愛吃的小子

您好，感謝邀請。如果血管內發生血栓性病變是不能被沖走的，需要根據不同的臨床狀態，進行必要的相關處理，包括血栓抽吸等。

在分析血栓治療的方法之前，和大家一起分享一下血栓形成的原理。

人的動脈主要分為三層結構，內皮層、中膜層和外膜層。隨著年齡的增加和一些致動脈粥樣硬化的危險因素的發生，如高血壓，高血脂，糖尿病，吸菸，肥胖等，血管內皮細胞受損，導致血液中的低密度脂蛋白膽固醇沉積到內皮下形成氧化性低密度脂蛋白膽固醇，繼而形成動脈粥樣硬化的早期病變泡沫細胞，之後發生了一系列的病理生理學變化，導致動脈內形成粥樣硬化斑塊，粥樣硬化斑塊一旦形成，這個過程就很難逆轉，隨著斑塊的增大，可能會誘發相應器官的供血不足。

粥樣硬化斑塊由纖維帽和脂質核心組成，這兩個組成部分的比例不一致，可能會導致斑塊的性質不同。比如說，如果脂質核心較大，纖維帽較薄，斑塊就容易發生破裂的現象。

斑塊一旦破裂，機體的凝血系統就會激活，形成血栓，導致相應臟器的供血中斷，最終造成急性栓塞性疾病，如急性腦梗塞和急性心肌梗死等。

血栓一旦形成，有的器官是可以通過一些介入治療解決的。比如心臟冠狀動脈血栓形成，部分病變可以通過特殊的抽吸導管將血栓抽吸而走，而有的微小血管，即便是形成血栓也抽吸不了，只能通過一些溶栓的藥物來融化血栓。

除了抽吸治療之外，藥物治療是基礎。多數急性血栓性病變需要進行抗血小板聚集、調脂和抗凝血等治療策略，但需要根據病情而定。

惠大夫在江湖

沖走血栓的說法不靠譜，為什麼這麼說呢？因為人的血管系統，無論是動脈系統還是靜脈系統，一旦產生血栓，你想沖走它是不可能的，衝向遠端就會堵塞相應的器官，比如說下肢靜脈發生血栓，你把它沖走了，它的遠端就會發生肺栓塞，但是肺栓塞又比下肢靜脈血栓可怕的多。所以說衝到遠端的提法是不對的。那麼什麼觀點才是對的呢？心腦血管疾病重在預防，預防血栓形成才是對的，預防不產生血栓才是對的。時值冬季心腦血管疾病的預防更是重中之重，下面就針對現階段天氣比較冷的情況給大家說說如何使血栓少產生或者不產生，從而降低心腦血管疾病發病率。

首先，在秋冬季節心腦血管患者首先應注意及時添加衣服，減少溫度變化造成的影響；

其次，要堅持用藥，心腦血管疾病多是終生性疾病，如冠心病、心肌梗塞等病的患者必須堅持用藥，比如說他汀類藥物和阿司匹林要堅持口服；

第三，應瞭解自己的血壓、脈搏等生命數據，注意心腦血管疾病的先兆症狀，比如說胸悶、胸痛、黑蒙等症狀，一旦發現及時就醫。

第四，在飲食上要堅持清淡飲食，少油膩食物。不要亂用補品，戒菸限酒；

第五，避免精神緊張，情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規律、焦慮、抑鬱，這些因素可使脂代謝紊亂；第六，加強體育運動, 運動以適度為好，可以考慮每週控制在150分鐘左右。平時運動以身體微汗，不感到疲勞，運動後自感身體輕鬆為準。

做到以上六點就可以儘量遠離血栓性疾病，機體產生血栓的機會也會少很多。

張之瀛大夫

指望已經形成的血栓被“沖走”不現實，因為血栓衝來衝去還是在血管裡，只是從粗的血管衝到了細的血管；遠離血栓可以努力，因為做好預防，可以減少、避免血栓事件。

【先說血栓為什麼衝不走】

血栓有動脈血栓和靜脈血栓。

動脈的血是從心臟流向遠（心）端的，血管越來越細。所以血栓被血流衝擊，一衝就衝到更（細）小的動脈血管裡，堵住了。這條血管供血的區域內，組織細胞就會因為缺血而發生壞死，就是常說的梗死，比如房顫時血栓掉下來堵到腦血管、堵到下肢動脈而發生腦梗死、下肢壞疽。

