今天來跟大家談談慢性支氣管炎、支氣管擴張。支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病的臨床表現，以及它們之間的鑑別診斷，用以幫助患者認識並掌握自己的病情。從而達到接受正確治療的目的。
慢性支氣管炎主要是以咳嗽,咯痰這兩種症狀為臨床特點，有的患者可伴有輕微的氣喘胸悶，這種病可因感冒或有害氣體的刺激而反覆發作，時發時愈。一般一年發病時間在三個月以上者可視為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎在正常人群的發病率為4%，50歲以上的發病率則可升高為16%，年齡越大，發病率越高。
慢支也可分為單純型和喘息型兩種，單純型只有咳嗽、咯痰兩項症狀，而喘息型除了咳嗽、咯痰外還加有喘促悶氣症狀。有的患者還伴有哮鳴音、慢性支氣管炎是可以徹底治癒的，但這個階段治療有兩種歸轉。其一，徹底治癒，可使患者轉向健康入行列。其二，若因麻痺大意，消極應付或治治停停，遷延不愈可是本病轉向纏綿終生的肺氣腫、肺心病。
因此，務必使患者樹立治療信心，去掉不良的生活習慣，堅持較長時期的治療，致使徹底治癒為止。預防感冒是防止慢性支氣管炎復發的重要因素，具體措施是從夏天開始，堅持用涼水洗臉，以增加身體對寒冷的耐受能力。應徹底戒掉菸酒嗜好，儘量避免有害氣體的吸入，應忌食辛辣肥膩之物，堅持有規律的起居生活。以上這些措施對慢性支氣管炎的協助治療和預防復發都有很重要的。
再談一下肺氣腫，肺氣腫主要是在慢性支氣管炎延久失治的基礎上發展而成的，其他慢性肺部疾病如支氣管哮喘，空洞性肺結核，夕肺，塵肺，支氣管擴張等病遷延失治都可以發展為本病。肺氣腫的臨床表現是以喘促悶氣，呼吸困難最為明顯，咳嗽、咯痰相應較輕。引起症狀的機理是：由於某些肺部慢性疾病而導致的長時期的氣體交換受阻，使肺泡失去彈性，氣體不能正常吸入或呼出，肺容量減弱，肺內慘氣滯留，故而出現氣短胸悶，呼吸困難等症狀。肺氣腫患者以氣喘症狀最為突出，稍微活動喘促加劇，天氣變化病情加重，病人一年四季基本離不開止咳平喘藥物，停止服藥即感喘促悶氣。為了使患者掌握自己的病情，特將肺氣腫分期測定標準介紹如下：
一期肺氣腫：登二樓感到喘促，尚能勝任日常工作。
二期肺氣腫：用一般速度走平路即感氣喘，但能勉強堅持工作。
三期肺氣腫：穿衣、洗臉、說話、大小便等日常活動都能引起氣急喘促，不能參加工作，基本喪失勞動能力。
四期肺氣腫：靜息後站立或走幾步即感氣急喘促勞動能力全部喪失。
肺氣腫是慢性肺部疾病延久失治的歸轉，此時肺泡鬆弛，彈性減低，氣體交換功能變弱，已形成器質性病變，故徹底根治有一定困難。但生理上講心肺代償能力相當強，如長期有效控制症狀，可以保持剩下的肺功能不再下降，讓剩下的肺小泡吸氧能力更強。
再談肺心病：肺心病又是在肺氣腫的基礎上發展而成的。患者在肺氣腫階段，因肺泡長期受損，所以氣體交換功能減弱，引起肺部血液小循環功能也相應降低，為適應人體氧氣需求，心臟必須努力將血液輸入肺部，血液在肺部進行小循環過程中，因右心常期超負荷工作，久而久之導致右心心肌變厚（心肌變厚的機理類似），舉重運動員經常運用雙手抓舉重物而使雙臂肌肉發達隆起，然而心肌變厚擴大反可造成心臟收縮無力（因心臟體積小，正常約為250g肌肉變厚後收縮和擴張不能充分進行）。使小循環功率降低，造成血液中含氧不足，所以肺心病階段，病人時常處於缺氧狀態，尤其活動後缺氧更為明顯，其症狀可表現為：氣喘心悸、呼吸困難、面目虛浮。下肢水腫、唇甲紫紺、脈搏多在100次/分鐘以上，天氣寒冷或炎熱都能使病情加重。病人時常處於痛苦之中，生存質量嚴重下降。肺心病屬中醫喘證、痰飲、水腫、肺脹等範疇。肺心病的中度心衰階段更是病情危重，這個時期患者的心肺功能嚴重衰退，電解質紊亂，容易形成酸鹼中度而合併肺心腦病，治療稍一疏乎，可造成患者迅速死亡。一般到了這個階段，運用西醫住院治療，雖然採用抗炎、強心、利尿、輸氧、輸液、糾正酸鹼中度等措施，也都是事半功倍，無濟於事。我每天接觸不同患者的諮詢，故多遇肺心病心衰重症，無論是陽虛水泛型或痰瘀乘心型，只要病人一息尚存，一般都能使患者轉危為安。
再談一下支氣管擴張，支氣管擴張是常見的慢性支氣管化膿性疾病，臨床主要表現為慢性咳嗽，咯吐大量濃痰，喉中痰聲瀝瀝，或反覆咯血，抗菌素對本病治療效果特別顯著。早期一般服用或注射抗菌素一個月後即可治癒。
最後給大家講一下支氣管哮喘；支氣管哮喘屬免疫性疾病，是一種過敏和非過敏因素引起的氣管內壁水腫呼吸道被阻塞的一種疾病。臨床表現是：先有乾咳或胸悶現象，繼之突然發生呼吸困難，甚則張口抬肩，大汗淋漓，喉間伴有哮鳴聲，病人煩躁恐懼，不願與人搭話，其症狀持續一定時間，已經治療緩解或不治而之自行緩解，發作停止前，先有粘稠痰上湧，頻頻咳嗽，吐出大量痰濁後感覺輕鬆，氣息漸定，哮鳴聲也隨之消失，半時後一如常人。如果症狀超過24小時者叫做哮喘持續發作。支氣管哮喘可分為外源性，內源性和混合性三種。外源性哮喘可有明顯的與過敏源接觸史或與季節有關。內源性哮喘發病似乎與免疫無關，一般是由細菌感染，或寒冷及炎熱的刺激，以及精神因素等都可能導致本病的發生。混合性及外源性和內源性互相影響而混合存在。支氣管哮喘也易併發肺氣腫。
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