最近正在考慮買醫療險,發現產品中都有免賠額設置,這免賠額是個啥意思?

在武漢的長春人


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首先免賠額基本分為兩種,一種叫相對免賠額,一種叫絕對免賠額。

相對免賠額和絕對免賠額的區別,就是消費線以後報銷額度的不同。

比如我們都花一萬,醫療花費超過一萬之後,相對免賠額一萬以內的花費全部報銷。

絕對免賠額就是花費超過一萬以上,才按照比例進行報銷,所以相對免賠額和絕對免賠額的區別就是這樣。

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一般情況下,我們遇到的都是絕對免賠額,就是一萬以內絕對不賠,超過一萬才賠,那麼像這種有一萬免賠額的商業醫療保險到底好不好呢?

我覺得性價比很高,為什麼這麼說呢?

咱們買保險的根本原因是加槓桿來抵禦風險對整個家庭生活的影響,那麼對一般家庭來說一萬塊錢的花費肯定是一筆不小的開支,但是不會對家庭產生非常大的影響。

非常符合保險花小錢解決大問題的精神。

所以這個保險的性價比很高,花小錢得到大保額,當出現比較大的風險,例如得了一些不太好的病,花費很高的時候,避免讓我們的家庭受到太大影響。

所以從這個角度來想,這樣的保險產品其實性價比蠻高。

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回過頭來講,有沒有可能把1萬的免賠額補充一下?

肯定可以,有零免賠額的商業醫療保險,相當於我們再買一個醫療保險補充一下1萬免賠額,1萬以內用零免賠額的商業醫療保險來報銷,超過1萬的,用大額的商業醫療保險報銷,做一個組合,事情就搞定了。

總體來說性價比不錯,反過來從保險公司的角度講,他能夠設計這麼一款性價比比較高的醫療保險,很重要的原因就是有1萬的免賠額。

對我們很多人來說,不生病是不太可能的,但是天天生大病,每年花費幾萬十幾萬也是比較難的,所以保險公司1萬的免賠額,就把很多朋友的報銷給踢出去了,減少了大量的報銷額度,所以才能以那麼少的保費支撐那麼大的保額,花小錢解決大問題。

當然也有朋友說保險公司精,這不是精不精的問題,它肯定要算計,如果把1萬的免賠額去掉,那保費肯定上漲,那你是希望保費上漲,還是保費便宜,總要有個取捨。

所以大家在挑選醫療保險時,要根據自己的需求,好好看一看免賠額是怎麼設計的,自己到底應該怎麼選。

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小司淘保


免賠額這個巨坑,99%的人都把它忽略了!

竹子當初開始寫保險小科普,就給自己立了一個flag,那就是幫各位保友把保險的坑都給填平了

所以本著如此美好的願望,竹子在找坑的路上越走越遠。

當然,今天要和大家聊的就是填坑小課堂之“免賠額真的是巨坑嗎”這個值得深思的問題。

對於免賠額,有人甚至把它看做是“保險騙人”的罪魁禍首,那麼,究竟是什麼才造成如此深的誤解呢?先隨竹子來看一個真實的案例

客戶張女士,家住農村,上有老下有小,自己在家照顧老小和打理家裡事務,家庭的開支主要由丈夫外出打工賺錢來維持。去年在親戚的介紹下在網上給丈夫買了一份“保費100多、保額100萬、免賠額1萬、100%比例給付保險金”的商業醫療保險。

這之後,丈夫突然患上急性胃病,共用去了2.6萬的治療費用。其中2.5萬元是社保用藥,1000元自費藥。但因為社保能報銷70%,所以張女士還需要另行自付25000-(25000x70%)=7500元社保用藥和1000元的自費藥,共8500元。但保險公司卻以低於1萬元免賠額這一原因,拒絕了張女士的理賠請求。

看完張女士的遭遇你是不是也為她打抱不平,是不是也覺得保險很坑人。好,現在我們可以進入正題了,來看看這個讓保險一分不賠的“免賠額”究竟是何方神聖?

被忽視的免賠額究竟是什麼?