靜脈的血是從外周流向心髒的。血管越來越粗。可是血流出了心臟，進入肺動脈，血管就越來越細。靜脈的血栓流經肺部時會堵住肺動脈，所以，靜脈血栓衝到最後的結果肺血栓栓塞。

所以說，血管裡發生血栓後，衝是衝不走的。有條件時或是藥物溶栓（抗凝），或是手術取栓，當然要具備各種條件。

【再說如何遠離血栓】

動脈血栓和靜脈血栓成因不同，樣子（成分）不同，預防（遠離方法）也不同。

動脈血栓最常發生於粥樣硬化的血管，始動因素是血小板。因為血小板最主要的生理功能就是在血管壁損傷時參與止血。

正常的動脈血管壁是光滑的，血管內皮還會產生抗凝血物質；正常的血流是軸流，即血液的各種有形成分在中間，血漿在外周，使得血小板和其他有形成分不會接觸到血管壁，因此也不容易形成血栓。

當動脈粥樣硬化時，血管內皮破壞，會釋放吸引血小板聚集的物質；血管壁的斑塊使得管腔內凹凸不平、狹窄，影響血流的通過，破壞血（軸）流，使得血小板和其他有形成分有機會和破壞的血管壁接觸，血小板被激活、吸附，開啟了凝血過程（血小板首先迅速聚集凝結成塊，並進一步“喚起”其他凝血因子共同參與形成血塊）。如果是粥樣硬化斑塊破裂出血，那血栓形成就更直接、更迅速。

所以，動脈血栓最先形成的就是血小板血栓。

遠離動脈血栓，最主要的就是防治動脈粥樣硬化、抗血小板聚集。

靜脈血栓呢？靜脈血栓的成因主要有三：血流瘀滯（緩慢）、血管內皮損傷、血液高凝狀態。這些因素使血液中的凝血酶激活、纖維蛋白形成而發生血栓。

正常的靜脈內皮也有良好的抗凝作用。但當靜脈有了炎症或受了損傷，抗凝狀態就轉為高凝狀態，凝血物質如纖維蛋白原會在靜脈壁粘附、沉積，當然還有血小板和其他凝血因子；血流緩慢時，血管中的凝血酶和其他凝血物質會增多；血液高凝時，各種成分發生變化，凝血因子會增多，血液粘稠，也容易凝結。

靜脈血液中的凝血酶激活纖維蛋白原形成纖維蛋白，就像網一樣把各種血細胞網在一起，凝結成血塊，堵塞血管。

因此，防治靜脈血栓，就要避免引發血栓的高危因素，存在高危因素時做好抗凝防栓治療。比如外傷、靜脈炎、靜脈曲張、靜脈穿刺、置管等引起的靜脈損傷；久坐、久臥、肢體制動、心梗後室壁瘤形成、心房顫動、心力衰竭等導致的血流緩慢；以及肥胖人群、妊娠婦女、服用某些藥物（如避孕藥）、脫水、患有惡性腫瘤或自身免疫性疾病等存在的高凝狀態，還有一些先天性易栓症等。

有兩個例外。一個前面說過，肺動脈裡流的是靜脈血，因此肺動脈血栓屬於靜脈血栓。另一個是心房顫動或者心肌梗死後出現室壁瘤，患者的心房或心室裡可以形成血栓，這類血栓兼有動脈、靜脈血栓的特點。

【防血栓藥物因動、靜脈血栓而不同】

防血栓的方法很多專家已經介紹很多了。就說說藥物。

防治動脈血栓主要是抗血小板藥，有阿司匹林、氯吡格雷（波立維，泰嘉），還有新藥替格瑞洛（倍林達），以及西洛他唑。

防治靜脈血栓要用抗凝血藥，如肝素（包括低分子肝素、磺達肝癸鈉）、華法林，還有新藥利伐沙班（拜瑞妥）、達比加群酯（泰畢全）等。

【血栓長啥樣？】

真實圖片有點兒血腥，發兩張示意圖。

血小板血栓是白色血栓。

靜脈血栓是紅色血栓。

心血管內科侯曉平

血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓栓塞症的共同發病機制。

隨著年齡的增長，動脈血管發生不同程度的增厚、硬化，失去正常的彈性，嚴重時動脈壁還會發生粥樣硬化。當發生動脈硬化後，血管內膜粗糙、管腔變窄，即可形成血栓，血栓是一顆定時炸彈，隨時可能脫落，脫落的栓子隨血流進入到肺，即形成肺栓塞、進入到腦，即形成腦血栓，其結果是致命的，甚至會造成突然死亡。

