才無忌大夫：內科副主任醫師，從事臨床工作三十多年，全科醫師，執業藥師。在《今日頭條》做一名健康知識傳播者。如果文章對您有用，記得點右上角↗↗+關注喲。
頸前痛
才無忌大夫友情提示：本文旨在傳播健康知識，不作診斷及治療依據。
今日上午臨下班時，在門診遇上一例亞急性甲狀腺炎患者，該患者初診被誤診為急性支氣管炎，予以頭孢呋辛酯口服5天，無效來複診。
其實該患者的病程及臨床表現等蠻典型的。
2周前有上感史，頸前右側持續性疼痛漸加重，牽涉到同側下頜角耳後顳前等，在咬合，吞嚥時加重。伴低熱，心悸，煩躁。體檢：見甲狀腺右葉輕度腫脹，觸之如鼻尖，觸痛明顯；峽部及左葉尚可。
檢查血常規，CRP+Hs-CRP（C反應蛋白及高敏C反應蛋白）,血沉，結果如下：
白細胞整數及中性粒細胞升高，C反應蛋白及高敏C反應蛋白升高，血沉增快。
甲狀腺彩超提示：亞急性甲狀腺炎可能。
該患者為什麼會被誤診呢？
回想近幾年，我所遇過亞急性甲狀腺炎，估計十幾例以上，往往被誤診為“咽喉炎”，“扁桃體炎”，“支氣管炎”，“頸淋巴結炎”等，誤診率大於30%，和文獻上所言的誤診率大體吻合。
才無忌大夫認為誤診的主要原因有：
1，本病不常見。
不常見是容易被忽略的因素，比如我們會留意著名演員的一舉一動，而對於不太出名的演員，常常選擇漠視。
2，沒有詳實的病史採集及認真的體格檢查。
許多醫生已經習慣藉助於輔助檢查，把輔助檢查放在診斷的第一位，而忽略了很重要的問診及體檢。
3，經驗為主
憑藉經驗有時很快捷很省事，但也容易犯錯。只有依靠病史，體格檢查，必要的輔助檢查和縝密的推理才更可能接近事實，減少誤診。
4，內科理論知識不紮實。
這個是硬傷，無話可說。
為了減少亞急性甲狀腺炎的誤診，小編寫這篇文章“頸前一側或雙側疼痛，別忘了亞急性甲狀腺炎！”，企圖對大家有點幫助。
一，什麼是亞急性甲狀腺炎？
亞急性甲狀腺炎，是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性疾病。以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎症反應為特徵，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病，伴有甲狀腺功能亢進症、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。
亞急性甲狀腺炎又稱：
De Quervain甲狀腺炎，系1904年由De Quervain(德奎文）首先報告，所以以他的名字命名。
肉芽腫性甲狀腺炎，因為甲狀腺充血，水腫，細胞浸潤，纖維組織形成，有結節狀，類似肉芽腫。
鉅細胞性甲狀腺炎，組織中存在許多巨噬細胞，包括鉅細胞（giant cell),所以稱為鉅細胞性甲狀腺炎。
記得有個病稱為“亞急性甲狀腺炎”。頸前痛第一要考慮到它。
二，亞急性甲狀腺炎6大特點：
1，亞急性；
發病比急性緩慢，比慢性快，病程也介於兩者之間，一般大於2周，約莫在2個月內。
2，“亞甲炎”是病毒感染所致；
流感病毒，柯莎奇病毒，流行性腮腺炎病毒等，都可引起“亞甲炎”。
3，多見於40～50歲女性（中年女性），男女發病比：1:3-6；兒童少見；
4，好發於夏季；
可能和夏季柯莎奇病毒等病毒活性增強有關。
5，自限性疾病（自己能好的疾病）；
自限性疾病，就是疾病在發生發展到一定程度後能自動停止，並逐漸恢復痊癒，並不需特殊治療，只需對症治療或不治療，靠自身免疫就可痊癒的疾病。
6，一般不留後遺症，不慢性化。
才無忌大夫認為：“風去而不留痕”是其特點。
本病可在數週自行緩解，但可復發。多數可完全恢復，出現永久性甲狀腺功能減退者很少見。
三，臨床表現
回顧小編近年所遇到的“亞甲炎”，總結有以下特點。
（一）最突出的症狀是：
1，頸前疼痛，往往牽涉到它處，誘導誤診。
2，其次是心悸，心動過速所致。