如果沒有保險代理人特意強調,相信很多人在購買醫療險時都會忽視免賠額的存在,但它卻是出險不賠的“罪魁禍首”。

所謂的免賠額,顧名思義,指的是保險理賠時免去賠償的額度,它由保險人和被保險人事先約定,損失額在規定數額之內,被保險人自行承擔損失,保險人不負責賠償。

它就類似於我們平時說的起付線,如若發生保險事故,用戶在申請理賠時需要自行承擔一定損失,即在扣除一定額度的費用,保險公司再按比例賠償。這個規定看起來似乎沒毛病,但在具體的操作時卻常常會出現像張女士這樣不明所以的情況。

另外,在這裡還需要強調的一點是,到目前為止,商業醫療保險多為補償型險種,一般是在社保報銷之後,保險公司再對剩餘部分進行的“接力”報銷。而且保險公司能賠多少錢,並不是按保額來給的,而是根據你的實際花銷而定。

緊隨免賠額出現的還有賠付比例,可以理解為社保中的報銷比例,就是保險公司在賠償時按照一定的比例來支付賠款。

這個比例一般介於70-100%之間,剩下的部分需被保險人自行承擔,具體計算也非常簡單。不過,值得注意的是,不同醫療險產品的賠償金計算會有所不同,所以大家在投保之前一定要先看清條款,以免理賠的時候發現自己拿到的錢少了。

通過上面的介紹,不難發現免賠額的高低將直接決定你最終獲得的賠償金額。所以就會有人問那是不是存在免賠額為0的保險產品呢?竹子覺得問這個問題的寶寶肯定還不知道免賠額之所以存在的意義是什麼,接下來繼續等著竹子叨叨叨。

為什麼會有“免賠額”這個東東?

1.免賠額的意義

免賠額是保險公司根據保險費率和市場調查情況得出的,多見於醫療險中,主要是因為醫療險的範圍比重疾險要大,如果任何小嗑小碰都能獲得賠償的話,那麼保險公司將為此承擔巨大的理賠費用,這就將間接導致保險產品的價格上漲。

簡單地說就是,它能消除許多小額索賠,可以為保險公司減少很多理賠費用的損失,降低經營成本,同時也可以降低被保險人要繳納的保費,是一個雙贏的政策。

另外,在保險精算師的眼裡,一萬元的免賠額遠遠要比100萬元的保額更值錢。為什麼?因為免賠額越低,就意味著沒有報銷門檻,意味著保險公司發生理賠風險的概率高,即免賠額決定了理賠的門檻。

2.免賠額的兩副面孔

免賠額又分為絕對免賠和相對免賠。

絕對免賠主要指保險人以只賠償超過一定限額的損失為賠償原則的起點金額,也就是說保險人只賠償超過該起點金額部分的損失。這是目前大多數保險公司採用的賠償方法,具體的公式是

絕對賠償=(醫療總花費-免賠額)×賠付比例;

相對免賠指保險人對保險標的損失進行賠付的起點金額。這就是說在保險條款中規定一個金額(或百分比),保險標的的損失只有達到這個金額(或百分比),保險人才不作任何扣除而全部予以賠付,否則不予賠償。(ps:保險標的指的是作為保險對象的財產及其有關利益或人的生命和身體,它是保險利益的載體)

如何才能少花錢,又高性價比的醫療險產品?

像張女士這樣家庭條件一般,買了保險還不能獲得期望中的理賠額的情況,確實挺糟心。

所以對於家庭條件不怎麼樣,又想通過保險來保障一般疾病的客戶而言,買到一款理想型的醫療產品確實非常關鍵。於是,竹子整理個三個備選策略僅供參考,一起來看一下吧!

1.選擇沒有免賠額,且賠付比例高,最好是100%的產品

。這基本屬於理想型的理想型了,當然這種產品並不是一抓一大把,不過仔細挑選還是能發現類似不錯的產品,例如竹子知道的安心財險有一款叫做“一起慧99的百萬醫療無門診險”就非常不錯。

如下圖所示:

2.選擇免賠額會包含醫保統籌在內的產品。具體講,就是免賠額的計算包括從社會醫療保險、公費醫療等其他途徑獲得的醫療費用補償,這樣一來,客戶獲得的賠款就會變多,也不至於遇到“一分不賠”的窘況;

3.選擇低免賠額,高賠付比例的產品。暫且把這稱為“退而求其次”,在當下蓬勃發展的保險市場中,這類產品的選擇性還是非常大的。有一點需要注意的是,一般醫療保險產品的賠付比例在70%-90%左右,全賠自然再好不過,當低於70%的你就要重新考慮這款產品是否值得你去購買了。

總之,在竹子看來,如果是同等保障和價格的保險產品來說,當然是免賠額越低越划算。但有時候用適當提高的免賠額來換取更高的保障金額,也是很划算的買賣,具體視自身需求而定。

今天的填坑到此結束,竹子在這裡預祝大家都能買到一款0免賠額,且賠付比例100%的醫療險哦!


