消化系統疾病用藥
抗酸劑與抑酸劑
第一亞類 抗酸劑
（1）吸收性抗酸劑：碳酸氫鈉。
（2）非吸收性抗酸劑：含難吸收的陽離子，口服後只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收，包括鋁、鎂製劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂。
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
直接中和胃酸，減少胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，並能形成保護膜，覆蓋於胃黏膜表面
（二）典型不良反應
1、碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。
2、氫氧化鎂——產生氯化鎂——引起腹瀉；腎功能不良者可引起血鎂過高。
3、鋁、鈣劑——便秘。
4、鋁離子可鬆弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對抗——鋁碳酸鎂。
二、用藥監護
1、最佳服用時間：胃不適症狀出現或將要出現時，如兩餐之間和睡眠前。
2、片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。
3、增加日服藥次數，一日4次或更多。
第二亞類 抑酸劑——質子泵抑制劑
抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。
奧美拉唑
泮托拉唑
蘭索拉唑
雷貝拉唑
埃索美拉唑
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
PPI特異性地抑制H+，K+-ATP酶（質子泵）的活性，抑制胃酸生成的終末環節。抑酸作用強大。
埃索美拉唑——奧美拉唑的異構體，優於奧美拉唑。
蘭索拉唑屬於第二代PPI。
泮托拉唑屬於第三代PPI。不受食物和其他抗菌藥影響，對胃壁細胞的選擇性更專一。
雷貝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更強大。高效、速效、安全。抗幽門螺桿菌活性高。
（二）典型不良反應
長期或高劑量使用PPI——可引起髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。
PPI極少發生耐藥現象，但停藥後引起的胃酸分泌反彈持續時間較長，可達2個月。
（三）禁忌證
嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒。
（四）藥物相互作用
抗血小板藥氯吡格雷可能引發胃灼熱和胃潰瘍，同時使用質子泵抑制劑以防止或減輕相關症狀。
奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯吡格雷的療效。
【結論】使用氯吡格雷者，如須使用質子泵抑制劑，應考慮泮托拉唑或雷貝拉唑。
二、用藥監護
1、常須製成腸溶製劑，至小腸內溶解再吸收，以規避酸性的破壞作用。
2、服用時應以整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎（對比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎），並至少在餐前1h服用。
3、關注骨折和低鎂血癥的風險
4、不宜再服用其他抗酸劑或抑酸劑。不建議大劑量長期應用（卓-艾綜合徵例外）。
5、不需要多次給藥，一日1次或2次（前後對比TANG：鋁碳酸鎂一日4次）。
第三亞類 抑酸劑-組胺H2受體阻斷劑
可逆性競爭壁細胞基底膜上的H2受體，顯著抑制胃酸分泌。
西咪替丁
雷尼替丁
法莫替丁
尼扎替丁
羅沙替丁乙酸酯
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
抑制胃酸分泌（強度不如PPI），尤其能抑制夜間基礎胃酸分泌。
用於胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍併發出血，防治應激性潰瘍。
（二）典型不良反應
1、常見：頭暈、嗜睡。
2、長期用藥——胃內細菌繁殖，誘發感染。
3、耐藥發生很快（不如PPI）。
4、突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。
（三）禁忌證
1、急性胰腺炎者禁用西咪替丁（補充TANG——為什麼？西咪替丁可導致急性胰腺炎）。
2、8歲以下兒童、苯丙酮尿症者、急性間歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。
二、用藥監護
餐後服用比餐前效果為佳（對比：PPI餐前），因為餐後胃排空延遲，有更多的緩衝作用；
鑑於相同的原因，不宜與促胃腸動力藥聯合應用。
司機和高空作業者應避免服用——幻覺、定向力障礙。
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