作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 葉家靜
春暖花開的季節，適宜的溫度給了細菌、病毒大量繁殖的機會。趁著人們盡享春天好時光之際，帶狀皰疹悄然而至，免疫力低下的人群便成為“腰纏萬貫”的候選人。
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性皮膚病，中醫稱為“腰纏火龍”或“腰纏火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”，也稱“生蛇”。本病好發於成人，春秋季節多見，發病率隨年齡增大而呈顯著上升。
病因：人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，兒童初次感染易發生水痘，愈後部分患者體內會潛伏該病毒，當抵抗力低下或者勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，形成帶狀皰疹，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎症。
臨床症狀：以突然發生的、沿神經帶狀分佈、單側分佈、密集成群的皰疹為特點，沿一側周圍神經呈群集帶狀分佈，伴有明顯神經痛，愈後極少復發。
帶狀皰疹是由於潛伏於體內的DNA病毒被激活而誘發，根據中國醫師協會皮膚科醫師分會撰寫的《中國帶狀皰疹治療指南》（草稿），在有用藥指徵的情況下，系統性抗病毒治療應儘早進行，發疹後的48-72小時內是治療最佳時期。常用的抗病毒藥有：
1、阿昔洛韋
早期應用能減輕疼痛，減少新的皮損，減少內臟併發症，但對神經痛效果不明顯。
【注意事項】
1、腎功能不全者需調整劑量。
2、哺乳期婦女服藥時宜暫停哺乳。
3、老年人由於生理性腎功能的衰退，需根據腎功能調整劑量。
4、口服給藥時應保證充足的水分，防止其在腎小管內沉澱。
2、伐昔洛韋
阿昔洛韋的前體藥物，只能口服，與阿昔洛韋相比，能明顯減少急慢性疼痛的發生率和持續時間。
【注意事項】
1、脫水者慎用。
2、腎功能不全者需調整劑量。
3、不推薦用於兒童患者。
4、口服給藥時應保證充足的水分，防止其在腎小管內沉澱。
3、泛昔洛韋
特別推薦治療急性帶狀皰疹，在發疹的48小時內使用效果最好。
【注意事項】
1、哺乳期婦女用藥時應停止哺乳。
2、不推薦用於18歲以下兒童患者。
3、妊娠婦女慎用。
4、腎功能不全者需調整劑量。
由於帶狀皰疹是病毒引起的周圍神經根急性炎症，神經痛是其臨床的主要症狀之一。疼痛可出現在發疹前或伴隨皮疹存在，年齡越大，疼痛越劇烈。帶狀皰疹後遺神經痛（PHN,皮疹消退後遺留的頑固神經痛，是帶狀皰疹主要後遺症之一，病因與發病機制未明）可表現為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，一樣為主或多樣並存。針對這一症狀，應給與鎮痛藥，減輕患者疼痛，減少對神經的損害。PHN患者還常伴有情感、睡眠等方面的問題，因此如鎮痛藥治療效果不佳可和鎮靜藥合用。
1、加巴噴丁
治療帶狀皰疹後神經痛一線用藥，且價格低廉，從性價比方面來說應首選加巴噴丁。初始劑量為每日300mg，有效劑量為每日900-3600mg。需要數週慢慢調整劑量，如需停用，建議至少用1周時間逐漸減停。腎功能不全者需調整劑量。可用於3歲以上的兒童。
2、普瑞巴林
治療帶狀皰疹後神經痛一線用藥。能較快緩解疼痛，改善睡眠。口服，每日劑量為150mg-600mg,可與食物同時服用，也可單獨服用。如需停用，建議至少用1周時間逐漸減停。不推薦年齡小於12歲的兒童和青少年（12-17歲）使用。
3、阿米替林
抗抑鬱藥，可用於緩解慢性疼痛。口服，首劑應睡前服用，每次12.5mg-50mg。有嚴重心臟病、青光眼、尿瀦留、癲癇等高風險患者應禁用，嚴重肝腎功能不全、支氣管哮喘者慎用。
4、牛痘疫苗接種家兔炎症皮膚提取物片
適用於腰痛症，口服，成人每日4片，分早晚兩次口服，應直接吞服，請勿咀嚼。
5、曲馬多緩釋片
用於治療中度至重度疼痛。初始劑量為100mg，每日早晚各一次。需要時劑量可增加至150mg或200mg，每日兩次。服藥時需用足量水整片吞服，不要掰開或砠嚼，可與食物同服。
其他
1、營養神經藥物
如維生素B1、維生素B6、甲鈷胺等。
2、激素類
在急性帶狀皰疹發作早期合理地口服腎上腺皮質激素如潑尼松可抑制炎症過程，縮短病程，沒有進行系統抗病毒治療情況下不推薦單獨使用，免疫力低下的患者不宜應用。
3、免疫調節劑
因為帶狀皰疹都是發生在人體免疫力低下的時候，因此胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽凍乾粉等增強免疫功能的藥物可酌情選用，以減輕症狀，縮短病程。
4、匹多莫德
食物會影響藥物吸收，應在餐前或餐後2小時左右服用，妊娠3個月內婦女禁用。
5、轉移因子口服液
一次10～20ml（1～2支），一日2-3次。與熱的飲料、食品同服，可影響療效。
外用藥
局部療法，以乾燥、消炎為主，如皰疹未破時可外塗阿昔洛韋軟膏，或爐甘石洗劑。若皰疹已破潰，可視情況以3%硼酸溶液溼敷，或莫匹羅星軟膏、新黴素軟膏等外塗。
藥師提醒
若患者水皰潰爛引發感染，必要時需要使用全身抗生素治療。需按照國家衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和創面細菌培養及藥敏結果選用。
注：文章圖片來源於網絡，在此對圖片作者表示感謝！
審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理 、 廣東省藥學會 暨南大學附屬第一醫院 劉慧
以上為“藥品安全合作聯盟”志願者的原創作品，如若轉載請註明作者和來源！
【藥盾公益】官方公眾號（PSMChina）以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟，廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。
閱讀更多 藥盾公益 的文章
