NeO凱撒

狂犬病是由狂犬病毒引起的中樞神經系統傳染病，人主要通過患狂犬病的狗、貓等動物咬傷或抓傷而受染。其病理特徵是，狂犬病毒進入機體後，並不侵入血流。先在入侵部位增殖複製，如不被機體消滅，則沿周圍神經的軸索上行，經過脊髓，上行到腦部，繼而在灰質中繁殖，再沿傳出神經進入唾液腺，使唾液具有傳染性。病理改變為腦實質與腦膜水腫，充血，出血等。主要累及灰質，尤以腦幹及脊髓最為明顯。神經細胞有空洞形成，透明變性，染色質分解及小膠質細胞增生等。多數神經細胞漿內，可見大小不等的嗜酸性包涵體，為本病特徵。狂犬病病程一般為3～5天，症狀出現後很快死亡，很少超過10天。臨床表現為興奮狂躁、恐水怕風、嚥肌痙攣、抽搐、癱瘓等。病後很難治癒，病死率很高。

孫建業

狂犬病

在瞭解怎麼預防狂犬病之前，我們先認識一下什麼是狂犬病。狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，臨床大多表現為特異性恐水、怕風、嚥肌痙攣等，目前狂犬病還沒有有效的治療方法，一旦發病病死率幾乎100%。但是狂犬病其實也不是那麼恐怖，只要及時採取規範的預防處置，接種優秀的狂犬病疫苗，是完全可以避免發病的。

在講一個傳染病的時候，我們都會提到傳染病的三要素，也就是傳播源，傳播途徑和易感對象。接來下我們也就從這三個方面瞭解一下狂犬病。

我們把可能感染狂犬病病毒的情況稱為狂犬病暴露。狂犬病暴露主要有以下三種情況：

一是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的動物咬傷、抓傷；二是開放性傷口、粘膜接觸到了可能含有狂犬病病毒的唾液或者動物組織，比如傷口被舔。第三種情況就非常罕見，比如器官移植的時候，移植到了有狂犬病病毒的器官，或者吸入到了含有大量狂犬病病毒的氣溶膠，也會感染狂犬病病毒。

那麼哪些動物會傳播狂犬病病毒呢？

在實際工作中，我們通常將動物分為高風險，低風險和無風險三類。狂犬病高風險動物主要為犬、貓（包括我們家養的寵物犬、寵物貓）、蝙蝠、流浪或野生的哺乳動物，暴露於這些動物需要立即接受狂犬病預防處置；低風險動物為豬、牛、羊等家畜，以及鼠、兔等齧齒類動物，這些動物傳播狂犬病的可能性較低，一般根據當地的狂犬病疫情等實際情況處理，人也是屬於低風險，被一般人咬傷不需要狂犬病預防，被狂犬病病人咬傷、抓傷需要立即接受狂犬病預防；無風險動物是指哺乳動物以外的所有動物，比如鳥類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇等，這些動物既不不感染狂犬病，也不傳播狂犬病。

那麼哪些人是狂犬病的易感對象呢？

首先所有人和哺乳動物都是狂犬病的易感對象，所以千萬不能僥倖地認為我身體強壯，就能抵抗狂犬病病毒。但是不同人群發生狂犬病暴露的風險不一樣。比如獸醫、動物馴養師，流浪動物救助站工作人員等因為經常和動物接觸，發生狂犬病的風險非常高，此外，居住在狂犬病流行地區的兒童又特別是家裡養著寵物犬、貓的兒童，發生狂犬病暴露的風險也非常高，而且由於兒童個子矮，很容易被狗咬到頭面部，狂犬病的風險很高，這些人群都是狂犬病高風險人群。

怎麼預防狂犬病呢？

狂犬病的預防最根本的還是要從源頭抓起，所以作為一個養貓養狗的人，應該要給貓、狗打狂犬病疫苗，這樣貓、狗不容易得狂犬病，也就可以保護我們的家人。

今天著重要講的是已經被可疑的動物咬傷、抓傷後應該怎麼處理。首先我們對傷口進行分級，不同程度的傷口採取不同的措施。按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級。