那麼，我們該如何預防血栓的形成呢？

1、入睡前一杯水，預防腦血栓。

人的血液黏度在早晨4點至8點最高，所以，人們在深夜入睡前，喝下約200毫升水並長期堅持下去，第二天早晨血黏度就不僅不會上升，反而會有所下降。晚上飲水可以更加降低血黏度，維持血流通暢，防止血栓形成。

2、洋蔥、魚和黑木耳能預防血栓

洋蔥中含有前列腺素A，能降低血液黏稠度、預防血栓形成。此外還含有懈皮酮，可以抑制血小板凝集，從而預防血栓形成。

魚類可以使血液中的纖維蛋白原下降，並能使凝血時間延長，也具有抗血栓形成的作用。

黑木耳可以抑制血小板的凝聚力，從而預防血栓形成。

3、堅持運動

每靜坐1個小時，患深靜脈血栓形成的風險會增加10%，坐90多分鐘使膝關節血液循環降低50%。長期久坐者，坐1小時必須起來活動下肢，或跑或跳，或擺腿搖足，防止血栓形成。

4、預防血栓三種常用藥

臨床上常用的有阿司匹林、氯吡格雷(進口：波立維，國產：泰嘉)，但需要在醫生的指導下服用。

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藥物諮詢師軍

最近，中國日報年輕女記者崴腳離世，罪魁禍首就是“肺栓塞”，也就是血栓進入了肺動脈及其分支，嵌塞在肺動脈內阻斷了血流。

血栓，顧名思義就是血液形成的栓子，在生理或病理情況下，凝血系統在不同程度上被激活，循環血液中有形成分在血液中形成栓子，造成血管腔部分或者全部堵塞。

血栓的形成過程

血栓

按血栓的組成成分，可以分為：1.白血栓：由血小板和白細胞組成；2.紅血栓：由纖維蛋白和紅細胞組成；3.細胞栓：由血小板組成；4.透明栓：由變性蛋白組成[1]。

按血栓形成的部位，可以分為：1.動脈血栓：白色血栓為頭，紅色血栓為尾；2.靜脈血栓：為紅色血栓；3.心房室血栓：紅色血栓；4.微血管血栓：細胞栓、透明栓[1]。

臨床常說的白血栓即為動脈血栓，紅血栓即為靜脈血栓。

血液在各種危險因素下，如血管壁損傷、血流動力學改變、血液成分變化等，體內全身凝血系統或局部凝血系統的凝血功能與抗凝功能發生平衡失調，進而導致血栓形成。

對於已經發生的血栓，其治療一般為溶栓、抗凝、抗血小板。

對於可導致血栓形成的危險因素，可提前進行積極管理，預防血栓的形成。一般長時間住院臥床、手術或骨折創傷、長時間不活動、癌症、化療、年齡在60歲以上、懷孕坐月子等人群較易發生血栓。所以對於久坐、久臥人群，可適當運動，促進血液循環；長途旅行避免穿戴緊身衣物，適時活動下肢促進下肢靜脈血流加速；對於血栓高危人群可進行抗凝預防血栓形成；再就是健康生活方式的管理，包括適量飲水，降低血粘度，清淡飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢。

[參考文獻]

[1]龐興學,王顯.血栓形成的過程與機制研究進展[J].醫學綜述,2011,17(11):1613-1616.

