陳醫生談養生
常未樂央
應網友‘’你是靈感heart‘’的邀請回復此問題。
從提問中,可以看出,提主對痛風的飲食知識並不太瞭解。
痛風是嘌呤代謝障礙 ,血尿酸增高引起的一種疾病。人體的尿酸來自內源性代謝產生的尿酸(80%)和飲食攝入的外源性尿酸(20%)。
飲食控制
一、少吃高動物性嘌呤,多吃蔬菜。
限制嘌呤攝入主要是限制動物嘌呤的攝入量, 富含嘌呤的蔬菜並不明顯增加血尿酸水平。 故鼓勵痛風患者攝入新鮮蔬菜。蔬菜為主的飲食可以降低尿酸水平,至於蔬菜品種則無特殊要求。即使食用菠菜也無問題。
二、豆類以往認為屬高嘌呤食物,建議痛風患者避免食用。 目前發現豆類是痛風的保護因素。原因是豆類的促尿酸排洩作用超過嘌呤導致血尿酸合成增加的作用。 此外,豆類還可降低冠心病的發病風險。
三、少吃紅肉,適量吃白肉。
紅肉指豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物的肉。 紅肉富含嘌呤,還有豐富的飽和脂肪酸和膽固醇,增加痛風及心血管疾病的風險,因此應限制紅肉的攝入。 白肉指的是家禽類的肉。攝入適量白肉對血尿酸水平影響不大。家禽類的皮中嘌呤含量高,皮下組織中脂肪含量豐富,因此食用禽類食品時應去皮。
四、注意選擇攝入果糖含量較低的新鮮水果。
大多數新鮮水果屬鹼性, 且水果內含有大量的鉀元素及維生素 C, 是痛風的保護因素。但富含果糖的水果與痛風發病率的增加呈正相關,因此痛風患者應少吃果糖較高的水果, 如蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等,而含果糖量較低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等則對痛風影響不大,痛風患者可以增加攝入。
據報道防止痛風發作較好的水果為櫻桃。櫻桃含有的花青素具有降低尿酸、抗炎、抗氧化作用,可防止痛風的發作。因此痛風患者可增加櫻桃的攝入。
五、鼓勵攝取低脂牛奶和酸奶。
多項研究證實,攝入脫脂牛奶及低熱量酸奶都會降低尿酸水平。
六、限制酒精攝入總量。
如果有非要喝酒不可的場景,可飲用少量葡萄酒。葡萄酒研究顯示,男性中度飲用與痛風的發生沒有明顯相關性,但超過300 ml/d時會引起痛風的急性發作。
七、限制含糖飲料。
含糖飲料和果汁,其引起痛風發病的風險高於烈酒,與啤酒相當。
八、控制蛋白及熱量的攝入總量。
考慮肉類只是痛風發作的危險因素之一,其他危險因素如過量酒精攝入、肥胖和高血壓在痛風病理機制中的協同作用不容忽視,因此限制蛋白不應只強調種類,更應考慮蛋白的攝入總量。
除飲食控制外,其他生活方式的調整:
一、防止劇烈運動或突然受涼。
劇烈運動及突然受涼是痛風患者發作的誘 因。
二、大量飲水(每日2000ml以上)。
飲水過少是高尿酸血癥和痛風的危險因素。
三、禁菸。
研究表明,經常吸菸者比不吸菸者發生痛風/高尿酸血癥的風險高。
四、規律飲食、作息及運動。
可使發生痛風/高尿酸血癥的風險下降。
小結:高尿酸血癥及痛風的飲食控制不僅包括飲食種類的選擇,還要進行飲食結構的調整。合理控制飲食,減少攝入總熱量,在飲食干預痛風患者能量、蛋白質、脂肪攝入的基礎上 ,適量豆製品 、增加蔬菜攝入量(不需嚴格限制蔬菜的品種),多吃低果糖水果,適量喝低脂奶粉、酸奶,用白肉替代紅肉。限制酒精及含糖飲料的攝入。同時保證一定量的有氧運動 ,多飲水,禁菸,規律作息對降低痛風患者的血尿酸水平,緩解和降低痛風發作是有益的。
以上參閱2017年英國風溼病學會痛風管理指南及2016中國痛風診療指南。圖片來源於網絡。
王成大夫
