宜糖60秒

感謝邀答，二甲雙胍是一線降糖藥物，很多糖友都使用的二甲雙胍。看到很多回答都在講二甲雙胍的使用劑量、副作用、怎樣調藥等，但是小糖認為，這些事醫生在開藥時就會跟患者講明白，而且調藥需要專業醫生根據病情調整，而不是患者自己參照網上說明來調藥。講這些事項對於普通的大眾來說，生澀難懂，並沒有參考意義。所以小糖想從服用二甲雙胍時，飲食上要注意什麼來回答這個問題。

1.注意補充維生素B12。長期服用二甲雙胍，會引起維生素B12、葉酸等水溶性維生素的吸收，引起神經病變和心腦血管併發症。所以在飲食上，糖友們需要適當攝入一些富含維生素B12的食物，如動物肝臟、魚蝦、雞蛋、牛奶及其製品，還有少數植物如螺旋藻等。

2.注意防範低血糖。如果服藥量不當，二甲雙胍很容易造成低血糖。所以糖友們需要把握好主食量，不宜吃得過少。在大量運動後要及時監測血糖，如有低血糖應及時補充含糖食物。

3.注意不良反應。二甲雙胍最常見的不良反應就是腸胃道不適，如腹脹、噁心、消化不良，還可能有乏力，頭痛等症。這些不良反應往往發生於治療早期，但隨著治療時間延長，這些不良反應基本可消失。但如果實在無法耐受，應諮詢醫生改用其他降糖藥。

糖人健康網

幾乎所有的糖尿病人都聽說過二甲又胍，大部分糖尿病人也服用過二甲又胍，這裡想說的是：即便是還達不到糖尿病診斷標準但又處於糖尿病前期的人，也應瞭解二甲雙胍，因為它不僅在治療糖尿病中發揮著重要作用，在預防糖尿病發生中也顯示出獨有的優勢。

所有這些使二甲雙胍成為了防治糖尿病的一線首選藥，也是世界上目前使用最廣泛的藥物之一，我們一起來認識一下它。

二甲雙胍起降低血糖的機制

• 抑制肝臟中貯存的糖原等分解成葡萄糖而進入血液
  

• 提高胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗現象，提高肌肉等組織對血糖的利用
  

• 減少腸道對食物消化後產生的葡萄糖的吸收
  

• 改善肝臟細胞的脂肪變性，通過調節脂代謝而對糖代謝產生有利影響
  

正因如此，二甲雙胍成為了治療糖尿病最基礎的用藥，不僅適用於所有的2型糖尿病患者，而且對處於糖尿病前期生活方式干預治療效果不佳的人也能起到積極的預防治療作用。更為重要的是，越來越多的研究顯示：二甲雙胍通過上述的作用機制，還能大降低糖尿病患者心腦血管病的發病風險。

二甲雙胍在體內的代謝

• 服用二甲雙胍後不經過肝臟代謝，對肝臟不會產生毒性，只有在肝功檢查轉氨酶超過正常值三倍以上的才不宜使用，如果糖尿病患者同時服用他汀類降脂藥應定期檢測轉氨酶水平。
  

• 二甲雙胍雖然會通過腎臟代謝，但其本身並不會對腎功能產生不良影響，雖然糖尿病患者出現中度以上腎功能不全不宜使用二甲雙胍，但這並非二甲雙胍所導致，而是病情本身發展到這一階段的結果。

  
  

