biubiu叉會兒腰

手術對於非醫學人士具有神秘和恐懼感，這不奇怪。大家一般都是通過影視劇看到手術室中的外科大夫工作場景，最常見的鏡頭莫過於全神貫注的切皮，然後腦補出流血不止的血腥場面。手術時少量出血是有的，但不會是大家想象那麼誇張，有些手術完成甚至只需要幾毫升，因為外科醫生具有控制出血三大技能。

止血帶

首推咱們骨科神器——止血帶，其他外科基本用不到，四肢手術時，在肢體近端一側綁紮氣壓止血帶可以有效阻斷動脈血流，減少出血，更好地顯露術野，幫助醫生更快完成手術。

高頻電刀

此種裝備問世以來，大大縮短了醫生手術手術時間。止血原理可以簡單理解成把手術中不需要保護的小血管燒糊了，達到迅速止血的效果。高頻電刀的發明可以說具有劃時代意義。

血管結紮術

此技術是外科醫生必備技術，主要應用於稍大點兒，使用電刀不易止血的血管，下圖給大家展示下示意圖。

骨科醫生老牛

很多人會說：“做手術，太可怕了，肯定會流不少血。”其實不然，一般的手術，術中出血是很少的。這到底是什麼原因呢？下面讓我來簡單解釋一下。

醫生做手術，不僅是為了解決患者的痛苦所在，還要儘可能的減少患者術中、術後帶來的一系列併發症。而失血是術中不可避免的問題，但是術者可以儘可能減少創傷來減少失血。首先，術前必須熟悉解剖知識，術中的每一步驟都要有根據，否則手術過程中不慎傷及大血管，不僅可能使術中出血過多，影響手術質量，更有可能會損及患者生命。因此術前切口位置的選擇、手術路徑及分離過程就尤為重要，儘可能避開大血管，減少對血管損傷，有效減少失血。其次，有些手術，術前會在傷口皮下注射腎上腺素等收縮血管的藥物，從而降低了血液流速和濃度，有效的減少了出血量。

第三，隨著醫學技術的發展，醫療手術器械更加完善。手術電刀通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織瞬間加熱，從而實現對肌體組織的分離和凝固，達到切割和止血的目的。術中電刀的使用有效減少了切口術區的出血量。此外，手術的過程是主刀醫生和助手醫生配合的過程，主刀醫生切開組織的同時，助手會用吸引器不斷地清理手術區域的殘血，以發現出血點，進行結紮止血或紗布加壓止血，從而保持手術區的乾淨。

本期答主：王傑 醫學碩士

杏花島

1. 影視渲染造成誤解。

實際上作為醫生，我個人確實挺無法接受大多影視作品中的大多數手術鏡頭——太血腥了。很多實習醫生第一次跟我們上手術檯的最大評價是：為什麼跟電視裡不一樣？我們總開玩笑，要是真是世界大夫做手術的水平跟電視裡那樣血呼刺啦的話，早吃官司轉行了……

藝術創作……和實際情況不一樣。

當然，題目中說電視劇裡面切開皮膚不出血，那看來是現代電視劇進步了吧……我特別清楚地記得在《實習醫生格蕾》裡面，有一次他們切腸子，居然是紅色帶血的……當時我就想，嗯，也就看個過癮吧。

2. 外科能量器械的使用大大減少了出血。

實際上，從大約一百年前開始，外科醫生就多了一個非常重要的武器：

說真的，原來在醫學院學習的時候，很重要的一項工作就是止血：一大堆鉗子夾住之後慢慢打結或者縫扎。但實際上在大多數手術當中，這些情況已經比較少見了……原來做一個大手術可能要止血結紮無數次，但有了能量器械，外科大夫們就輕鬆多了。原因就是現代手術大多數情況下都是能夠毫無阻攔邊切割邊止血。簡單說就是一刀下去，肉分開了，上面的小血管也被止住了。