作者： 王鈺 解放軍第477醫院藥劑科、藥事網成員

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藥事健康

4個動作10分鐘，每天一次防血栓

“血液不流動就會出問題。”專家表示，預防血栓一定要動起來，建議每天在坐著的時候活動下四肢，每天10分鐘做4個動作即可清理掉血管裡的“垃圾”，同時要多喝水降低血液的黏稠度。

腳尖運動：可站立或者坐立，讓雙腳腳尖著地，以腳尖為支點，活動足部上下10-15次。。

按摩腿肚：抬高小腿，用手按摩小腿肚10-15次，雙腿交替即可，主要促進小腿肚上的血液循環。

足跟運動：坐立，將雙腳足跟著地，以足跟為支點帶動足部上下運動。

抱膝關節旋轉：坐立，雙手抱住左腿膝關節，向左邊旋轉5-10次，向右旋轉5-10次，換右腿重複同樣的動作，也可雙腿同時進行。

39健康網

Health Talk特邀專家：

荊志成 北京醫學會血栓與止血分會主任委員、阜外心血管病醫院血栓中心主任

血栓沒有辦法沖走，我們只能針對不同人群不同患者採取不同的預防措施。

比如說 對腫瘤患者 對口服避孕藥的患者 對要進行骨科大手術 長時間外科手術 還有長期臥床的心力衰竭的患者 我們應該對他們積極採取預防措施 比如說 穿彈力襪 比如說一些機械的 對腿部肌肉血管進行按摩的 一些機械措施 包括藥物治療

藥物預防包括皮下注射 低分子量肝素 磺達肝葵鈉 包括口服利伐沙班 口服阿哌沙班這些抗凝藥物 來預防靜脈血栓形成 甚至肺栓塞

另外 對長時間旅行 包括經濟艙的長時間旅行 大巴 久坐不動的人群 我們也應該在機場 在長途汽車站 在火車站 來加強宣傳教育 有一些宣傳的措施 讓這些長時間旅行的人知道 這種長途旅行 是靜脈血栓形成的風險 建議在長途旅行過程中 儘量定期活動 多飲水 甚至採取一些必要的預防措施 包括彈力襪 包括口服抗凝藥 預防經濟艙綜合徵

包括在電腦前長時間工作的人 我們要讓他們知道 這種E栓塞的危險 我們在長期伏案工作的同時 應該加強腿部的運動 來預防這些類似悲劇的發生

總之 靜脈血栓形成 是一個非常常見的一種疾病 而且我們有非常明確的 有效的措施 進行預防 防止他們發生 一旦發生了靜脈血栓形成 及時到專科 比如說 我們阜外醫院的血栓門診 我們的病房十八病區 都可以來進行有效的 針對性的治療 進行專業的治療 是可以徹底治癒這種疾病 而且非常有效地能夠預防它 再次發生

最後需要提醒大家一句的就是 這種靜脈血栓形成 療效非常好 但是不等於這種疾病就完全康復 因為這個靜脈血栓形成 它是一種慢性疾病 它只要能發生一次 它會不斷地再次發生因此 定期的複查 進行長期的監測 是非常重要的

所以 對靜脈血栓形成的防治 是一個長期的 非常艱鉅的任務 對於已經發生的靜脈血栓患者 即使目前這次靜脈裡的血栓 我們已經把它消滅了 但是 這些患者 應該長期地 定期地在血栓門診 專科醫生那裡進行長期的監測 預防下次再次發生

Health Talk

王醫生，王醫生，現代科技都這麼發達了！既然能給血管放支架，為什麼不能把血栓沖走呢？

王醫生說:沖走，衝到哪裡去，血管是封閉的，沖走了又會隨血管跑到別的地方去，比如下肢靜脈血栓，我們就怕沖走了，沖走了就會跑到肺裡面，引起肺栓塞，對人體造成更大的危害。

我們目前醫學，對於常見的幾種血栓的方法:

2、急性腦梗死:儘快的溶栓或手術。

3、急性肺栓塞:抗凝或溶栓。

當然治療會有一個全面的方案，還包括抗血小板藥物，這些就是應對血栓的辦法。

因為所有的血栓疾病都非常危險，所謂我們要重視血栓，要預防血栓。

我們首先需要了解一下，什麼是血栓。簡單理解，血栓就是血管內部的血塊，也就是各種原因引起引起的血管內出現了血塊，血塊如果堵塞了血管，影響了血流就是血栓疾病！

我們簡單分為動脈血栓和靜脈血栓。

第一、動脈血栓的最常見原因，就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化加重，斑塊形成，斑塊破裂就會形成血栓。哪些人容易動脈粥樣硬化呢？