二甲雙胍特別注意事項

• 二甲雙胍不適宜10歲以下的兒童使用，降此之外包括孕婦、高齡老人只要身體狀況適合，均可服用。
  

• 二甲雙胍服用應從小劑量開始，如每天0.5克起始，據血糖降低情況調整用量，最佳有效劑量為每天2克。
  

• 二甲雙胍降糖作用下降或不佳時，可在不停用的情況下，加用其它類型降糖藥或胰島素治療，可以起到減少加用藥量的作用。
  

二甲雙胍劑型選擇和服用方法

• 普通二甲雙胍 每天需要用用2-3次，服用後很快在胃中溶解吸收，對胃的一定的刺激作用，因此選用這種劑型的患者可在進餐同時服用或是餐後立即服用。
  

• 腸溶型二甲雙胍 每天需要服用2-3次，由於其外層加了一層抗酸包衣，服用後在胃中不分解，進入小腸後遇鹼性環境才被吸收，因此對胃的刺激性很小，可在餐前15-30分鐘服用。
  

• 緩釋型二甲雙胍 每天只需服用一次，服用後可在體內緩慢而逐漸釋放發揮作用，一般在晚餐時或晚餐後立即服用，有利於提高患者服藥的依從性。
  

總之，二甲雙胍作為糖尿病治療的一線首選藥，其所發揮的治療作用是顯而易見的，不僅在降血糖方面作用明顯，其潛在的防治糖尿病引起的各種併發症作用也得到了充分肯定。

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天天聽健康

二甲雙胍是糖尿病朋友非常熟悉的一個降糖藥，由於其有著良好的降糖療效、較少的不良反應和良好的成本－效益比，是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。國內外糖尿病指南均建議，如果患者無禁忌症和不耐受，二甲雙胍是2型糖尿病的首選和全程用藥，並且應一直保持在糖尿病的整個治療方案中。

二甲雙胍在2型糖尿病治療中的地位如此重要，但臨床應用時有些問題還需要加以注意。

臨床應用劑量

二甲雙胍的療效和劑量呈正相關。500mg是起始有效劑量，2000mg是最佳劑量，2550mg是臨床應用最大劑量。二甲雙胍應從小劑量起始，逐漸加量，可以減少胃腸道不良反應，提高耐受性。開始時服用500mg/天或＜1000mg/天，1~2周後加量至最大有效劑量2000mg/天或最大耐受劑量。

服用時間

目前二甲雙胍常用劑型有普通片、緩釋片/膠囊、腸溶片/膠囊，不同劑型服用時間略有不同。普通片可以餐時或餐後服用，腸溶片/膠囊宜於餐前30分鐘服用，以減少胃腸道不良反應。緩釋片/膠囊，一日一次，可以再晚餐時或餐後立即服用。

長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素B12

多項隨機對照研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，但發生巨幼紅細胞性貧血的發生率較為罕見。《二甲雙胍臨床應用專家共識》2016版建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素B12。但不建議服用二甲雙胍的患者常規監測維生素B12的水平。

注意二甲雙胍的禁忌症

二甲雙胍雖然不造成肝腎損傷，但肝腎功能受損，但會影響乳酸的降解。因此，《二甲雙胍臨床應用專家共識》2016版建議在患者血清轉氨酶超過３倍正常上限時應避免使用，腎功能受損［eGFR＜45ml/(min·1.73m2）時禁用。再有低氧血癥患者，需要藥物治療的充血性心力衰竭患者禁用。

需要造影的患者是否停藥

腎功能正常的患者，造影前不必停用，但使用對比劑後應在醫生的指導下停用48~72h，複查腎功能正常後可繼續用藥；腎功能異常的患者，使用對比劑及全身麻醉術前48h應暫時停用，之後還需停藥48~72h，複查腎功能正常後可繼續用藥。

年齡

二甲雙胍說明書關於老年人用藥，提示65歲以上患者慎用。現在越來越多的證據顯示，二甲雙胍應用於老年人群，在使用上沒有具體年齡限制，但65以上患者需定期監測腎功能。

綜上所述，只要臨床應用二甲雙胍時，注意以上幾點，就能夠安全、有效的治療2型糖尿病。

“劉藥師話用藥”關注百姓用藥安全，歡迎大家探討關心的合理用藥問題。

劉藥師話用藥

二甲雙胍！ 不能保護心血管的降糖藥不是好抗癌藥!

