生兒育女是每個家庭都向往的幸福生活，但在門診中，醫生經常會遇到一些“家庭之殤”——胎停育，這對於憧憬美好未來的準爸爸準媽媽來說，是精神和身體上的雙重打擊。那麼準媽媽們應該如何正確認識胎停育,並積極治療呢?今天我們邀請到了河南省中醫院孫自學教授，請他給我們談談有關胎停育的話題。
主持人：請孫主任給大家介紹一下什麼是“胎停育”?
孫主任：妊娠是一個複雜的生理過程，就像植物的生長一樣，需要挑選良好的種子，肥沃的土壤，合適的季節，同時適時澆水、施肥，種子才能順利發芽、生長，成長為一棵大樹。人類也是如此，生命的孕育、成長首先需要優質的精子、卵子，獲得優質的胚胎，同時需要良好的宮腔環境，母體的相應的一系列生理變化，胚胎或胎兒才能順利發育、生長，直至順利娩出。
胎停育，包括胚胎停育和胎兒停止發育(或死胎)。如果，在最初的階段，受精卵發育至胚胎時期(即孕8周內)出現發育異常而自動終止了發育稱之為“胚胎停育”;如果胚胎髮育為胎兒後停止發育稱為胎兒停育或胎死腹中或死胎。我們認為自然流產和死胎均屬胎停育範疇。發生在孕期12周之內者比較多見。
主持人：現在胎停育發生機率這麼高，您能否簡要介紹一下引起起胎停育的常見原因哪些呢?
孫主任：好的。可以原因很多，發生機制很複雜，還有不少問題需要我們去研究。
目前大家比較認可的因主要有以下幾種：
1.染色體異常。2.子宮解剖的異常。3.內分泌功能異常。4.感染因素。病毒感染、某些細菌感染等。5.凝血功能異常。6.免疫功能異常。
主持人：孫主任，如果像您說的這樣，是否是我們可以認為胎停育的發生，全部由女性原因導致的呢?是否與男性的身體健康有關聯呢?(現問現答)
孫主任： 當然不是這樣。但可以看出，對女性的研究比較多，且比較深入。但近幾年對男性因素開始重視，研究者也多起來。
主持人：如何判斷是否發生胎停育?
孫主任：症狀的改變 ①發生胚胎停育，母體的一切妊娠反應都會逐步消失，例如，體溫下降，早孕試紙測不出陽性;②早孕反應減弱，如噁心、嘔吐減輕，或者突然消失等，乳房發脹的感覺也會隨之減弱或消失。③陰道出血，出血量或多或少，伴有小腹下墜疼痛(像月經來潮的痛經症狀)、腰骶痠痛不適。
實驗室指標和B超檢查。
的水平，對胎停育的診斷，常常需要聯合多個檢查指標，防止誤診，也避免盲目保胎。
主持人：請問孫主任，胎停育一般容易發生在什麼時間?哪些人易發胎停育?
孫主任：多發生在孕早期。孕早期胎停育主要是指在早孕的前三個月內，在這個期間，根據胚胎髮育的時期，常見以下3種情況。第1是超聲可見妊娠囊前，此時胚胎停育成為生化妊娠;第2是指超聲可見妊娠囊，卻遲遲未能見卵黃囊及胚芽回聲，為空囊。第3是指超聲可見妊娠囊，可見胚芽，未見胎心或可見胎心，但過一段時間再次複查胎心消失。所以，整個早孕期間，時時需提高警惕，定期複查彩超及血HCG水平，做好嚴密早期妊娠監護。
高危人群
1.既往有過胎停育史或者反覆胎停育史的備孕女性。這是因為胎停育的發生除了偶然因素外，還存在很多必然致病因素，這些因素有可能會在再次妊娠中成為引起胎停育的病因，尤其是發生2次或更多次胎停育後，提示致病原因可能更多、更復雜，再次妊娠後胎停育的風險更大，所以，這些人群是再次胎停育的高危人群。 並且隨胎停育次數的增多，再發胎停或流產的幾率會大大增加。2011年美國婦產科學會早期妊娠失敗指南指出，發生2次或2次以上連續流產後自然流產的再發風險為30%。
2.雙方家庭中有出生缺陷史的，或直系親屬中有胎停育或反覆胎停育史者。
如果雙方家庭親戚中有出生缺陷史，提示自身也有可能會攜帶有某些缺陷的基因，引起出生缺陷或胎停育，或者是存在某些可能引起胎停育的因素，比如環境、飲食習慣、生活習慣等，需要提高警惕。如果直系親屬存在嚴重的生育功能問題，或胎停育或者是反覆胎停育史者，一定要明確原因，排除染色體的問題，因為部分染色體異常沒有異常表現，卻能遺傳。比如染色體平衡易位、羅氏異位、倒位等。
3.年齡大於35歲的高齡女性或年齡大於45歲的男性。
隨著年齡的增長，精子或卵子都會因為老化而質量下降，從而降低胚胎的質量，尤其是高齡女性，因為除卵子質量下降的問題外，還有內分泌異常、子宮異常、內膜條件或宮腔環境都會下降，增加了胎停育的風險。所以，高齡的女性或男性都是胎停育的高危人群。
4.體重過重或過輕的女性。
脂代謝異常可以引起內分泌異常，直接影響卵子質量和體內激素的分泌，不適宜胚胎的生長髮育，引起胎停育。
