2018-07-06 07:35:33 佚名

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破傷風這個話題一直伴隨著我們的生活，大家可以說是談“風”色變。介於大部分人對破傷風的瞭解並不多，特寫此文讓大家對破傷風有一個全面的認識，不至於日常生活中造成一些不必要的恐慌或悲劇，閱讀全文約5~8分鐘。

我10歲那年，右足底不小心被木板上的一顆釘子紮了一個約1cm深的小洞，當時只是感覺一陣劇痛，順勢抬腳便扒出來接著玩去了。傍晚回家，爸爸知道了這件事後，他讓媽媽把我按住，然後用小刀把扎的傷口劃開一個口子，折下幾顆火柴頭圍了一個小圈，然後再點燃（如下圖），那種痛至今尤在……當時就是因為害怕感染破傷風，才出此下策。
那麼破傷風究竟是個啥，為啥我們會這麼害怕呢?

請大家跟著我的思路一步一步的往下看。

一、什麼是破傷風?

破傷風是一種常與創傷相關的特異性感染，病菌叫破傷風梭菌。

二、什麼是破傷風梭菌?

1.專性厭氧，革蘭染色陽性;

2.平時存在於人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽孢狀態分佈於自然界，尤以土壤最為常見;

3.對環境有很強的抵抗力，能耐煮沸。

三、破傷風梭菌是如何致病的?

產生毒素:在缺氧環境中，破傷風梭菌的芽孢發育為增殖體，迅速繁殖併產生大量外毒素，主要是痙攣毒素。

毒素特異性結合:菌體及外毒素，在局部並不引起明病理改變，傷口甚至無明顯急性炎症或可能癒合。但痙攣毒素吸收至脊髓、腦幹等處，與聯絡神經細胞的突觸相結合，抑制突觸釋放抑制性傳遞介質。運動神經元因失去中樞抑制而興奮性增強，致使隨意肌緊張與痙攣。

破傷風毒素還可以阻斷脊髓對交感神經的抑制，致使交感神經過度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等。

四、破傷風有哪些臨床症狀呢？

通常有7天左右潛伏期，個別可在1-2日發病。

1.前驅症狀: 頭暈、頭痛、全身乏力，咀嚼無力、局部肌肉發緊，扯痛、反射亢進等。

2.典型症狀:在肌緊張性收縮的基礎上併發陣發性強烈痙攣。最新受累的肌群是咬肌，隨後順序為面部表情、頸、背、腹、四肢肌，最後為隔肌。

①苦面臉先張口困難、皺眉、口角下縮、咧嘴"苦笑"。

②角弓反張當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀幹因而扭曲成弓，結合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳姿態，形成"角弓反張"或"側角弓反張"。

③呼吸暫停隔肌受影響後，發作時面唇青紫，通氣困難，可出現呼吸暫停。

3.併發症:

①骨折強烈的肌痙攣可使肌斷裂，甚至發生骨折，肋骨最常見; ②尿瀦留膀胱括約肌痙攣可以引起尿瀦。

五、什麼情況下有感染破傷風的可能及需要打破傷風抗毒素?

戰場中傷口被破傷風汙染率可達25%~80%，但發病率只佔汙染者的1%~2%，因此發病必須具有其他因素，“存在＋無氧”是判斷有無感染破傷風風險的重要因素。

1.傷口外口較小這樣的傷口極易製造無氧環境，一旦同時有破傷風梭菌汙染，極易感染破傷風。典型的如刀、釘、木刺傷，不管幹淨、生鏽與否。

如果只是蹭破錶皮而已，傷口不深，只要做好適當的清創，不必擔心感染破傷風，也不用打破傷風抗毒素。

2.需要縫合的傷口創傷性傷口本身就容易被破傷風梭菌汙染，一旦縫合起來就會形成封閉無氧環境。另外，傷口裡的血塊容易讓需氧菌繁殖消耗完內部的氧氣，進一步為破傷風梭菌提供生長環境。