大家肯定以為王醫生傻了，怎麼這樣回答問題。

王醫生很清醒，二甲雙胍是大家熟知的降糖藥! 為無數糖尿病患者控制了血糖，除此之外，它

2型糖尿病不光與心血管疾病有關，還有多種癌症發生率增加密切相關。 2014年的一項薈萃分析也得到了類似的結論：二甲雙胍的使用與糖尿病患者的癌症風險和死亡率降低有關。 這些研究都在指向二甲雙胍的抗癌作用。

這麼神奇的二甲雙胍，服用期間需要注意什麼呢？

注意事項

1、累積可能發生乳酸酸中毒，一旦發生，會導致生命危險，因此應監測腎功能和給予最低有效量。影響B12，需要監測血常規。

2、發熱、昏迷、感染等應激狀態，外科手術和使用含碘造影劑做檢查時，應暫時停止服用本品，因可能導致急性腎功能惡化。

3、本品與磺酰脲類藥物、胰島素合用時，可引起低血糖。服用本品時應儘量避免飲酒。易導致低血糖或乳酸酸中毒，肝功能不良者慎用。

同時可能出現一些不良反應:噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、頭痛、頭暈、味覺異常、皮疹、寒戰、流感樣症狀、心悸、潮紅等現象。

以下情況不能服用:

過敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及腎功能不全、肺功能不全、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合併嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。

任何藥物，是藥三分毒，即使再偉大的阿司匹林、青黴素也會有副作用。

心血管王醫生

二甲雙胍是雙胍類口服降血糖藥，在2型糖尿病患者中使用比較普遍，它主要是通過延緩葡萄糖由胃腸道的攝取、提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用、抑制肝、腎過度的糖原異生等作用而起到降低血糖的作用。二甲雙胍具有隻降低高血糖患者的血糖水平，對於非糖尿病患者的血糖水平並不降低的特點。此外它還能使患者體重減輕、血漿膽固醇、甘油三酯和前β脂蛋白等水平降低。二甲雙胍主要適用於通過飲食控制和加強運動治療無效的二型糖尿病，它是首選藥，尤其適用於伴有肥胖的二型糖尿病。也可與胰島素合用治療1型或2型糖尿病，它能減少胰島素的用量，防止低血糖的發生。胰島素還能與磺酰脲類口服降糖藥聯合應用，具有協同作用，增強降血糖的功效。

在應用二甲雙胍應該注意些什麼呢？首先患者應該瞭解二甲雙胍的用量應該從小劑量開始用藥，然後逐漸增加用藥的劑量，一般起始劑量為0.5g,每日2次，然後每週增加0.5g,逐漸加至2克，一般成人一日最大劑量可達2550毫克。這主要是有些患者不能耐受二甲雙胍的不良反應，尤其是胃部的不適，從小劑量開始讓患者慢慢的適應。其次二甲雙胍應該隨餐服用，一般會在吃第一口飯開始將二甲雙胍和飯一起吃。當每日劑量超過2克時，可以分3次隨餐使用。在服用二甲雙胍期間要定期檢查腎功能，減少乳酸酸中毒的發生，對於接受外科手術和碘劑X線攝影檢查前應停止服用二甲雙胍。對於有肝臟疾病的患者應避免使用二甲雙胍，對於1型糖尿病不應單獨使用二甲雙胍進行降血糖。一般來說二甲雙胍發生低血糖的風險很低，但是如果進食過少或者運動強度過大沒有補充足夠的熱量或聯合其他降糖藥、飲酒等都可能引起低血糖，應警惕。

藥事健康

二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物，對於2型糖尿病患者來說，只要沒有禁忌症或者明顯不耐受的情況下，都是建議終身服用的，且二甲雙胍還可以搭配胰島素用於1型糖尿病患者的治療，可以減少1型糖尿病患者，胰島素的使用量。