（1）普通的餵養動物，或者完好的皮膚被舔，或者完好的皮膚接觸到動物的唾液或者排洩物，這些屬於I級暴露：無需進行醫學處置，將接觸部位清洗乾淨就可以了。

（2）裸露的皮膚被輕咬或者沒有出血的輕微抓傷或擦傷屬於II級暴露，基本的判斷就是有傷痕，沒有出血。判定為II級暴露的，應立即處理傷口，並接種狂犬病疫苗。

（3）最嚴重的是III級暴露：符合以下情況任何一個，都是III級暴露：

①單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，通俗一點，傷口出血了；

②破損皮膚被舔舐；

③粘膜被動物唾液汙染，比如狗的唾液直接滴到眼睛裡面，又比如口腔、肛門被狗舔了，都是屬於這種情況；

④暴露於蝙蝠，被蝙蝠咬傷、抓傷，不管傷口程度如何都算III級暴露。

判定為III級暴露者，應立即處理傷口，使用狂犬病免疫球蛋白，最後接種狂犬病疫苗。

此外，位於頭面部的Ⅱ級暴露也需要按照Ⅲ級暴露處置。

狂犬病暴露後處置三部曲

現在我們已經知道狂犬病的預防三部曲包括傷口處理、注射免疫球蛋白、接種疫苗。接下來我們就這三個步驟再詳細地講解。

傷口的處理以越早越好為原則，一為預防狂犬病的發生，二可以預防傷口發生細菌感染。對於II 級和III 級暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。傷口處理包括對傷口內部進行徹底的沖洗、消毒以及後續的外科處置。一般我們建議是到專業的機構接受規範的傷口處理，如果我們離醫院比較遠，或者傷得比較輕微，也可以在家裡先對傷口進行處理。我們自己可以做的就是傷口沖洗和消毒。

(1)傷口沖洗：用稀肥皂水和一定壓力的流動清水交替清洗每處傷口至少15分鐘。最後用生理鹽水將傷口沖洗乾淨，避免肥皂液或其他清洗劑殘留，當然沒有生理鹽水用清水也是可以的。通過沖洗可以洗去傷口表面大部分的狂犬病病毒。

(2)消毒處理：徹底沖洗後用0.025%～0.05%的稀碘伏消毒，塗擦傷口內部，表明及四周，一定要由內到外地消毒，這一步可以滅殺部分狂犬病病毒，並且防止細菌感染。

(3)外科處置：這個咱們在家裡沒法做，需要專業的醫生來處理。

三部曲第二部，注射免疫球蛋白。發生III級暴露，及發生在頭面部的II級暴露，且以前並沒有全程接種過狂犬病疫苗，需要注射免疫球蛋白。狂犬病免疫球蛋白的作用機理是：在疫苗接種產生主動免疫前，通過在暴露部位直接浸潤注射抗體，以中和傷口處理後殘留的病毒，從而起到減少傷口內病毒數量。

免疫球蛋白應儘早使用，如未能及時使用，在第一劑狂犬病疫苗接種後的7天內均可使用。7天后疫苗引起的主動免疫應答反應已經出現，此時再使用免疫球蛋白意義不大。

狂犬病免疫球蛋白應按照體重計算劑量，一次性足量使用。狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）按照20IU/kg計算。

應當將狂犬病免疫球蛋白全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應進行浸潤注射。如免疫球蛋白量不足，可用生理鹽水適當稀釋；當全部傷口進行浸潤注射後尚有剩餘時，應將其注射到遠離疫苗接種部位的肌肉。

不能把狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位，也禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

之前的兩步，都只能減少傷口處的狂犬病病毒，要完全預防狂犬病的發生，還是得接種狂犬病疫苗，讓身體產生抗體，徹底地消滅侵入的狂犬病病毒。 狂犬病疫苗接種應越早越好，因為狂犬病的預防就是一個搶時間的過程，延後得越久，發生狂犬病的風險也就越大。

狂犬病疫苗為肌內注射，兒童和成人劑量相同。2歲及以上兒童和成人在上臂三角肌注射；2歲以下兒童可在大腿前外側肌注射。禁止臀部注射。

目前我國狂犬病疫苗接種通常有兩種程序，第一種程序簡稱5針法程序：第0天（第一劑接種當天）、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑；第二種程序簡稱2-1-1程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天、第21天各接種1劑。這兩種程序同樣有效。