痛風指南中鼓勵痛風患者食用的食物只有兩類,它們分別是低脂/脫脂奶製品以及蔬菜,今天我們來詳細聊聊蔬菜。蔬菜雖然大家每天都在吃,但哪些蔬菜更適合痛風患者進食,很多人並不十分清楚。
大部分的蔬菜嘌呤含量較低,且屬於鹼性食物,對痛風病情控制有利。此外,蔬菜中富含纖維素、維生素及礦物質,可預防心血管疾病、代謝綜合徵等這些痛風併發症的發生。因此,蔬菜是非常適合痛風患者食用的。
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雖然少數蔬菜的嘌呤含量相對較多,比如香茹、菠菜、萵筍、大葉青菜、青椒等。理論上講,食用這類蔬菜應該會升高人體的血尿酸水平,為保險起見,部分醫生會建議痛風患者減少這類食品的攝入。
然而,最近有研究證實,進食這些嘌呤含量豐富的蔬菜並不增加患者急性痛風發作的頻率,以及普通人群中痛風的發病率。可能的原因是這些蔬菜中除了嘌呤含量豐富之外,同時它們還含有其他能夠促進尿酸排洩的營養物質,而且後者的作用更加顯著,因而總體上這些蔬菜並不增加血尿酸水平,也不會誘發痛風發作。
如果說要從蔬菜中選出對痛風更有利的幾類,可以考慮以下幾個方面:
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1、鹼性更強的蔬菜。更強的鹼性有利於尿酸的溶解和排洩,從而減少尿酸在泌尿系的結晶沉積。蔬菜的酸鹼性並不是以口感來區分,強鹼性的蔬菜中一般含有較多的鉀、鈣、鎂等元素,這類蔬菜有魔芋、生菜、黃瓜等等;
2、富含維生素C的蔬菜。天然的維生素C更容易被人體吸收,從而發揮降低血尿酸水平的作用。蔬菜中大都含有豐富的維生素C,含量超過100毫克每百克的蔬菜有甘藍、番茄、柿子椒等等;
3、更能利尿的蔬菜。尿酸經腎臟代謝後,需隨尿液排出體外。也就是說,排尿越多,排出的尿酸也就越多。利尿的蔬菜可以促進多排尿,冬瓜、絲瓜、白蘿蔔都有較好的利尿作用,痛風患者可以多吃;
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4、淺色的蔬菜。相比深色的蔬菜,淺色蔬菜的嘌呤含量更低。儘管我們在前面說過,所有的蔬菜都適合痛風患者食用,但對於血尿酸水平長期處於高位的慢性難治性痛風患者來說,選擇淺色蔬菜可以更好地避免尿酸的輕微波動;
5、草酸含量少的蔬菜。草酸是生物體的一種代謝產物,幾乎所有的植物(蔬菜)都含有草酸鈣。經常進食草酸含量高的蔬菜,會升高草酸鈣結石的患病率,促進或加重痛風的腎損害。草酸含量高的蔬菜有菠菜、竹筍、馬齒莧等,痛風患者食用這類蔬菜時應先用開水焯過後再烹飪。
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水青願養生部落
無論高尿酸血癥,還是痛風,當你去醫院請教醫生的時候,醫生總會給你說低嘌呤飲食,再問細一點,那麼,他可能會說,不喝酒,少吃海鮮、肥肉,多喝水,多吃新鮮蔬菜。那麼,是所有蔬菜都可以嗎,還是需要有所限制?
在臨床上,我們確實經常遇見喝啤酒、食海鮮誘發急性痛風性關節炎,倒還沒有聽見過吃蔬菜著的,查閱資料後發現,確實蔬菜裡含嘌呤量也有高的和低的,但總的來說,確實比動物性食物要低很多。
國家指南指出,雖然像萵筍、菠菜、蘑菇、菜花、豆類及豆製品等在植物食物中含嘌呤的量相對來說確實偏高,但長期研究發現,其與痛風發作並無明顯相關性,鼓勵多食用,每天蔬菜類不小於500g。
但是對於一些人群,比如有腎結石這些的,因為一些蔬菜入如菠菜、木耳、莧菜含草酸會高一些,可能擔心草酸鹽會影響結石,但一般來說,白水煮過後能有效減少草酸含量,也不需要太擔心。
總得來說,蔬菜有利於尿酸的排洩,多攝入新鮮蔬菜,對治療痛風是具有促進意義的。