原理是什麼呢？以電刀為例，原理就是：烤糊了，血管就凝住了……emmmm聽起來不可思議吧，但基本就是這樣。

能量器械對止血的作用非常大。例如很多我們門診做的小手術，由於沒有電刀，就能夠親身感覺到如果皮膚被手術刀切開之後可以出多少血……碰到一些血供豐富的區域，真的會非常懷念電刀的。

3. 外科醫生技術精湛。

不知道大家有沒有聽說過一個理論，叫做

林竹蕭蕭

影視作品中，我們經常能看到做外科手術的片段，切開後的皮膚非常整齊，而且一點血都沒有，不明覺厲有木有？

可是我們日常生活中，被劃了個小傷口都會出血，還特別疼，為什麼做手術的時候把皮膚都切開了，反而不會出血？

有個朋友是臨床醫學專業的，對這個問題嗤之以鼻：手術怎麼可能不出血嘛，你以為實習醫生在邊上拿個吸液泵是加油助威的？

第一是手術切口經過設計，會避開大血管和重要神經。

醫生們對人體結構非常熟悉，下刀快穩準。如果血管無法避開，會用電極凝燒血管，把血管燒到焦黑才會下刀。各位看官有沒有冷汗直冒…

第二是醫生在下刀前，會在切口下面注射麻醉藥、腎上腺素或清水（真的是清水），能起到減少出血的作用。

第三是手術時，醫生的助手會一隻手拿吸液器，一手拿紗布按壓住切口皮膚的邊緣，扒開切口的同時還按壓止血，吸引器不斷清理手術區域，保持乾淨。

第四，大手術時，皮膚是分層、分段切的。

上層皮膚用電燒止血，再上頭皮夾止血。皮下的肌肉多數情況會用電刀切開（不是斯塔提克電刃啊），電刀在切的過程中就能同時止血，有效減少出血量。

（圖片略血腥，不放了）

說起來複雜，其實醫生切皮的動作非常快，畢竟手術的切口是有準備、有經驗的醫生操作，和隨機受傷區別很大。

看完有木有解開你的疑惑呢~ 如果你覺得我的回答不錯，請關注我，每天解答有趣的冷知識，總有你不知道的！

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怎麼可能會不出血呢？出的血少一點而已。我們全身遍佈毛細血管。皮膚也是。切破真皮是肯定會出血的。只不過為了減少出血，醫生會盡量避開大血管。但當避無可避一定要切的時候，醫生也會切斷稍大的血管，大不了後面再結紮，再縫就是了。總不至於為了避開手術劃出個“S”型來吧？雖然如此，醫生仍然會做一些措施來儘量避免損傷。

1、能不損傷就不損傷原則

手術當中，醫生肯定會注意儘量不損傷血管，最主要的原因，是怕影響傷口血供，進而影響到傷口的癒合。皮膚也就算了，最多脂肪液化、傷口裂開，至少看的見還能處理，要是肚子裡的傷口裂開，事情可就大嘍～

其次，也是為了手術風險考慮。手術當中出血少可以有效減少手術風險，手術視野也是重要原因。血管損傷越多，出血越多，手術視野越模糊。試想，組織都被血擋住了還怎麼操作？

當然，這些都不是最重要的。最重要的是，血管損傷了以後醫生還要負責把它縫紮起來，要是損傷太多不是自費手腳嗎？所以大家完全不用擔心醫生在手術當中破壞血管過多，人家醫生比你還急吶～

2、儘量避開大血管

在手術當中，對於難以避免一定要“動”的血管，存在“兩害相較取其輕”原則。在同時存在大血管和小血管時，切開組織一般會避開大血管，選擇切小血管。這主要有以下幾個考慮:a.大血管出血多，切斷了怕止不住血，收不了場，b.很多大血管都供應重要的組織器官，切斷了怕影響器官局部血液供應，有造成局部器官組織缺血壞死的危險，c.怕組織血供少了影響手術切口癒合。

