又是一個不眠夜，株洲市中心醫院神經內科重症監護室內，醫生護士們忙得熱火朝天。今晚是神經內科的年輕骨幹醫生劉超群值班，此時她正有條不紊地為查看這患者病情，並隨時準備著可能到來的新病人做準備。突然，電話鈴就響了......
急診科：“27歲女性，神志不清、右側肢體全癱，沒有糖尿病、高血壓，目前正在進行頭顱CT掃描....”
作為一名神經內科醫生，電話聽到這裡，自然會想到：中風？這麼年輕？幾個小時了？
急診科：“5個小時，另外CT室傳來消息，沒看到出血？”
劉醫生的腦子裡迅速歸納幾個關鍵詞：27歲，女性，意識障礙， 右側肢體偏癱、頭顱 CT未見出血。基本可以考慮：腦梗死，左側大腦中動脈閉塞。但是時間已經5小時，阿替普酶靜脈溶栓時間窗已過，看能否爭分奪秒——動脈取栓。
她迅速向科室二線值班醫師熊峰副主任彙報：“熊主任，急診科馬上會送一個27歲的女性患者過來，神志不清、右側肢體全癱，發病5小時，可能需要取栓。”
熊主任：“好的，做好準備，但是能否取栓還要進一步評估。”
株洲市中心醫院卒中中心的綠色通道一直都是名副其實的，病人很快送到神經內科重症監護室。果然是個年輕的姑娘，而且她已經是兩個孩子的媽媽，最小的女兒才6個多月。只見她神志模糊，不能言語，右側肢體完全癱瘓。
劉醫生仔細查閱頭顱CT片後，感到非常遺憾，因為左側大腦半球已顯示腦梗死的病灶，溶栓、取栓都不可行了。我們要做的只有精細的個體化治療和精心的護理，當然還有查找元兇。
劉醫生處理完病人後再次詳細的詢問患者的病史，包括是否有吸菸、飲酒、吸毒、心悸心慌、頸部按摩、高強度運動等，但家屬均一一否認。她安排好病人的各項檢查以期能有所發現。果然床旁心臟彩超直擊真相。
心臟彩超發現患者心房內有一個巨大的腫瘤，從外觀看心臟粘液瘤可能性大。這個5*5cm2的巨大腫瘤，隨著心臟的跳動在心腔內不停的擺動，自由出入於房室之間。
心臟粘液瘤是最常見的原發性心臟腫瘤，它多見於30～50歲之間的人群，女性略高於男性，少數病人有家族史。心臟各個房、室均可發生粘液瘤，位於左心房者最為多見，約佔80%，次之為右心房，約佔15%。
體積很小的粘液瘤可以沒有症狀，腫瘤長大後即可呈現血流動力學改變、全身表現和周圍血管栓塞狀。左心房粘液瘤最常見的臨床症狀是由於房室瓣血流受阻引起心悸、氣急等症狀。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發作昏厥，抽搐，甚或引發猝死。而這名27歲的女性患者也是因為粘液瘤在心腔內不停的甩動，腫瘤碎屑脫落後隨血液流動到腦血管引發腦栓塞。
經瞭解，這位女士平時就進食很少，比較消瘦，而且有什麼不舒服也不會跟家人說，自己扛著。如果她能在自己不舒服的時候進行系統的檢查，在發生腦栓塞之前發現心房粘液瘤並接受手術摘除，悲劇也許不會發生。所以說只要早期發現這個心臟的腫瘤，儘早行手術摘除，一切就還是原來的樣子。
（作者：株洲市中心醫院神經內科副主任醫師 黃亮）
閱讀更多 醫聲護事 的文章