二甲雙胍主要通過改善身體對胰島素的敏感性、抑制肝糖原的釋放和抑制腸道碳水化合物的吸收作用，從而起到降血糖的效果。

服用二甲酸時需要注意：

1、二甲雙胍建議隨進餐時一起服用，也可以餐後服用，這樣可以減少二甲雙胍導致的胃腸道反應。

2、起始使用二甲雙胍應從小劑量開始，如0.5g 每天兩次或0.85g 每天一次起始，1~2周左右緩慢增加劑量，以減輕胃腸道反應。

3、二甲酸的胃腸道反應大多是暫時性的，多數患者，在服藥後1個月內會逐漸減輕和消失。

4、二甲雙胍使用建議逐漸加量，並達到最佳有效劑量2550mg每天。

5、單用二甲雙瓜基本上不會引起低血糖發作。二甲雙胍聯合其他口服降糖藥或胰島素使用時，會增加低血糖風險，如磺酰脲類降糖藥物，帶了格列開頭的藥物（如格列美脲、格列齊特、格列本脲等）。

6、嚴重的肝、腎功能不全的患者，禁忌使用二甲雙胍。

7、低氧狀態下，如：中重度心衰、慢阻肺、肺心病患者，禁用二甲雙胍。

8、葉酸和維生素B12缺乏沒有糾正的患者，慎用二甲雙胍。因為二甲雙胍會影響維生素B12的吸收，導致巨幼細胞性貧血。

9、對比劑造影檢查前後，應該停用二甲雙瓜24~48h，檢查後多飲水，並監測腎臟功能。

10、不推薦80歲以後患者、孕婦和哺乳期婦女慎用二甲雙胍。

11、二甲雙胍的常見不良反應主要是胃腸道反應，如：惡性、嘔吐、腹脹、腹瀉、口中有金屬味等。偶有乏力、睏倦、頭暈、過敏表現。

二甲雙胍雖然很少引起乳酸酸中毒，但是需注意，若出現嘔吐、腹痛、呼吸深而快、無法用其他原因解釋的乳酸增高時，需考慮二甲酸引起乳酸酸中毒可能。

12、糖尿病急性併發症，如：糖尿病酮症酸中毒、高滲高糖綜合症、嚴重感染時，慎用二甲雙胍，而應該使用胰島素治療。

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劉醫生驛站

二甲雙胍作為全球應用最廣泛的降糖藥物之一，主要通過減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗和減少小腸內葡萄糖的吸收而起降血糖作用。國內外指南均推薦無論是否超重（除非有禁忌症或者無法耐受），二甲雙胍都應作為首選和貫穿全程的用藥，即使在聯合方案中也應使用。其具有肯定的降血糖、低血糖風險小、對體重沒有不利影響、價格低廉的優勢。當然，是藥三分毒，二甲雙胍使用過程中應注意有無使用禁忌證、監測不良反應，具體如下：

二甲雙胍使用的禁忌症包括：①中度和嚴重腎衰竭或腎功能不全[肌酐＞45ml/min或腎小球濾過率＜45ml/（min·1.73㎡）；②失代償性心衰、呼衰、近期發作的心梗、休克等可引起組織缺氧的疾病；③嚴重感染、外傷、外科大手術等；④對二甲雙胍過敏者；⑤急慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒；⑥酗酒者；⑦接受血管內注射碘造影，需暫時停用；⑧維生素B12和葉酸缺乏者。

二、不良反應

1、胃腸道反應

是二甲雙胍常見的不良反應，包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適。一般隨劑量增加而反應明顯，建議小劑量開始，逐漸增加。隨使用時間延長，大部分人群的反應會逐漸消失。