5.有多年不孕不育史者。大量的臨床研究發現，不孕不育夫婦懷孕後胎停育的風險比普通夫婦胎停育的風險明顯升高。因為多年的不孕不育，提示機體存在部分致病因素，妊娠後，存在的致病因素又成為引起胎停育的主要病因。所以，多年不孕不育的人群也是胎停育的高危人群。
6. 長期在含有甲醛、放射、輻射等環境中工作的備孕夫婦或者長期大量吸菸飲酒的夫婦;研究已經證實，甲醛、輻射、放射線等對精子、卵子或者胚胎有致畸的影響。菸酒對妊娠的不良影響也是很明確的。
7.既往有過1次或多次人流史者。意外懷孕後，很多人會選擇藥流或清宮術。
主持人：夫妻雙方孕前如何準備才能降低胎停育的發生率?(幻燈顯示)
孫主任：
(1)提倡到達法定婚齡時,要及時婚育。
科學研究表明,生育能力隨年齡而呈遞減趨勢：一般認為女性的最佳年齡為23至30歲，到35歲時生育能力降低50%;男性的最佳年齡為25歲至35歲，隨著年齡的增長，精子質量會逐漸下降。
(2)加強鍛鍊，控制體重，體重過重者，適當減肥，體重過輕者，需增加營養，適當增加體重。
(3)合理飲食，忌食辛辣油膩，多食蔬菜水果，戒菸酒;合理健康飲食如多吃蔬菜、水果,飲食多樣化。
(4)保持心情愉悅，減輕心理負擔。
(5)講究衛生,遠離不潔性生活,避免生殖系統的感染。
如對夫妻孕前進行TORCH、支原體、衣原體檢查等。居住環境要清新舒適,儘量避免居住在空氣汙染嚴重的地方,新裝修的房屋暫緩居住,要避免各種物理因素(X射線、微波、噪音、超聲、高溫等)和化學的(如重金屬鋁、鉛、汞等,二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等)對生育有影響的不利因素。儘可能少接觸或不接觸寵物,遠離有輻射、放射、含甲醛有害環境，霧霾天氣需佩戴口罩，減少室外活動。
(6)備孕期間，減少不必要用藥，服用藥物需在專科醫生指導下使用。
(7)做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優生的重要手段,也是預防自然流產的關鍵。
對反覆自然流產或有家族遺傳病史者進行夫妻雙方的血型檢查包括ABO血型系統和RH 血型系統檢查,並進行染色體、組織特異性抗體及血管內皮生長因子的檢查。雙方試孕前三個月開始常規補充葉酸，必要時在醫生指導下調整劑量。
(8)備孕期間避孕，孕前完善相關檢查，查找病因，在醫生的指導下，接受針對性的治療及調理，然後在醫生指導下試孕。一般懷孕以後需要繼續接受保胎治療，直至超過既往胎停育的時間，並在醫生的指導下逐漸停藥。
(9)懷孕以後，前三個月不能同房;減少劇烈活動，靜心養胎，如有腹痛或者陰道出血的症狀，立即去醫院檢查並治療。
總之，因為胚胎停育原因複雜,常常是多種因素相互影響,因此婚前檢查不能流於形式;要認真進行孕前教育、遺傳病諮詢;早、中孕期按時檢查。胎停育後要去醫院及時行流產術終止妊娠，防止胚胎滯留引起宮內感染，同時做好胎停育流產術後的護理也尤為重要。
主持人： 目前，我院針對胎停育，採取的防治方案有哪些?療效如何?(現問現答)
孫主任：1.倡導夫妻同查、同治。切勿重女輕男。
2.發揮中醫藥防治優勢，制定個體化防治方案。
主持人：好的，非常感謝孫主任的講解，讓我們對胎停育有了進一步的理解，各位孕媽一定要在孕期密切關注自己身體的變化，如果有異常狀況要及時去醫院做檢查，及時採取措施，此外，還要查明胎停孕的原因，以免胎停育再次發生。希望每個媽媽都能遠離胎停育，生出一個個健康的寶寶。
孫自學
專家簡介：
孫自學，河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院 )中西醫結合生殖與男科診療中心(生殖醫學科)主任，二級教授、主任醫師，博導，河南省優秀專家，首屆河南省名中醫，河南省十大中醫臨床學科領軍人才，國家中醫重點專科學術帶頭人，國家中醫藥重點學科—中醫男科學科帶頭人，國家中醫重點專科優勢病種—男性不育全國協作組組長。
主要學術團體任職：中華中醫藥學會生殖醫學分會主任委員、中國中西醫結合學會男科專業委員會副主任委員，中華中醫藥學會男科分會副主任委員等。長期致力於中醫、中西醫結合男科和生殖醫學的研究。
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