竹子說保


事實上,保險免賠額這個保險名詞非常好理解,簡單地從字面意思上來說,也就是保險公司不賠的額度。具體來說是,保險公司針對在某款產品中規定了一個額度。只有高於這個額度,保險公司才賠付;低於這個額度的,保險公司不承擔保險責任。

比如,某安的銷量不錯的百萬醫療險,約定免賠額為1萬元,即如果發生意外,生成醫療費用,1萬元及以下的部分需要被保險人自己承擔;而超過1萬元的部分,保險公司才進行賠償。

保險免賠額有著豐富的表現形式,一般使用較多的是絕對免賠額、相對免賠額等等。我們重點解釋下我們最常見的絕對免賠額。絕對免賠額,是指在保險人作出賠付之前,被保險人要自擔一定的損失金額。通常在一年期的意外險和醫療險中,絕對免賠又分單次免賠和年免賠。

保險公司為了更好地將風險控制在可控範圍之內,一般會針對不同產品設置一定的免賠額,將免賠額這部分的風險留給被保險人自己,與此同時也就一定程度的降低了保費。

最後,我們需要明確的是,並不是所有的保險產品都有設置免賠額這一條款。因此,大家在選擇產品的時候,請根據自身實際需求入手。


梧桐樹保險網


1.免賠額就是不賠的額度,免賠額1萬,就是你的醫療費用有1萬塊不給報銷,其餘的按合同要求報銷。

2.或許有的人會說免賠額是故意挖坑讓人跳,其實不存在這個問題。一般有免賠額的險多為報銷型醫療險,有高免賠額的,如現在比較多的百萬醫療,基本都是免賠1萬;也有低免賠額的,比如一些低端醫療和意外醫療,有免賠100塊;除此也有無免賠額的。

3.對於高免賠額的醫療險,其免賠額高,到報銷的額度也高,都在百萬以上,同時,這類險的保費也低,30歲的人保一百萬的住院醫療,每年也就300多塊,對於家庭經濟不寬裕的人來說,也不會增加太多負擔,真得病了,就算沒錢,拿著保單去借錢成功率也是好的,至少人家知道將來大筆的醫療費可以報銷回來。

4.對於低免賠額和0免賠額的險種,要不就價格貴,要不就額度低,再就是報銷範圍小。這個我不都在這裡列舉出來,只要投保的時候看看保障責任就知道了。

5.投保時這樣做:高免賠,低免賠,0免賠的各挑一款,把保障內容,免責條款,價格,投保須知打出來放一起比較,會非常明瞭的。

6.比較完以後,你要明確一件事,你是想轉移哪種風險,是大病的大額支出承受不了,還是小病的費用也想報銷,你是否願意為了那一萬的免賠額每年多花幾倍的保費。然後你就知道自己適合哪款了。


獅子座保險規劃師


謝邀。很多醫療險都有免賠額,其中免賠額最多的要數百萬醫療險,幾乎所有的百萬醫療險都有免賠額,且達到1萬、2萬之高。今天就以百萬醫療險作為例子,來具體說說“免賠額的事情”,並教大家一個幹掉免賠額的方法。主要內容包括:

1. 關於免賠額,你知道多少?

2. 免賠額怎麼算?

3. 如何輕鬆負擔免賠額的費用?

1. 免賠額,你知多少?

小編髮現,很多人一看到一兩萬的免賠額,就對百萬醫療險望而卻步。“這麼高的免賠額,那我不是基本都拿不到賠款?”

首先,我們來看看免賠額是什麼意思。免賠額,指的是保險公司不承擔賠付責任的一個額度。說白了就是在保險保障時間內,你總共花的錢低於這個額度,保險公司就不用賠錢給你。

那寶寶我不開心了,買了個保險,我還得自己墊付這麼多錢,才能開始報銷拿錢。

其實我們換個角度看問題,就能發現免賠額大藏玄機。

保險公司設置免賠額,也是人家公司規避風險的一種方式,因為免賠額能消除許多小額索賠,這樣可以降低保險公司的經營成本,同時也直接降低了各位要繳納的保費。市面上也有部分零免賠額的百萬醫療險,但是保費一般是有免賠額產品的幾倍。

另外,百萬醫療險既然是住院險,大家都知道現在一般小病是住不了院的。只有一些大病重病才需要住院,而且一住院那花費的錢都不少。

據國家衛生計生委統計信息中心發佈的《2017年1-10月份全國二級以上公立醫院病人費用情況》一文,全國三級公立醫院人均住院費用為13106.3元;二級公立醫院人均住院費用為5848.3元,相比去年數據均有上漲。

由此可見,當寶寶們真的不幸住院,一兩萬的免賠額是件微不足道的小事,之後可以賠付的金額(也就是保單保額與保障範圍)才是大事。

2. 免賠額怎麼算?

