北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。
大夫，我有疑難雜症，我這幾年一直在跑醫院，就是查不出是什麼病？
那你哪裡不舒服？
我到處都不舒服，我頭暈，頭髮悶，整天昏昏沉沉的。我還胸悶，喘不上氣。我消化還不好，肚子脹，吃不下飯。我都上不了班，病退在家了。
大夫，這是我的看病資料（掏出一大堆各大醫院的病歷和檢查）。你看，這麼多。心臟科、消化科、神經科、中醫科，我都看了。做了好多檢查，抽血、心電圖、腦CT、腦核磁、胃鏡、腸鏡。他們說都沒啥大問題，說我沒病。你說是不是下面醫院水平不夠，查不出來？
那你有什麼擔心或者害怕嗎？
（十分警覺）大夫，你也懷疑我心理問題吧？我心理沒問題，我不擔心。我就是想查出我是什麼病。
那麼，上面這位患者到底有沒有疾病呢？
由於我出的是普通內科門診，幾乎每個門診都會遇到好幾個這樣的患者。他們有很多症狀，但是客觀檢查又沒有發現問題。患者到處尋求醫學幫助，就診經歷複雜，醫生認為他們“沒病”，但患者的症狀完全不緩解。
他們到底是什麼病？
西醫大夫理解的傳統意義的“疾病”，症狀背後往往能找到組織器官的異常，能用一整套完整的病理生理機制解釋。比如冠心病心梗，是由於給心臟供血的冠狀動脈堵塞，心肌缺血壞死，患者因此出現胸痛、憋氣等症狀。
上述患者的症狀無法用傳統的器質性疾病或病理生理異常來解釋，現在這種情況可以統稱為“醫學難以解釋的症狀” （medically unexplained symptoms，MUS），也可以稱為功能性疾病、軀體化症狀。以前也有醫生稱之為“神經官能症”或“植物神經功能紊亂”，但這兩個名詞現在已不建議使用。
MUS可以出現涉及身體任何系統的症狀，如疲勞、疼痛、心悸、氣促、頭暈、耳鳴、噁心、腹脹、腫脹、失眠等等。說這些患者“沒病”是不對的，症狀是患者的主觀體驗，它們真實存在，並且影響患者正常的工作和生活。
為何出現此類症狀？
既然稱之為“醫學難以解釋的症狀”，證明它背後的病理生理改變並不清楚。目前國內外學者傾向的解釋為它與遺傳因素、環境因素、生活應激事件、人格特徵等多種因素相關。
誘發因素：患者常常有外界刺激或者器質性疾病等誘發因素。比如工作壓力或家庭變故誘發身體不適感，如果你和患者深聊，往往能聊出這種誘因。“我和老公大吵了一架後肝這個地方就不舒服”、“我同事突然得病去世了，我很害怕”、“生病以前我換了工作，壓力很大”……再比如器質性疾病治療效果沒有達到預期，身體不適導致負面情緒引發其他症狀，形成惡性循環。“我有牛皮癬，吃好多藥都不好，現在還有頭暈憋氣”“我就是上一次肺炎之後，一直不舒服”……
人格特徵：內向、固執、多疑、易焦慮的人更容易患MUS。這樣的患者傾向把一些症狀解釋為嚴重的疾病（即災難化解釋）。現在網絡發達，很多人有了症狀喜歡上網查，把網上看到的疾病套到自己身上，自己做出解釋後其注意力就聚焦在症狀上，更加緊張和不安，進一步放大負性解釋，這一過程的重複和自我強化就形成了惡性循環。
社會環境因素：人是社會的人，身體和所處的社會環境是融為一體的。社會環境會影響身體的調節，舉個簡單的例子，很多人在緊張的環境中會想上廁所、在傷心的環境中會覺得胸痛，這就是環境對身體的影響。現代社會壓力大，人的壓力無處釋放就會以身體的不適釋放出來，這也是目前“醫學難以解釋的症狀”的患者越來越多的原因之一。
醫生的因素：不能否認的是醫生的行為也成為“醫學難以解釋的症狀”維持和加重的因素。由於專業越分越細，再加上門診時間緊，不少醫生習慣用簡單粗暴的方法處理這類患者。“你去做檢查吧”， “你檢查都沒問題，裝的吧！”，“你不是我們科的病，看XX科吧”，“你就是腦子有問題”……醫生忽視心理社會線索，醫患關係不佳，患者就診失望，患病觀念和就診行為不斷重複強化，這也是症狀不能緩解的重要因素。
患者可以怎麼應對？
與醫生建立良好的醫患關係：所有的專家共識都認為良好的醫患關係是“醫學難以解釋的症狀”治療的關鍵。“話療”是診治“醫學難以解釋的症狀”非常重要的環節，這要求醫生耐心傾聽患者傾訴，表達理解和共情，合理安排檢查，予以適當的解釋和教育。對於患者來說，就診時儘量準確表達自己的症狀和疑慮，信任醫生的判斷，不反覆要求做過多檢查。
不排斥心理評估和治療：很多患者對心理科存在偏見，覺得心理疾病是非常丟人的事。但對於症狀較重的“醫學難以解釋的症狀”患者，專業的精神心理評估是非常有必要的。當醫生建議你心理科就診時，不要排斥，坦然接受。
有氧運動：有氧運動和力量訓練也是“醫學難以解釋的症狀”很好的治療方法，運動會讓身體釋放多巴胺，多巴胺會讓人產生愉悅感。如果症狀不能完全緩解要努力學會和症狀共存，選擇自己喜歡或合適的運動，循序漸進，逐步進行。
迴歸日常生活：很多患者因為不適症狀而選擇病休在家，這其實是一種非常不明智的選擇。要努力建立信心，迴歸日常生活，迴歸社會。
臺灣漫畫家朱德庸在“大家都有病”說：這個社會把人逼瘋了，大家都很慘，但只要你還保有幽默，笑得出來，你就贏了。願大家笑對人生，遠離“醫學不能解釋的症狀”！
黃曉明
黃曉明，北京協和醫院普通內科，副主任醫師。1999年畢業於中國協和醫科大學（現北京協和醫學院），獲臨床博士學位。擅長髮熱待查等內科疑難病的診斷和治療/風溼免疫病的診治，高血壓、貧血、痛風和COPD等常見病的綜合管理。
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