1)、高脂血症者:尤其是高膽固醇血脂及低密度脂蛋白較高者，是形成動脈粥樣硬化的主要原因，即使存在爭論，但目前的觀點仍是成立的；

2)、糖尿病者:糖尿病對血管內壁長期造成損害，動脈粥樣硬化容易加重；

3)、高血壓者:高血壓和動脈粥樣硬化以及糖尿病高脂血症有著密切的高聚集性；

4)、吸菸者:吸菸會增加心腦血管堵塞的風險，也就是形成血栓的風險；

5)、高齡者:年齡也是一個無法改變的血管動脈粥樣硬化加重的因素；

6)、絕經女性:女性在絕經前有雌激素的保護，所以發生心腦血管疾病的風險明顯低於男性，但絕經後明顯增加；

7)、肥胖者、代謝綜合徵者:肥胖和三高及動脈粥樣硬化也有著緊密的聯繫；

8)、缺乏鍛鍊者:鍛鍊可以讓我們的血管更加年輕，不鍛鍊血管動脈粥樣硬化加速；

9)、有家族血栓病史者:家族尤其直系家屬有心腦血管疾病的，其發生血栓事件的風險明顯增加。

這些人群發生動脈粥樣硬化的風險大，合併的因素越多，自然血栓風險越大，發生急性心肌梗死，腦梗死，下肢動脈閉塞的可能性就大。

第二、靜脈血栓最常見的原因要麼是血流緩慢，要麼就是自身凝血機制出了問題。

1)、 老年人，2)、活動較少或臥床者，3)、心臟功能較差，4)、腫瘤患者，5)、靜脈曲張，6)、骨折術後，7)、妊娠等等。

第三、就是房顫人群更是發生血栓的高危人群，一旦形成血栓，發生腦腦梗死的風險非常高。

我們弄清楚了血栓的主要原因，那麼如何遠離血栓呢？

第一、預防動脈粥樣硬化，就是要戒菸限酒、低鹽低脂低糖飲食、多吃蔬菜水果五穀雜糧、運動鍛鍊、科學減肥、規律生活、開開心心、早發現三高早治療三高，從而遠離血栓疾病！

第二、靜脈血栓形成的高危人群，其最大的風險就是肺栓塞，和心肌梗死齊名的一個疾病。對於長期臥床者注意翻身拍背，對於疾病者正規治療，對於高危人群必要時抗凝治療！

第三、房顫患者，需要評估是否抗凝，或儘快轉復心律，或藥物或射頻消融，或左心耳封堵預防血栓。

總之，血栓無小事，對於沒有健康人，預防血栓就是一種健康的生活方式，對於已經有疾病的患者，正規的治療是預防血栓的根本！

吃的健康一點！別總待著，動一動！

遠離三高，遠離血栓！

心血管王醫生

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生，喜歡我的回答，可以點擊左上角，查看更多關於心腦血管疾病的知識

其實，血管裡面的血栓是不會輕易被沖走的。

如果血管裡面的血栓沖走，其實是非常危險的一件事情。

不管是肺栓塞，腦栓塞，心肌梗死，很大一部分原因都是因為血管內的血栓脫落，堵塞遠端的血管。所以，如果你寄希望於通過血液沖走血栓，基本上是適得其反的。

在臨床工作中，我們往往會通過溶栓治療，溶解血栓。

上面這個主要向大家展示的是溶栓的機制。

溶栓能夠快速將富含纖維蛋白的血栓溶解，但是對於富含血小板的血栓是沒有任何作用的。希望大家注意一下。這個只是治療血管瞬間堵塞的方式。

下面，小眼睛醫生向大家介紹一下日常生活中，我們該如何預防血栓。

飲食絕對是預防血栓形成的基礎。過於油膩的飲食，能夠導致人血脂過高，導致動脈粥樣硬化形成，加劇了血栓的形成。

另外，你需要避免損傷內皮的一系列因素，比如吸菸，過度嗜酒，血糖過高，這些因素都能夠導致內皮細胞損傷。損傷的內皮周圍會聚集血小板，從而加重血栓的形成。

必要的時候，你可以服用阿司匹林腸溶片抗血小板治療，他汀類藥物降低血脂，穩定板塊，這些都是預防血栓的關鍵。

大家可以說一說自己平時是如何避免血栓形成的。說一說自己飲食降低血栓的心得。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動