上面講了百萬醫療免賠額的前世今生,但究竟什麼才能計入這一兩萬的免賠額?我們先來大致瞭解下免賠額的分類。常見的分為兩類,絕對免賠額和相對免賠額。

(請看下圖)

舉個栗子,同樣是2000元的免賠額。

假如A花了5000元拿去報銷,那麼在絕對免賠額的情況下,A能賠償的部分是扣除免賠額的部分,也就是5000-2000=3000元;

那麼在相對免賠額的情況下,因為2000元已經超過免賠額,所以能賠償的部分就是5000元。


是不是有種突然開竅的感覺?不對呀。這樣我還是不知道什麼費用是可以用來計入免賠額裡面。

別急別急,至少目前“超過一兩萬免賠額的部分保險公司會進行賠付”這句話大家應該都理解了。那接下來咱們再來看看什麼費用可以計入免賠額裡面。

在保單的有效期內,只要不是社保給你報銷了或者公費醫療給你出的錢,又符合你買的保險所保障的內容,都是可以計入免賠額的。

這句話需要注意兩個點:

一是你自己掏腰包的金額(包括自己掏錢後又由其他商業保險賠付的部分)才計入免賠額;二是報銷項目要這款保險保障的範圍才能計入免賠額。比如保住院的險種,那麼只有住院自費的部分才能計入免賠額。

此處當然應有一個栗子。

比如鋼鐵俠百萬醫療險,五年內兩萬的免賠額,癌症不設免賠。

A先生,一直沒有住院經歷,不幸在買了保險不久後確診為白血病(屬於惡性腫瘤的一種),第一年花費40萬,醫保報銷10萬,那麼保險公司報銷剩餘的30萬。

p.s. 惡性腫瘤所需的特殊門診(特殊門診指的是符合規定的大病、慢性病,在門診也可以接受治療,但是可以按照住院治療報銷)、惡性腫瘤的門診手術費、還有惡性腫瘤住院前後的門診費、住院費等等總共最高可以報銷400萬。

B先生,買了有社保版本的鋼鐵俠,第一年看病住院共花了2萬,其中醫保報銷了6千;第二年住院又花了2萬,醫保報銷了6千,那麼此刻他能通過鋼鐵俠報銷多少呢?

p.s.假設B先生還是購買社保版本,但是沒有使用社保報銷,那麼在抵扣免賠額後還花了5000元,此時保險公司按60%的比例賠付,也就是賠5000*60%=3000元。


3. 如何輕鬆負擔免賠額?


這裡還有一個巧妙抵扣免賠額的方式:購買住院醫療險

小編也直接為大家準備好了搭配的產品方案,讓大家輕輕鬆鬆解決免賠額的費用問題。



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免賠額就是自付額,簡單來說就是自己承擔的部分,超過這個部分就是保險公司來根據合約理賠。

有的公司的免賠額一定要在社保報銷之後自己再承擔的那部分為免賠額,而且有很多保險公司白字黑子要求必須先報銷社保之後才能申請報銷商業保險,否則報銷很少甚至不報銷,國內保險大部分屬於這種;

有的公司的免賠額是可以把社保報銷的部分計算在裡面的,這樣的好處就是讓客戶很自由,社保報得了就報,報不了保險公司報,海外保險(香港保險)都是這種。不過買海外保險大部分都會選擇零免賠額,除非自己公司的醫療比較好。

至於保費,當然是免賠額越高保費越少,很多產品,什麼百萬醫療之類,它們的免賠額大概在2萬人民幣,也就是說,超過2萬才給予報銷,其實這樣是精算師算過的。


漂飄寒菸草


免賠額指的是,比如高端醫療的險種有一萬免賠額的情況:看病花了20000元,社保統籌8000,自己承擔了12000,那隻能報2000;或者社保統籌12000,自己承擔了8000,因為有免賠額10000,所以報不到錢;有免賠額的比無免賠額的保費便宜。


蘭姐愛生活


常見的醫療健康險百萬醫療那種有1W免賠,意思就是說你自己花的錢經過醫保跟公司二次報銷以後,超過1W以上才能啟動這個賠付功能。1W以內的費用是需要自己來承擔的。

這就會被很多人說是坑,明明白白寫著,然後明明白白的告訴客戶。怎麼就變成了坑呢?因為有0免賠的,什麼東西都得按全方位來對比確實0免賠的更好,但是費用更高。魚和熊掌不可兼得,保費還低,保額還高,保的還全這全是相對的。

記住保險公司是盈利的,如果保險公司虧損那麼它就沒有賠付能力,那麼最後結局就是被大公司託管,雖然合同有效,但是賠付的時候就不一定是按合同全額賠了。


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