其他有發熱，甲狀腺突然腫脹、發硬、吞嚥困難及疼痛，並向患側耳顳處放射。
（二）最典型的體徵：
1，甲狀腺輕中度腫大。
2，觸痛明顯。
少數患者頸部淋巴結腫大。
（三）臨床分期：
1，甲狀腺素毒症期（甲亢期，約發病後1周）
主要表現頸前疼痛，心悸，發熱，甲狀腺腫大，觸痛明顯；T3，T4升高，TSH降低，131碘攝取率下降。
2，甲減期（發病約2周後）。
重要是甲減表現。面色蒼白，頭暈，乏力，下肢水腫，心率減慢，納差等，甲狀腺腫脹及觸痛好轉。
T3，T4下降，TSH增高，血沉下降等。此期時間可長可短。
3，恢復期
甲狀腺炎症消退，細胞無壞死，甲狀腺素合成功能恢復，臨床表現慢慢減輕至無。T3,T4,TSH,131碘攝取率及甲狀腺B超恢復正常。
四，輔助檢查。
白細胞整數及中性粒細胞可升高；血沉增快。
典型分離現象：T3，T4升高，131碘攝取率下降。為急性期甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺素溢出，T3，T4升高，甲狀腺細胞破壞，131碘攝取能力下降。
甲狀腺彩超:甲狀腺局部或瀰漫腫大，有低迴聲結節等。
TG-Ab和TPO-Ab均為陰性。10%-20%，亞急性期找到自身抗體，炎症好轉後抗消失。
TG-AB:甲狀腺球蛋白抗體是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中的一種常見自身抗體.
TPO-AB:抗甲狀腺過氧化物酶抗體是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標，單一抗甲狀腺過氧化物酶抗體升高是不能判斷是什麼疾病，需要進一步檢查抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、TRAB、甲狀腺彩超、甲狀腺功能等。
以上是反應甲狀腺自身免疫指標。
亞急性甲狀腺炎可分為亞急性肉芽腫性和亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎兩型，前者亦稱為巨噬細胞性甲狀腺炎、亞急性痛性甲狀腺炎或de Quervain甲狀腺炎。後者亦稱無痛性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎、寂靜型甲狀腺炎或非典型性甲狀腺炎。
五，診斷
1，病前1～2周有上呼吸道感染史。
2，頸前持續性疼痛。
3，心悸。
4，甲狀腺腫大。
5，觸痛明顯。
6，血沉增快。
7，典型分離現象：T3，T4升高，131碘攝取率下降，（約病後1周）。
8，甲狀腺B超可支持診斷。
1，非甾體類消炎藥（NSAIDs)
使用過：雙氯芬酸鈉，優布洛芬，吲哚美辛等。擇一種而用之，主要是非特異性消炎止痛。
中藥：元胡止痛滴丸等也可試用。
2，糖皮質激素
病情重者潑尼松每日3-4次，每次5mg，2周後減量，全程1～2個月。
3，甲狀腺素毒症的心悸等，選用非選擇性β受體拮抗劑普萘洛爾（心得安）。
口服心得安，1-2片/1次，3次/1日。
4，甲減期小量使用左甲狀腺素鈉片（優甲樂）
早餐前半小時，空腹將一日劑量12.5ug-25ug(1/4-1/2片），一次性用適當液體（如半杯水）送服。
甲狀腺激素可用於甲減症狀明顯、持續時間久者;由於TSH降低不利於甲狀腺細胞恢復，故宜短期、小劑量使用，而大劑量應用甲狀腺激素可能過度抑制TSH。
七，預後
小編近三年臨床診治的“亞甲炎”，除一例在治，隨訪結果，都痊癒。
才無忌大夫認為：
1，亞甲炎可引起甲亢症狀，但是亞甲炎不是甲亢。
2，亞甲炎不是甲亢，所以不需要使用抗甲亢藥。
3，有許多輕症的亞甲炎患者，自己未覺察，也容易被醫生忽視，經常不治而愈。
4，輕症亞甲炎，如能耐受，可以不治療，讓其自限。
限於文章篇幅，小編就寫到此。如能得閒，繼續有文章推出……別忘了關注才無忌大夫。
閱讀更多 才無忌大夫 的文章
