一位年近70歲的老人，早晨起床時突然暈倒，送到醫院後醫生髮現他的血糖非常高，初步判定是由糖尿病引起的短暫性腦缺血，還好搶救及時，經溝通，老人的高血糖已有兩年之久。因為年歲大了，覺得血糖高一點沒有關係，平時也沒有什麼症狀，所以一直沒當回事兒，也沒有吃降糖藥，才造成了如此嚴重的後果。
這位年歲比較高的老人，自己感覺糖尿病有兩年的時間。其實他的糖尿病遠不止兩年。只是他自己有感覺，有口渴、多飲、多尿的症狀兩年。
糖尿病自己有沒有感覺，由兩方面因素決定
2型糖尿病人早期一般都沒有症狀。有症狀了一般表示血糖控制特別差。
糖尿病症狀的出現其實有兩方面因素決定，一種情況，血糖藥高的比較厲害，第二種情況，血糖在一天當中波動比較大。假如說波動小，血糖高和低沒有落差，即使血糖高到一定程度，也不容易發現糖尿病。
這位患者近兩年有糖尿病症狀，那麼他要麼有明顯血糖波動，要麼血糖特別高，具備這樣的特點就是能夠感知到糖尿病症狀，往往是比較重的狀態。
糖尿病和腦缺血之間有什麼直接的關係嗎？
糖尿病可能會使病人更早的出現腦卒中。從這個病例我還注意到了一點，這位老人突然間暈倒了，急診住院，被診斷為短暫的腦缺血。其實，還有一種可能是由於體位性低血壓。
糖尿病患者可能會加重這種病的出現和進程，也就是說不僅僅是促進腦缺血的發生，同時，與普通人比較，糖尿病患者可能腦缺血發展的速度更快一些，可能會更早的出現真正的腦卒中。
70歲的老人當中糖尿病發病率高嗎？
年輕人中糖尿病大約只有3%的人有糖尿病。到了70歲以後，大概有30%的人群有糖尿病。近年，糖尿病在中國的增高有兩大因素，一種因素，就是因為生活方式改變，不運動，肥胖，飲食超量，工作壓力大等等，這是不好的一面；另一種因素，就是人均壽命的延長。其實，相對來說人均壽命的延長使得糖尿病多這是好的一面，原來沒有機會表現出來的象糖尿病這樣的老年病，現在有機會表現出來了。我應該從兩個方面來看待一個問題，既要看到它不好的一面，也要看到好的一面。
撰文 楊金奎教授 北京市糖尿病防治辦公室主任 北京同仁醫院內分泌科主任教授 博士生導師
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