3.新生兒和產婦主要指不潔條件下分娩，非正規的人工流產術後也有感染的風險。新生兒主要是經過臍帶感染，產婦及流產主要是因為手術操作造成。

4.動物咬傷如果傷口較深，就算是打過疫苗的家寵，也是有感染的風險。同理，被人咬傷也是一樣的處理。打破傷風的同時還需要打狂犬疫苗。

5.可能的他原因如燒傷、中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內放環等均有引起本病的可能，吸毒人員因使用不潔注射器而患破傷風者也偶有發生。

以上所述有感染破傷風風險的情況下，均需要打破傷風抗毒素，即就是我們平時說的破傷風針那個。

六、破傷風怎麼預防?

破傷風是可以預防的疾病。

1.傷口的處理由於破傷風梭菌是厭氧菌，其生長繁殖必須有缺氧的環境，因此，創傷後早期徹底清創，改善局部環境，是預防破傷風發生的重要措施。

2.主動免疫通過人工領域產生較穩定的免疫力是另一重要的預防措施。

主動免疫採用破傷風類毒素抗原注射，使人體產生抗體以達到免疫的目的。在現行小兒計劃免疫中通常實施百日咳、白喉、破傷風三聯疫苗的免疫注射。

注射時間:

3月齡第一針、4月齡第二針、 6月齡第三針。此三次為基礎注射，以後每隔5~7年皮下注射類毒素0.5ml作為強化注射。

主動免疫者僅需肌內注射0.5ml類毒素，即可在3~7日內形成有效的免疫抗體，不需注射破傷風抗毒素。

3.被動免疫 ①破傷風抗毒素:受傷後儘早皮下注射1500~3000IU，注射後有效期10日左右。

②人體破傷風免疫球蛋白:

是目前最佳的被動免疫方式，一次注射後在人體可存留4~5周，免疫效能10倍於破傷風抗毒素。

一般情況下，受傷後都是注射破傷風抗毒素，主要是考慮經濟、安全、便捷等綜合因素。

2.抗毒素的應用目前推薦應用破傷風人體免疫球蛋白，目的是中和有遊離的毒素，只在早期有效，毒素已與神經組織結合則難收效。

3.控制和解除痙攣病人入院後應住隔離病房，避免光、聲等刺激，避免騷擾病人。根據病情可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少病人的痙攣和痛苦。如苯巴比妥、冬眠1號合劑的應用。

4.併發症的防治主要併發症在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染。還有骨折、咬傷舌。要加強護理，必要時專人看管。

5.抗生素的應用如青黴素、甲硝唑的合理應用。

下半夜的風

破傷風臨床上症狀大多很典型，以骨骼肌的強直性痙攣和陣發性抽搐為主。一般從咀嚼肌開始發生強直痙攣，接著是面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最後是膈肌。具體表現為剛開始全身乏力、頭暈頭痛，咀嚼食物困難；中後期會出現張口困難，蹙眉，口角向下縮，咧嘴出現“苦笑”的表情，以及頸部強直，頭部向後仰，腰部前凸，呈現出我們熟知的角弓反張；更為嚴重時出現口吐白沫，呼吸困難，窒息，尿瀦留等。

本期答主：李平醫學碩士

杏花島

破傷風是一種外科傳染病，發病原因是破傷風桿菌經過傷口，進入身體後造成感染。由於破傷風是厭氧菌，故較深的創口如果受到土壤，或家畜糞便等容易有破傷風桿菌的物質汙染後，最有可能引發破傷風，因為傷口越深，傷處的氧氣就越少。破傷風一旦發病，病人的病死率很高，可達30%～50%，因此千萬不要掉以輕心。

