氣憤!我們的醫保竟被用來非法牟利!

我們俗稱的醫保,包括有城鎮居民基本醫療保險制度

新型農村合作醫療保險制度。城鄉居民醫保制度的建立,目的是為了讓居民能夠享有基本醫療保險保障,使得醫療資源得到有效利用,促進全民醫保體系健康發展。

這筆錢是屬於全體參保人員的,理應用在看病醫療購藥開銷之上。但是,醫保資金的基數實在是太大了,不少人盯上了這筆資金,甚至明目張膽地做起了生意。近日,央視《經濟半小時》曝光了海南三亞部分醫保定點藥店,公然銷售生活用品,非法套取參保人員醫保卡里的資金

事情概況

氣憤!我們的醫保竟被用來非法牟利!

三亞藥店中公然銷售各類生活用品

而當地不少居民,也抱有醫保卡里的錢不用也拿不出的想法,甚至不知道刷卡購買此類物品是違法的,也很樂意刷醫保卡在藥店購買生活用品。

通過這樣的方式,商家就將居民醫保卡中的錢給轉移出來了,鼓了商家的腰帶。

藥店銷售非藥品,合法嗎?

從一個簡單的細節就可以發現,藥店銷售非藥品是違法的。

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藥店為生活用品開出的藥品結算單

在藥店開具的單據中,寫的是藥店購物結算單,所有醫保卡的支出都像在真實購藥一樣。而藥店給消費者開出的發票,則會把生活用品用一種價格類似的藥品名稱來替代

  • 比如馬桶清潔劑,它就叫複方板藍根。

  • 比如鋼絲球,它就叫腦絡通。

  • 比如蟑螂藥,它就叫複方感冒靈。

藥店通過這種巧立名目的方式,以一種貌似合法的方式把參保人醫保卡中的錢給轉移出來了!

在《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》第67條中有明確規定,藥店不得謊報、虛列醫用材料、藥品,不得偽造、編造醫療費憑證。而在很多地區性醫保法規中,也明文規定了定點藥店不準將不屬於《藥品目錄》的藥品或者物品的費用列入個人賬戶支付範圍。

因此,三亞藥店這種巧立名目的行為,是觸犯法律相關規定的。

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《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》相關規定

這種藥店混亂的非法經營行為,應該誰來管呢?

在城鎮職工基本醫療保險條例中也寫的很清楚,勞動保障

衛生行政藥品監督管理部門對定點醫療機構和定點藥店的資格實行動態管理。

所以,當地監管的缺失,是造成藥店明目張膽轉移參保人醫保卡資金的根源之所在!

濫用醫保卡,危害極大!

濫用醫保卡消費,不光是肥了不法商家的腰包,最重要的是自己的權益在不知不覺中受到了侵害。最明顯的一點就是買商業保險可能會碰到很大的問題!

我們的社會保障卡上是有社會保障號碼的,原則上僅限參保人個人使用

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社保卡

醫保分為個人賬戶統籌賬戶兩部分,其中:

  • 個人賬戶可用在門、急診、統籌起付線以下的醫療費用,也可以用於在藥店買藥,可以結轉使用和依法繼承;

  • 統籌賬戶裡的錢其實是屬於全體參保人的,主要用於住院醫療、特殊門診等,是絕對不允許他人使用的錢。

個人賬戶裡的錢,部分地區允許在滿足一定條件時,讓家人使用,比如台州、廣州和重慶就有相關的規定。沒有相關規定的地區,醫保卡里的錢只允許自己使用,否則都屬於違法行為。

醫保卡給別人代刷,很有可能影響商業保險投保,因為代開的藥或者使用你醫保卡的就診記錄沒法證明不是你本人,因此保險公司對於代刷醫保卡的行為一律

等同視作同樣的疾病患者。一般保險公司有兩種處理方式:

  • 一是認為有道德風險,直接拒保;

  • 二是下體檢照會,根據體檢結果再決定是否承保。

但如果代刷的是高血壓、糖尿病之類的藥品,就會比較麻煩,因為這些是可以通過藥物來控制,以達到體檢時指標正常的。因此保險公司有可能會出於風險因素考量而直接拒保。

如果偶爾開過一兩次藥還好說,問題還解釋得清楚。如果長期代開藥、代診療,問題就嚴重了。

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醫保卡代開藥危害不小

因此,三亞當地居民由於藥店刷醫保卡買生活用品太普遍,有可能不知不覺間就喪失了購買商業保險的資格了

醫保卡是百姓社會基礎保障的福利,奉勸商家在動腦筋時莫要動歪,也建議相關的監管重視起來,將醫保保障真正還於居民,莫被不法之徒侵佔!大家也要擦亮雙眼,莫因小便宜而承受了大損失!

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