血糖<8.0mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%（如果血糖不達標，可以諮詢糖糖：itangyou）。
3、防治高血壓
無腎損害及尿蛋白<1.0g/24h的糖友，血壓應控制為130/80mmHg；尿蛋白>1.0g/24h的糖友，血壓應控制為125/75mmHg。
降壓藥能減少蛋白尿，保護腎功能，降壓藥首先血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB），血壓控制不佳者再加用其他降壓藥物（具體用藥可與醫生商量），總之應務必把血壓降至正常水平。
4、糾正脂質代謝紊亂
膽固醇過高，高密度脂蛋白過低會加速全身和腎血管硬化，可促成糖尿病腎病早發，應限制膽固醇的攝入量。
如何及早發現腎病
1、蛋白尿
它是糖尿病腎病的第一個臨床線索，開始為間斷性微量蛋白尿，用常規的方法查不出，需要用敏感的放射免疫法或酶聯法才能測到，正常人24小時尿蛋白應少於30毫克，若為30～250毫克，即為微量蛋白尿，是糖尿病病人早期腎損害的信號。
多數病人在患糖尿病5年以後才出現，以後轉為持續性、無症狀蛋白尿，每日少於3克；病情進行性發展，腎臟損害持續加重，就出現大量蛋白尿，24小時超過3克。
這時就會出現水腫、腎病綜合徵的表現。所以蛋白尿的多少是反映腎損害的重要指標，早期檢測微量蛋白尿對早期發現糖尿病腎病十分重要。
2、水腫與腎病綜合徵
大量蛋白尿(超過3克/24小時)會引起水腫和腎病綜合徵。水腫是由於蛋白質大量丟失造成的。
糖尿病腎病的水腫多比較嚴重，並對利尿藥反應很差，大量蛋白尿、低蛋白血癥再加上高脂血症，就構成了腎病綜合徵，高脂血症又會加重動脈硬化的發展和腎血管的損害。
3、高血壓
高血壓是糖尿病腎病的第三個臨床表現，出現比較晚，早期可能為間歇性血壓升高，當出現持續性蛋白尿時，血壓也就維持在較高的水平。
資料表明，1型糖尿病人高血壓的患病率是非糖尿病人的2倍。高血壓能加速糖尿病腎病的發展和腎功能的惡化。
4、腎功能檢測
腎臟體積增大和腎小球濾過率增加被視為糖尿病腎病的最早徵象，它甚至出現在微蛋白尿之前。
在確診糖尿病腎病必須排除其他腎臟疾病，必要時需做腎穿刺病理檢查。糖尿病腎病及眼底病變（尤其是微血管瘤等）亦能提供支持糖尿病腎病診斷的旁證（想聽牟新博士講解糖尿病腎病，請在平臺的對話框中輸入：b15）。
審核：黃醫生
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