通過傷口處理以及注射免疫球蛋白這兩步，大大降低了傷口處的病毒數量，再按程序接種疫苗，讓身體產生足夠的抗體，徹底地消滅狂犬病病毒，經過這樣三個步驟，就能完全預防狂犬病的發生，保護我們的生命安全。

提問與討論：

1.目前狂犬病疫苗有哪幾種？我們應該怎麼選擇呢？

目前我國使用的狂犬病疫苗有動物細胞生產的地鼠腎細胞狂犬病疫苗和vero細胞狂犬病疫苗，也有人源細胞生產的人二倍體細胞狂犬病疫苗，這種疫苗是世界衛生組織推薦的“金標準”狂犬病疫苗。這些疫苗都是有效的，都能預防狂犬病，不過價格和安全性表現有一定差異，大家可以根據自己的需要自主選擇。

2. 在接種狂犬病疫苗過程中出現過敏者如何完成後續疫苗接種？

在接種狂犬病疫苗過程中出現過敏者可使用不同細胞培養的疫苗替代，例如對VERO細胞培養的疫苗有過敏反應，可以使用人二倍體細胞疫苗替代。

3. 妊娠及哺乳期婦女可以接種狂犬病疫苗嗎？

答：國內和國外的研究一致表明，孕婦和哺乳期婦女接種狂犬病疫苗是安全的，其不良反應發生率與非孕婦無顯著性差異，並且不會對胎兒造成影響。同時妊娠婦女均能對狂犬病疫苗產生正常的免疫應答。因此妊娠及哺乳期婦女可以正常進行暴露後處置。

4.如果沒有及時去接種疫苗，或者中間某一針沒有及時去接種怎麼辦？

答：如果已經暴露數月或多年，但是現在不能確定肇事動物健康狀況，這期間又一直沒有接種狂犬病疫苗，應當按照程序完成疫苗接種。

狂犬病疫苗接種應按時完成全程免疫，按照程序接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，特別是在1周內完成前3針很重。當出現某一針次延遲一天或數天注射，其後續針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延就可以。

5.在一個地方開始了狂犬病疫苗接種，到異地後沒有相同品牌的狂犬病疫苗怎麼辦？

答：一般我們儘量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗替換，替換後程序要符合替換後的疫苗說明書。

不允許就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射，因為無法保證冷鏈保持環境。

6狂犬病疫苗和其他計劃免疫疫苗會互相影響嗎？如果時間衝突，應該怎麼接種呢？

答：正在進行免疫規劃疫苗接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優先接種狂犬病疫苗。

7、以前曾經全程接種了狂犬病疫苗，又再次發生了狂犬病暴露，應該怎麼處理呢？

答：首先任何一次暴露後均應及時徹底地進行規範的傷口處理

全程免疫後半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫後半年到1年內再次暴露者，應當於0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應於0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。如果是在疫苗接種期間又發生暴露了，按照原有程序完成疫苗接種就可以。

曾經全程接種過狂犬病疫苗的人不再需要使用免疫球蛋白。

8、沒有發生狂犬病暴露的人可以打狂犬病疫苗嗎？

答：沒有發生狂犬病暴露，也是可以接種狂犬病疫苗的，這叫暴露前預防。前面我們提到，對於獸醫，動物馴養員，狂犬病高發地區的兒童等狂犬病高危人群，推薦進行狂犬病暴露前預防。狂犬病暴露前預防的接種程序是第0天、第7天、第21天或第28天分別接種1劑，共接種3劑。

暴露前免疫後，如果再次暴露只需要加強接種就可以快速產生抗體，而且不需要使用昂貴的免疫球蛋白，對於狂犬病高風險人群來說是非常有必要的。

9、接種狂犬病疫苗後用忌口嗎？

國產狂犬病疫苗說明書中有接種後禁忌，“忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等”。進口的狂犬病疫苗的說明書中沒有提及飲食和運動禁忌。目前沒有證據表明正常的生活飲食會影響狂犬病疫苗效果。