患破傷風后，早期有以下症狀：

1. 脖頸處不適感

發病剛開始患者會覺得脖頸，以及肩膀的肌肉比較緊張，尤其是離傷口較近的手腳也會有異常的感覺。

2. 不能說話

隨著病情的發展，患者漸漸地肌肉僵硬無法張口，不能說話，不能咬東西，嚴重時連步行都很困難。

3. 痙攣

臨床上可演變為全身的骨骼肌持續性的強直，和陣發性的痙攣。如果病情加重，發作次數的間隔愈來愈短，最後演變成大概每五分鐘就會發作一次。嚴重的患者會發生喉痙攣，會出現窒息還有肺部感染和呼吸功能衰竭等。

若是以上現象可以得到控制，在病發的3、4周後症狀就可以得到控制，慢慢好轉。

其實要想診斷破傷風不難，首先就是要有傷口且傷口較深，比較大的傷口、汙染嚴重的傷口，特別是被泥土、糞便等汙染的傷口等，還有不規範的接生，如在不正規的小診所進行的接生等都容易感染。再有就是表現為以上的破傷風症狀。

其實淺表的傷口、清潔的傷口、無異物、無壞死組織的傷口等一般不需要注射。只要是受了傷，都要注射破傷風類毒素這樣的說法，是不正確的，那樣不僅會造成浪費，也增加了發生過敏反應的可能，有時過敏也可能致命。相反，傷口較深、較大，有異物傷害，如泥土、生鏽的鐵釘等，都要視情況注射破傷風類毒素。

以上圖片均來自於網絡！

百科名醫

我來回答這個問題。

想必不少人都聽過，手被利器劃上要去打破傷風。那到底什麼是破傷風，手被劃破了就一定要打破傷風嗎？關於這些問題，我們一一進行解釋。

什麼是破傷風

破傷風，是由於感染了破傷風桿菌而引起的。這種細菌大量存在人類、動物的糞便以及泥土、鐵鏽中，一般越是髒的地方就越多。

破傷風桿菌是通過皮膚黏膜上的創口侵入人體，在缺氧的條件下生長繁殖，產生毒素，從而使人致病。創口越深越髒，越容易形成缺氧環境，越是缺氧，就越有利於破傷風桿菌的生長繁殖，發生破傷風的機會就越多。

破傷風是一種死亡率很高的疾病。

破傷風發作時，病人常常臉色發青、呼吸急促、牙關緊閉、頭部不由自主地往後仰，看上去很痛苦。而其主要症狀表現為抽搐，嚴重的時候，會對外界輕微刺激，如光線、聲音等都會引起患者全身肌肉抽搐。

為什麼要打破傷風針

打破傷風針是為了預防被破傷風桿菌感染。

破傷風桿菌是一種厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深時更容易繁殖，而打破傷風針就是預防這種病菌的感染。

許多人受傷後，不重視傷口處理，只買點碘酒塗塗傷口，連紮在肉裡的木刺碎屑都不管。

其實這是不對的。

鐵鏽、塵土、糞便等都可能攜帶破傷風梭菌，如果不及時清洗傷口，傷口被這些物質汙染，人就可能感染破傷風。

因為破傷風桿菌肉眼是看不到的，所以如果傷口本身較深而且被汙染，也都要考慮打破傷風針。如果只是劃傷表皮，或者傷口不深、又較乾淨，只要做好消毒清創即可。

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破傷風，是破傷風梭狀桿菌入到封閉傷口，且於傷口中繁殖導致特殊感染性疾病，病死率很高。

導致破傷風原因

一般受外傷，尤其讓埋在土裡或生鏽東西刺傷，就易導致傳染破傷風危險。
如傷口不過深，沒異物汙染，不會導致破傷風。傷口外口小，內存在壞死組織，局部缺血等，形成適宜厭氧菌生長缺氧環境，就易感染破傷風。

破傷風表現及潛伏期

初期表現，表情發僵，中期整個身體肌肉痙攣樣緊張，最後出現真整個身體肌肉抽搐，且出現呼吸困難、暫停等。

具體症狀為：身體無力，頭暈，咀嚼時無力，局部肌肉發緊，扯痛，反射亢進等。典型症狀，張嘴困難，頸強直，軀幹扭曲成弓，半握拳痙攣。這些情況大多在光，聲，飲水等刺激下產生。

