我入校學習中醫已經有四年了，我是那種地地道道的“學院派”出身，家裡邊一沒有祖傳，二沒有師承，全憑自己在學校所學，理解中醫學習中醫。在大三的時候，跟隨我的專業課老師學習《傷寒論》這門課程。雖然在課堂當中，能夠學到許多基礎知識，每有心得體會也必與老師同學相互交流。
即便如此，我認為所學內容仍舊十分貧瘠，嘗試面對一些簡單的疾病，如感冒發燒等仍不能準備辨證。所以，在臨證的過程當中取得的效果，也是非常微小的。於是開始找一些中醫大咖的書籍來閱讀，這樣過了一段時間，發現自己的臨床水平，仍然沒有較大的提高。自從接觸了李士懋先生的“朔本求源，平脈辨證”理論體系，讓我對脈診有了非常深刻的理解。之前摸脈，分不清虛實，辨不清寒熱，不知道該如何下手，正如仲景序言所講“相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十。”甚至連處方的大方向都搞錯了，怎麼可能會取得效果呢？
那麼什麼是“朔本求源”呢？李老所講就是要將中醫理論迴歸到經典當中，熟讀經典，理解經典，用中醫理論去指導臨床。那麼什麼是平脈辨證呢？即利用脈診去判斷疾病的寒熱虛實。脈診猶如一把尺子，去衡量前面三診的辨證是否準確，已達到四診合參，尤重脈診的特色。這就是我所理解的平脈辨證。李老說到傳統觀念當中，認為四診中切診居四診之末，李老認為切診居四診之首。在望聞問的基礎上，切診在疾病診斷中的權重可佔50%-90%，因而形成了以脈證為中心的辨證論治方法。傳統觀念也認為，脈有假脈，故有舍證從脈與舍脈從證之論，我們認為脈無假！任何一種脈象的出現都有其必然的生理病理基礎，只存在如何解釋脈的問題，而不存在所謂假脈舍脈的問題。傳統觀點認為，脈診以陰陽為綱，李老師認為以陰陽為綱過於籠統，故提出以虛實為綱，各種脈象，皆以沉取有力無力辨別虛實。這也可以看成是陰陽為綱的具體化、實用化。
有人總結了李老看病大致有五個特點：一是嚴格遵從以中醫理論為指導。二是胸有全局。三是首辨虛實。四是以脈診為中心辨證論治，方無定方法無定法，動態診治。五是崇尚經方，博採眾長。所謂以脈診為中心，就是依靠脈診為主，來判斷疾病的性質，病位，程度，病勢，以脈解症，以脈解舌及神色。
《平脈辨證傷寒冠名法》學到更多的是關於李老對於傷寒論的理解，其中尤為突出的就是傷寒論當中的脈診，脈證。學過《傷寒論》的人都可體會到其之所以難學，正是由於其中構建的疾病六經模型，相互傳變病情複雜，多虛實錯雜，多寒熱錯雜之證，對於如何準確地分辨病證，沒有一個合理的能夠說服百家的理論體系，所以李老所提出的《傷寒冠名法》為我們提供了一個非常優秀的思路，依靠脈診去判斷病人的病情，能夠非常準確的把握病人的情況。並且傷寒論當中的每一條條文，經過李老的詳細講解，賦予了條紋背後方證背後的脈證。相信一定會賦予《傷寒論》新的意義。令觀者觀看後，思路更加清晰，條理更加明確。 臨證時可以達到，臨變不懼，準確率高，療效迅速。
正如我自己，在與同學們之間的學習切磋當中，遇到這樣一位同學:
此人男性，年齡22歲，身高1米85，體重55公斤。身材比較偏瘦高。面色白皮膚細膩，略萎黃。自述近一個月易飢餓，一天吃五頓飯並且體重反減不增，伴有乏力，嗜睡，胃微痛，二便正常，寐可。唇舌色淡，苔薄白。看到這樣的一個病例，我是這樣思考的，體高而瘦，此為“木性身材”，加之脾胃虛寒，木旺乘土，脾胃運化不足，故體重降低。在沒有為他把脈的前提下，我認為此人應該是虛證。不論是從形體上，還是症狀上，還是舌象上，此人都出現一派虛象，面白皮削我覺得小建中湯更合適。但是我為其把脈，其脈象乃是滑數之象重按力量稍減，我立刻想到，內經當中的條文，“少火生氣，壯火食氣”。結合其脈象我認為此為，陽明實熱證。但是介於其症狀，實在是不敢為其開方，思考在三，徵得同學同意，遂處方白虎加參湯，選用石膏30克，知母10克，生山藥30克，生甘草6克，加西洋參，5克不入煎劑含服。三副藥三日後，見同學言周身爽快，不再易飢，食量均為正常，神色稍有好轉。這是我第一次領略到，以脈解證，以脈測證，平脈辨證的優勢。
脈診，是四診當中唯一可以讓醫生直接體察病人體內氣血運動的方式。所以憑藉脈診足以判斷寒熱虛實。是脈診賦予了我莫大的勇氣，為他開出了白虎加參湯，這張脈症“不符”的處方。因此在今後的臨證當中，我不斷提醒自己，一定要重視脈診。不知不覺，自己的臨床水平，理論水平均有了非常大的提高，能夠為周圍的同學，朋友，親人，解決一些力所能及的病痛。並且終於可以直觀的分清疾病的病位，病性。面對其他一些同學，老師的處方無效者，可以提出自己的見解。面對自己的處方無效者，可以找到問題的所在。相信李老的《傷寒冠名法》一定會給你帶來不同的感受和體驗！雖然李老已經過世，但是每每看到他老人家的音容笑貌，內心的中醫激情愈發澎湃。感恩李老，感恩中醫在線！
評課人：郭凱
北京中醫藥大學東方學院
2018年1月28日
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