今天上午值班，急診送來了一個患者。具體情況是這樣的！
某男性，55歲，高血壓病十多年，平素菸酒較多，常在飽餐後覺得咽部有熱辣感，幾分鐘後緩解，反反覆覆有一年多時間，自己一直認為是胃病，間斷口服“胃藥”。突然有一天這種感覺發作後不緩解了，程度劇烈不能忍受，伴大汗，呼叫“120”送至醫院後被診斷為“急性心肌梗死”，經過急診手術，才險象環生。
在臨床工作中這樣的案例時有發生，總感嘆這位男士若能早些至醫院就診，也許不至於從心肌缺血發展到心肌梗死，甚至險些丟掉性命！那麼，本期我們就一起來學習一下冠心病的不典型症狀。
冠心病竟然可以不痛？
大家都知道心前區疼痛或胸悶是冠心病的典型症狀，容易引起人們的重視。但仍有部分冠心病患者沒有胸痛，而是表現的五花八門，即使是醫生也容易誤診，從而延誤了診治。
我們來看看常見的不典型症狀：
1. 發生在胸部以外的痛，如牙痛、咽痛、肩痛、背痛、腹痛等。
有的人表現在肚子疼、胃疼，每次胃疼都在活動的時候發生，休息幾分鐘之後就緩解了，胃疼哪有幾分鐘就好了的？如果一走路、一跑步就胃疼，休息休息就好了，可能就是心絞痛的不典型表現。
又有人牙疼、下頜疼，最典型的例子是有的人到牙科去看病，發現有一個齲齒就拔掉，拔掉以後還疼，一跑步、一著急還疼，一休息就好了；又去找這個牙科大夫看，說旁邊還有一個齲齒，第二個又拔了，但是拔了還疼。如果一活動就牙疼，一休息牙疼就好轉了，哪有這樣的牙疼？
還有的人嗓子疼，一活動就嗓子發燒，當成慢性咽炎，治了好長時間還是疼，這也可能是心絞痛的不典型表現。
注意，只要是運動以後出現的疼，休息以後就好轉，不管是發生在牙、下頜、咽喉、肚子還是肩背，都要引起大家的注意，應該到醫院去看，不要耽誤。由於這類患者就診往往選擇的不是心血管專科，所以需要接診醫生仔細詢問病史及查體，這些症狀就診時要常規檢查心電圖（牙疼被要求檢查心電圖真的不是醫生在開玩笑，亂開檢查）。
2. 因心律失常、心衰就診
這類冠心病患者或因房顫、早搏、心動過緩等各種心律不齊就診，或以活動時氣短、夜間發作喘憋等心衰表現就診。臨床上稱之為“心律失常和心力衰竭型冠心病”，發現時已經存在併發症。部分患者經過專科治療併發症可消失，部分將轉為慢性甚至惡化。
3. 無症狀性心肌缺血
在糖尿病、老年人中常見，由於這些病人感覺遲鈍或記憶減退，平素無感覺症狀，往往是體檢或者直接以心肌梗死、猝死為首發表現。這類病人，重視日常體檢是非常必要的。
好了，通過近兩期的科普，大家對冠心病的症狀應該有了一些瞭解，有典型的和不典型的，最關鍵的是您要知道在哪些情況下應該及早就醫，對此，我們做一下小結：
1.勞累、緊張或體力活動時出現胸痛、胸悶、心悸、氣短，休息後自行緩解者。2. 活動時出現牙痛、咽痛、胃痛、肩背痛、肚子痛等症狀者。3. 飽餐、寒冷、看驚險影片或用力排便時出現胸悶、胸痛、心悸者。4. 夜晚睡眠需要高枕位方感舒適者，熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。5. 聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲心慌、胸悶者。6. 反覆出現脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩者。
冠心病可以表現為胸痛，那麼，反推是否仍然成立呢？以後孟大夫將帶來《胸痛一定是冠心病嗎？》，想了解更多關於冠心病的知識請繼續關注每週孟大夫冠心病科普時間，更多科普文章，請繼續關注孟大夫的科普。
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