潛伏一般6到12天，或者1到2天內會發病。潛伏期越短，預後會越更差。有的傷後數月、數年清除病灶時發病，這種情況還是很少的。

預防破傷風方法

2.為防止破傷風桿菌感染，注射百白破疫苗不徹底或傷口過深的人，要在注射破傷風抗毒素。

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破傷風是什麼？容易得嗎？

關於這個問題，我從一個真實的病例談起：一個炎熱的夏季，一名老太太帶著一個六七歲的男孩來看病，男孩子的頭被毛巾包裹的很嚴。醫生要解開毛巾，老太太神情很慌張地喊：“不行，大夫，你得關掉空調啊。”醫生很是疑惑。

老太太解釋：“這孩子額頭被窗戶的鐵框磕破了，口子挺深的，到外科給縫了幾針。這不，醫生讓我們到這兒來打一支破傷風抗毒素，要不，被風吹著了不就得了破傷風了嗎？”

接診的王醫生這才恍然大悟，笑了。他明白了，原來有些人對破傷風這種病還沒有一個正確的認識。於是，王醫生向老太太作了一番解釋。

破傷風與外傷有密切的關係，有外傷就有感染破傷風的可能。但是，它與自然界的風卻沒有任何聯繫。不是說有了傷口被風吹了就得破傷風。破傷風是由於感染了破傷風桿菌而引起的。這種細菌在人類、動物的糞便以及泥土、鐵鏽中大量存在。越是髒的地方就越多。它通過皮膚黏膜上的創口侵入人體，在缺氧的條件下生長繁殖，產生毒素使人致病。創口越深越髒，就越容易形成缺氧環境。越是缺氧，就越利於破傷風桿菌的生長繁殖，發生破傷風的機會就越多。

破傷風的症狀主要表現為抽搐。嚴重時外界的輕微刺激如聲音、光線等，都可引起患者全身肌肉的抽搐。發作時病人常常臉色發青、呼吸急促、牙關緊閉、頭部不由自主地往後仰，看上去很痛苦。

老太太終於明白了。

殷殷期盼話健康

破傷風是由破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起陣發性肌肉痙攣的特異性感染。常繼發於各種創傷後，也可發生於不乾淨條件下分娩的產婦和新生兒。

致病菌叫做破傷風梭菌，平時存在於人畜的腸道內，隨糞便排出體外，廣泛存在於灰塵、糞便和土壤中。破傷風梭菌不能侵入正常皮膚和黏膜，一旦發生開發性傷口，可直接侵入人體傷口發生感染。

尤其是傷口窄而深、局部缺血、異物存留、組織壞死、填塞過緊、引流不暢或同時混有其他細菌感染導致傷口缺氧，當機體抵抗力弱時，更利於破傷風的發生。所以，對於破傷風，我們絕對不能掉以輕心！

上述反覆強調的是缺氧環境，也就是說破傷風梭菌喜歡缺氧的環境，所以窄而深的傷口是高危因素，如果是生鏽的物品刺傷，破傷風的感染的概率成倍增加，建議馬上就醫。

主要表現

1、潛伏期 通常為7-8天，最短24小時，最長可達數月。潛伏期越短的病人，預後也會越差。

2、前驅期 最初主要表現為乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、張口不便、煩躁不安、煩躁不安、打呵欠，局部肌肉發緊、痠痛、反射亢進等。

3、發作期 在肌肉緊張性收縮（肌強直、發硬）的基礎上，呈陣發性強烈痙攣，通常最先受影響的是咀嚼肌，首先會出現咀嚼不便、張口困難，甚至牙關緊閉。病情進一步加重會出現苦笑面容、頸項強直、角弓反張、此時，任何輕微的刺激，如光線、聲音、碰撞、飲水等，都可誘發全身肌群強烈的陣發性痙攣。發作時，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發紺、流涎、牙關緊閉、頭頸頻頻後仰，手足抽搐不止。發作時病人意識清楚，十分痛苦。