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免疫與健康

我是來自星星的萌醫生，我來回答這個問題

狂犬病，可防不可治，一旦發病，死亡率就是百分之一百。

那麼，狂犬病到底是如何導致這麼高的死亡率的呢？

狂犬病毒自皮膚或者黏膜破損處入侵人體之後，對神經組織有強大的親和力，而其致病和導致死亡的過程可以分為三個階段。

1.組織內病毒小量增殖期：病毒會在傷口附近的肌細胞小量增殖，在局部可停留3天甚至更久，然後入侵人體近處的末梢神經。

此期，患者可能會出現傷口及其附近皮膚的麻木、瘙癢感，這就是因為病毒在傷口及其附近神經增殖並且蔓延所致。

2.侵入中樞神經期：病毒以較快的速度延神經的軸突向中樞神經作向新興的擴散，至脊髓背根神經節處大量繁殖，入侵脊髓並很快到達腦部，主要侵犯腦幹、小腦等神經細胞。

此期，僅有部分患者患者出現發熱、乏力、食物下降等表現，但並不典型。

3.向各器官蔓延期：病毒從中樞神經向周圍神經擴散，侵入各器官組織，尤其是唾液腺、舌部味蕾、嗅神經等處。

此期，由於迷走、舌咽以及下腦神經核受損，導致吞嚥肌和呼吸肌麻痺痙攣，而出現比較典型的高度興奮、恐懼不安、恐水、恐風等症狀。

當病毒進一步侵犯交感神經，及呼吸肌麻痺加重時，就會出現全身弛緩性癱瘓，患者有躁動期進入安靜期，神志昏迷。最後，往往因呼吸、循環衰竭導致死亡。

狂犬病一旦發病，病程不會超過1周；而其潛伏期一般為1-3月，可防不可治。因此，被狗咬傷，一定要記得注射疫苗。

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來自星星的萌醫生

感謝邀請，為了避免文章中出現一堆不好理解的專業名詞，所以我就進來用通俗一些方式來描述了，如果有出現錯誤，歡迎專業人士指正。

狂犬病的病理機制與其他很多疾病都不同，狂犬病病毒從傷口進入患者身體後並不會進入血液循環，而是在傷口附近部位開始自身的繁殖，然後沿著周邊的神經開始入侵人體，這也是為什麼手、腳、面部被咬傷發病幾率比較高的原因，這些部位神經發達，而面部離頭部也太近了。

一旦病毒進入腦部就會開始大量繁殖，然後一樣通過神經系統進入唾液腺，這個時候被感染的動物開始進入發作期，唾液也開始具有傳染性。狂犬病不可逆轉就在於它會破壞人的中樞神經，腦中樞神經細胞

而狂犬病的病程很短，從發病到死亡一般只有6天，最長不會超過10天，而病毒破壞大腦神經的速度是非常快的一般也就24小時左右，目前沒有任何藥物能在不傷害大腦的前提下消滅病毒並且修復神經系統，這也是為什麼狂犬病一旦發作就不可逆轉的原因。

不過對於狂犬病沒有必要莫名的恐懼，我國從2008年2400多例狂犬病發作，逐年下降到2016年的644例，而且有很多省份的城市都是很多年沒有一例狂犬病本地感染的病例的。狂犬病病毒雖然殺傷力強，但是病毒本身很脆弱，在外界的生存能力很低，暴露在陽光中就會被紫外線殺死，而且發病動物（具備傳染力的動物）都會在6到10天之內快速死亡，這也是狂犬病無法大規模傳播的原因之一。

所以給寵物注射疫苗、嚴懲棄養寵物、不食用野生動物和流浪動物（這些動物不可能抓到或者撿到的時候就是熟的吧。）是根絕狂犬病病毒的有效手段，不要輕信一些別有用心人士傳播的謠言，要有自己思考的能力。

希望能夠解答一些疑惑吧，對於死亡的恐懼是很可怕的，不過我國狂犬病的致死人數在2016年是交通意外的百分之一左右，到底什麼更危險，想想就知道了。

豆花奶爸

狂犬病毒一旦發病，死亡率100％，沒有特效藥。狂犬疫苗只要預防，提前接種產生抗體。但是，如果當時被帶有狂犬病狗咬到，而且潛伏期短，即使接種疫苗，狂犬疫苗需要時間形成抗體，患者急性發作，就沒有辦法了。當然，接種疫苗是必須的，因為狂犬病毒發病潛伏期有長有短，甚至有的患者30年才發病的。

關鍵字: 健康 動物 病理