3、結紮充分，縫合仔細

在手術過程中，每個出血的部位醫生都會仔細的結紮縫合仔細。不出血的部位，醫生也會視情況而決定是否還需要縫上一針。畢竟人命關天，現在不出血不代表馬上不出血，萬一外面都縫好了裡面再出血可就糟糕了，所以要倍加仔細。可能有人會有疑問:都縫上了，那組織不會缺血壞死嗎？不用擔心，醫生縫住的只是血管中的一小部分。人體有一個巨大的血管網，一邊縫住了，還有其他地方的血管形成側支供血。只要關鍵的大血管不要被縫住，是不太可能會發生缺血壞死的事情的～

陳達書，女，東南大學醫學院碩士畢業，擅長婦產科各類常見病、危急重症的診治，尤其在產前診斷及婦科內分泌方向，長期為患者解決各類難題。

婦產科的陳大夫

皮膚只要是劃開，無論是生活中的損傷還是手術，都肯定會出血的，而且因為皮膚裡面的血管網很豐富，所以出血量還不小。

給大家造成手術中劃開皮膚不出血的印象，主要是因為一些手術技術阻止或者減少了術中出血：

1.術前驅血+止血帶：

一些四肢的手術過程中，為了盡肯能減少出血，醫生會用寬橡皮帶一圈一圈，由遠及近捆綁肢體，從而把裡面的血液趕回去。然後用止血帶在近心端捆綁，防止血液再次流入肢體。這樣可以保證半小時內截斷肢體血流，手術中出血就微乎其微了。

2.局部注射腎上腺素：

腎上腺素有收縮血管的作用，經常與局麻藥混合，局部注射在手術部位，這樣有助於延長局麻藥的作用時間，同時還有減少出血量的作用。

3.切口電凝刀止血：

電凝刀是一種利用電脈衝在刀頭與皮膚接觸面產生高溫的手術器械。高溫可以讓局部組織和血管收縮從而達到止血作用。

4.吸引器吸除血液：

手術中不免有血液和其他體液流出，積聚在手術操作區域內，會阻擋手術視野。這時就需要助手幫忙把血液吸走，從而為手術者保證一個良好的視野。這位助手的工作非常重要。

5.紗布墊+牽開器：

為了進一步減少出血阻擋手術視野，一般還會在切開皮膚以後，在傷口兩側壓上基層紗布或棉墊，並用手術牽開器壓住。一方面吸掉流出的血液，一方面局部加壓減少出血。

菲利普醫生

（2018-03-04）關注“關節小黑鍋”瞭解更多醫學科普小知識，聽聽健康有趣小故事，分享醫療有趣小視頻！

感謝你的提問！首先要說的是，手術一點血都不出是不可能的，人體除了有各條大血管外，各個部位都有微小的血管給予各個部位血供，以保證組織的營養。心臟射血後，由動脈負責供血，靜脈負責迴流血到心臟完成一個循環。手術刀一切下去，小動脈、小靜脈一破裂就有可能出血！近年來，隨著醫療技術的進步，圍手術期手術管理越來越規範，其中減少手術過程出血就是重要的一方面！下面結合關節骨科膝關節置換為例子為大家講述一下，為什麼做手術的時候出血很少！

1、手術部位切口的標記

手術前一天，手術醫生會到病人床旁查看患者，並在擬手術一側做標記，手術切口做標記，避開重要的解剖，如血管、神經等，這有幾個好處：第一、術前確認手術部位，避免把左腳做成右腳（別笑，發生過！）；第二、避開重要血管神經走形，減少手術帶來的不必要併發症（血管神經損傷等）；第三、評估患者切口，再次確認手術難度及需要的器械等。因此，手術前切口設計，畫標誌顯得異常重要！

2、術前止血藥的靜脈應用

手術開始前，我們一般會給手術的病人靜滴氨甲環酸注射液，通過發揮其抗纖維蛋白溶酶作用、止血作用、變態反應、消炎等作用起到術中止血的作用，對於膝關節置換的患者，一般是在上止血帶前輸注！