預防措施

1.正確處理傷口遇到可疑傷口應徹底清除傷口內異物、壞死組織、積血等，可以用3%過氧化氫溶液沖洗和溼敷傷口，破壞有利於細菌生長的缺氧環境

2.人工免疫主要包括主動免疫和被動免疫

主動免疫 注射破傷風類毒素抗原，使人體產生抗體達到免疫的目的。當獲取免疫力以後，如果受傷，傷後僅需注射類毒素0.5ml即可迅速強化機體抗破傷風的免疫力。

被動免疫 是對受傷以前未接受主動免疫的人員，一旦受傷，需儘早皮下注射破傷風類毒素1500-3000u或人體破傷風免疫球蛋白。因為破傷風的發病有潛伏期，儘早注射有預防作用，但其作用短暫，有效期為10日左右，因此，對深部創傷、有潛在厭氧菌感染的病人，可在1周後追加註射一次。

健康教育

1、加強自我保護意識，避免皮膚受傷。避免不潔生產，防止新生兒和產婦破傷風。

3、兒童應定期注射破傷風類毒素或百白破三聯疫苗，以獲得主動免疫。

祝您身體健康，生活愉快！

良醫濟世

破傷風是各種原因所致的外傷時,破傷風桿菌侵入傷口而引起的一種嚴重厭氧菌感染。新生兒破傷風應按乙類傳染病報告。

破傷風的具體表現：

1.平均潛伏期7~14d.以傷口深、汙染重且未徹底清創消毒,或後感染或新生兒臍帶消毒不良等病史,潛伏期越短病情越重。

2.臨床表現開始常有乏力、頭痛、失眠、全身不適、煩躁不安等前驅症狀;以後出現顏面肌和咀嚼肌痙攣而致苦笑面容、張口困難牙關緊閉、頸肌痙攣、頸項強直(波及背部肌肉)、角弓反張、膈肌和膈間肌痙攣,可有呼吸困難或窒息。較輕微的刺激即可引起陣發性抽搐發作,但患者神志清醒。亦有突發高熱、寒戰、神志不安、表情淡漠有恐怖感、噁心、嘔吐、頭痛、脫水、脈速、心悸等;重症常出現低溫、脈細、呼吸短淺、血壓下降等。傷處有進行性劇烈疼痛,廣泛的組織壞死、惡臭如屍味,其滲出物帶有氣泡;傷口周圍嚴重水腫、發熱、明顯觸痛。傷口周圍皮膚呈黃棕色或青銅色,皮下有氣腫。

大醫惠眾

由於破傷風疫苗的普及，破傷風已逐漸淡出人們的視野，從發展中國家的常見病變為少見病。也正是由於破傷風變成少見病，醫生未能早期識別該病，患者對該病認識程度也很低。今天，我們就來了解一下破傷風這種疾病，建立外傷易導致破傷風這一概念。

破傷風是一種由細菌引起的疾病，這個細菌叫破傷風梭狀芽胞桿菌（tetani），廣泛存在於我們生活的環境。tetani在缺氧的情況下生長繁殖會產生一種神經毒素, 這種毒素作用於人體，便導致了破傷風的發病。較髒的傷口或深部刺傷，都適宜tetani的生長。

破傷風發病表現的特點是肌肉痙攣,最初常見於臉部的咀嚼肌。隨著病情的發展,輕微的環境刺激可能會觸發破傷風病人的廣泛肌肉強直，表現為張口困難（牙關緊閉）、頸部強直、頭後仰、背部肌肉導致的背部僵直、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態。呼吸肌和膈肌受影響後，患者出現呼吸困難，最終多因窒息、心力衰竭或肺部併發症而死亡。