2、影響維生素B12的吸收

研究顯示長期使用二甲雙胍會導致維生素B12水平的下降，但幾乎不會導致巨幼細胞性貧血，長期服用者可適當補充，但不建議常規監測。

研究顯示，對肝腎功能正常的人群按正規劑量使用二甲雙胍不會造成肝腎功能損害。但肝腎功能受損的人群應謹慎使用，以免引起乳酸酸中毒。

4、乳酸酸中毒

對於正常人群，二甲雙胍並不會增加發生乳酸酸中毒的風險，但肝腎功能損害時，可能增加乳酸酸中毒的風險，對於腎小球濾過率＜45ml/（min·1.73㎡）和低氧血癥患者應避免使用。

感謝閱讀，祝大家身體健康。本文參考我國2016版二甲雙胍臨床應用專家共識。二甲雙胍是使用最廣泛的口服降糖藥之一，我們一經診斷2型糖尿病，需在醫生指導下使用，不能私自調整劑量。

全科掃地僧

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物和聯合治療方案中的基礎治療藥物，是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。

二甲雙胍的副作用很大，降糖的同時也傷肝傷腎，所以說它是一把雙刃劍，那麼肝腎功能不全的人是不可以服用的，而老人更要慎重，事先要遵醫囑。

1.二甲雙胍不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。但肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。

2.服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平的下降。建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素 B12。

3.二甲雙胍會刺激消化系統，影響食慾。

4.乳酸、醋酸等有機酸對二甲雙胍有一定的抑制作用，所以在剛服用完藥物的時候，不要馬上喝酸奶和吃醋，尤其當服用大劑量的二甲雙胍，有可能引起中毒。

5.服用二甲雙胍也不宜飲酒，會容易引起低血糖，另外，與磺酰脲類的藥物一起合用，也會引發低血糖症狀。

大家醫聯醫生集團

提到二甲雙胍？我不想說二甲雙胍的毒副作用，也不想說二甲雙胍坑害了多少糖尿病患者，更不想說二甲雙胍是毒藥。我只想說二甲雙胍已經在全世界應用了50年，確沒有治癒一個糖尿病患者，也就是說二甲雙胍對於糖尿病沒有治療作用。二甲雙胍是不是毒藥？沒有一個醫生告訴你是毒藥。可是糖尿病人長期服用二甲雙胍的毒副作用，醫生都知道。大劑量服用二甲雙胍可以至人死亡，老年痴呆的人記不住二甲雙胍的用量，多吃二甲雙胍可想而知。關鍵的問題是二甲雙胍不能治癒糖尿病。

我早就在今日頭條上告訴糖友們，治療糖尿病的方法有一百多種方法，每一種治療糖尿病的方法都可以治癒糖尿病，我不反對糖尿病人服用二甲雙胍，但是我反對糖尿病人長期服用二甲雙胍，因為長期服用二甲雙胍的毒副作用等於慢性自殺。糖尿病人完全可以通過改變自己的生活方式治癒糖尿病。

我治療糖尿病主張不用二甲雙胍，而是調整好糖尿病人的生活方式，釆用運動療法治療糖尿病，也可以釆用飲食療法治療糖尿病。科學的飲食和運動完全可以治癒糖尿病。

大師161693196

當今社會每個層次的人對“糖尿病”都應該是眾所周知的了！

糖尿病的病因十分複雜，它的分型主要有:

1型糖尿病和2型糖尿病。它主要是一種高血糖為特徵的代謝性疾病，臨床表現主要是“多飲、多食、多尿”為主。

2型糖尿病它主要是口服藥物治療，現在療效好而且能夠預防併發症的藥物“二甲雙胍格列齊特”是比較受歡迎的。

首先它的服用主要是飯前口服療效更佳。

1、但是要注意量的控制，如果口服過多會引起低血糖，服藥期間患者應該經常檢查腎功能、肝功能、血糖，並進行眼科檢查。

2、避免過量飲酒。

3、於抗癌藥物服用是應定期做凝血檢查。

4、適量補充維生素B12。

5、定期做電解質檢查。

所以說別小看“二甲雙胍格列齊特”這個藥，它雖然療效好，但服用時要特別注意以上幾點。

關鍵字: 健康 二甲 生活