3、手術前止血帶的使用

對於四肢的手術，我們常常使用止血帶來輔助止血。上面我們說過，人體的組織血供一般都是動脈供血、靜脈迴流血來完成一個循環。因此，止血帶的原理說白了就是先把組織裡面靜脈存在的血先把他擠出來（我們叫“驅血”），擠出來之後在肢體近心端（以下肢為例即綁在根部）綁上止血帶，再用繃帶加壓捆綁。止血帶跟我們平時給老年人量血壓的袖帶差不多，也是可以充氣的，充氣後通過對肢體近心端的壓迫阻斷下肢血供達到止血的作用（Tips：止血帶時間不能過長，一般為90分鐘，超過時間需鬆弛15-20分鐘）。（止血帶見本回答第一個圖白色區域）

4、手術電刀、雙極電凝等手術器械的使用

手術切皮的時候從古至今都是用手術刀沒錯，手術刀為銳性分離，必然伴隨著血管的破裂出血，因此題目說切開皮膚不流血可信度不高，因為就算上了止血帶、用了止血藥，你也不能百分之一百保證組織裡面沒有殘留靜脈血，所以不可能一點血都不出。

目前隨著醫療技術的發展，手術電刀、雙極電凝等手術器械登上歷史舞臺，其通過高頻高壓電流與人體組織接觸是對人體組織進行短時間加熱，其電凝作用，對於小血管可以達到止血的作用；此外，電切、電凝作用可以實現對人體組織的分離，可同時起到分割組織暴露視野及止血的作用。

5、術中助手紗布、吸引器的視野良好暴露

術中出血少的另一個原因是手術助手的作用。當手術過程中暴露困難或者病人之前有做過手術瘢痕粘連的時候，主刀在遊離的時候出血會相對較多，甚至有時候一些小動脈破裂噴血都有！傳統的方法是止血方法是使用紗布按壓後止血鉗鉗夾止血，後手術電刀、雙極電凝、超聲刀、醫用吸引器問世後，當視野出血較多時，助手及時使用醫用吸引器吸取出血、暴露出血點，主刀使用相關器械直接凝血，省去了暴露出血點、結紮止血的步驟。大大縮短了手術時間，促進了病人術後的康復！

6、血管收縮藥物的局部使用

對於某些高血壓的患者，或者椎管內麻醉比較緊張血壓較高的患者，術中可能存在血壓升高，手術區域廣泛滲血的可能，此時可能大大影響外科手術醫生手術！面對這種情況，對於無禁忌的患者，我們一般都會要求臺上護士將幹紗布變為泡過負腎鹽水的紗布，通過其收縮局部血管的作用達到術區止血的目的。

更多的方法目的只有一個，減少手術患者術中的出血量，使其早期康復！關於術中減少患者出血方法，你還聽過哪些？歡迎評論區與我討論！

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骨科小黑鍋

小李飛刀手幫你解答！

為什麼做手術時候切開皮膚不出血？

皮膚不出血是好還是不好？當然肯定是好的！這說明了手術過程中對周圍組織損傷減小，沒有傷到一些血管。再就是手術區域沒出血馮嘉欣有利於我們做手術。不會對我們視野造成影響！

作為一個醫護人員專業的知識告訴您！

★★我們通常在做手術之前會用一些藥物！會根據病人的基本情況，比如說血壓、心臟功能等所能承受的範圍。比如說腎上腺素這種藥，他可以有效的的收縮血管，減少出血。這樣手術區域更好的暴露於我們，方便手術操作！

★★我們在做骨科四肢手術的時候，會有一個:驅血，上止血帶的過程。這樣相當於壓迫血管，減少供血，也有利於減少出血。

★★隨著科技的發展，高科技產品的出現給我們手術帶來了極大的便利。手術電刀，止血器。手術電刀在使用的過程中產生電流，可以瞬間切開皮膚，產生的熱能可以吧切口周圍的血管凝住，或許有人進過手術室做過手術就可能知道在手術中會聞到一股燒頭髮的味道！

★★上面的都是針對一些小血管，那我們在手術中肯定會遇到大血管，怎麼辦？大一點的血管我們不是沒辦法，在電凝止血基礎上用線結紮止血，效果非常理想！

★★此外還有就是助手會用吸引器或者紗布將血弄乾淨，所以手術區域比較乾淨。

只要不觸及大的血管不會出現電視上“噴井”的情況！想了解很多情況關注我！

小李飛刀手

感謝悟空問答邀請，下面就來說是現代醫學神奇的：止血技術。

自古以來，出血一直是外科手術的重大制約因素。現代手術技術發達了，很多複雜的手術，比如心臟、大腦；許多長時間的手術也可以做了，比如超過10個小時的腦外科手術，複雜的器官移植手術等。即使如此，其實出血依然是限制外科手術的重要問題。

換句話說，如果完全解決了出血，外科手術真的可以“無所不能”！

切開患者的組織，必然帶來出血。

第一，我們有顯微鏡和各種放大鏡。可以把血管放大到和水管一樣粗。

但是有些血管就和病變生在在一起，或者擋在我們目標面前。想要前進，就必須切斷這些血管。不止如此，人體還有許多毛細血管，無所謂不在，避無可避。

血管一旦切斷必然帶來鮮血橫流，面前一片鮮紅。

於是我們有了高頻電刀，它長得其實不像刀，更像一支筆。

電刀的電極尖端可以產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。就像一個“電烙鐵。其實原理和古代腿斷了，用牙齒咬著毛巾，然後用燒紅的烙鐵在患處猛地一燙，雖然止住了血，但也皮開肉綻，很多病人就直接暈過去了。

現在的電刀無疑更加精確了。不過順便說一句，雖然精確多了，現在的外科手術臺上依然可以聞到烤肉的味道，如果是胖子，或者是腸道手術，甚至有些“肉香"。

還有一種更精確的“電刀”:

他叫做雙極電凝器，表面上看像一個鑷子，只有兩鑷尖的組織受到電流的熱效應作用，而鑷尖外組織少受或者不受影響，甚至可以針對一根毛細血管止血，而不是整片組織，更加安全。

科學技術的發展，不斷的造福人類，外科手術再不是血流成河，很多手術檯上幾乎都看不到出血了。

其實外科手術還有許多“黑科技”，比如導航、顯微、監控等等。以後Dr.X再給大家詳細的道來。

醫學江湖

首先說大家在電視上看到的手術切口好像不出血一樣，切口視野暴露良好，未見到血液噴湧而出。而我們現實生活中哪怕是一個小破口也會出血。這到底是怎麼回事呢？下面我就我所知道的跟大家說說這個問題，看看能不能解開大家心中疑惑。首先需要指出的是切口出血少第一可以減少損傷，第二有助於暴露手術視野，便於術者操作。那麼到底是如何實現的呢？下面我們來說一說。

1、首先外科醫生在不同患者前都要討論病例，尤其是一些疑難病例更是要討論。制定手術方案，這其中就包括切口位置以及手術入路，想辦法減小創傷，同時也會避開重要的大血管和神經。這麼說吧，如果不慎損傷動脈，即使是小動脈，手術切口視野也會頓時鮮血湧注的。

2、術中使用了電刀。電刀在切開組織的瞬間加熱，使相應小直徑的血管直接電閉，出血量就可以明顯減少。這也是為什麼術中會有燒灼蛋白質味道出現的原因。

3、有些手術前會在傷口皮下注射腎上腺素等收縮血管的藥物，這樣一來可以有效減少切口術區出血。

4、一般外科手術除了主刀醫生還有一助或者二助。這些一助、二助就是主刀醫生的助手，他們負責使用紗布或者吸引器負責清潔術區。好的助手能夠充分清理術區，是主刀醫生的得力助手。

基本上以上因素的參與只要術者沒有損傷稍大一點的動脈都不會是術區出血很多，這也就是為什麼手術切口會比普通傷口乾淨的原因。

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關鍵字: 健康 流血 手術