《本草綱目》“發明”項：析誤釋毒
□ 錢會南 北京中醫藥大學
《本草綱目》“發明”項之論，既承襲了前賢的理論觀點，亦反映了明代用藥經驗。其內容涉及藥物機理的古今沿革，藥物的主治功效及治療機制，藥物功效作用及特點的分析比較，藥物配伍相須相使、相反相成，對於前人觀點的正誤予以辨析，分析藥物的毒性與使用禁忌等，對於中藥理論的發展，以及臨床運用均有重要意義。
辨析前人觀點之正誤
辨析前人論述藥物觀點的正誤，糾正錯誤，示人以正確認識。
寒苦之藥，不但使人不能長生，久則氣增偏勝。如《本草綱目·草部·第十三卷》黃連記載根：“【發明】時珍曰：本經、別錄並無黃連久服長生之說，惟陶弘景言道方久服長生。神仙傳載封君達、黑穴公，並服黃連五十年得仙。竊謂黃連大苦大寒之藥，用之降火燥溼，中病即當止。豈可久服，使肅殺之令常行，而伐其生髮沖和之氣乎？素問載岐伯言：五味入胃，各歸所喜攻。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。王冰注云：酸入肝為溫，苦入心為熱，辛入肺為清，鹹入腎為寒，甘入脾為至陰而四氣兼之，皆增其味而益其氣，故各從本髒之氣為用。所以久服黃連、苦參反熱，從火化也，餘味皆然。久則髒氣偏勝，即有偏絕，則有暴夭之道。是以絕粒服餌之人不暴亡者，無五味偏助也。又秦觀與喬希聖論黃連書雲：聞公以眼疾餌黃連，至十數兩猶不已，殆不可也。醫經有久服黃連、苦參反熱之說。此雖大寒，其味至苦，入胃則先歸於心，久而不己，心火偏勝則熱，乃其理也。況眼疾本於肝熱，肝與心為子母。心火也，肝亦火也，腎孤髒也，人患一水不勝二火。豈可久服苦藥，使心有所偏勝，是以火救火，其可乎？秦公此書，蓋因王公之說而推詳之也。我明荊端王素多火病，醫令服金花丸，乃芩、連、梔、櫱四味，餌至數年，其火愈熾，遂至內障喪明。觀此，則寒苦之藥，不但使人不能長生，久則氣增偏勝，速夭之由矣。當以《素問》之言為法，陶氏道書之說，皆謬談也。”
李時珍闡釋指出，《神農本草經》《名醫別錄》並無黃連久服長生之記載，只有陶弘景說道方久服長生。李時珍認為黃連是大苦大寒之藥，用之降火燥溼當中病即止，久服可導致肅殺之令常行，克伐人的生髮沖和之氣。其後，援引《素問》記載：五味入胃，各歸所喜入，久而增氣，物化之常理。氣增而久，乃為夭折之由。王冰註釋：酸入肝為溫，苦入心為熱，辛入肺為清，鹹入腎為寒，甘入脾為至陰，而四氣兼之，皆增其味而益其氣，故各從本髒之氣為用。久服黃連、苦參，反而為熱，從火而化，導致髒氣偏勝。所以不吃食物而只服丹藥的人不突然死亡是因為沒有五味的偏助。又引《秦觀與喬希聖論黃連書》記載：傳說有人因眼病而服黃連，多至十多兩。進而解析，醫經中有久服黃連、苦參反熱之說。黃連雖屬大寒味苦，入胃則先歸於心，久服則如以火救火。眼疾本於肝熱，肝與心為子母關係。心屬火，肝亦有火，而腎為孤髒屬水，因一水不勝二火。久服苦藥致使心氣有所偏勝，乃是以火救火。由此說明久服黃連之危害。明朝之荊端王素多患火病，醫者予其服用金花丸，此藥乃由黃芩、黃連、梔子、黃柏四味組成。服用達數年，其火病更加嚴重，於是導致內障而失明。通過此例說明寒苦之藥，不但不能使人長生，久服則易使氣偏勝導致病情加重。臨床使用苦寒藥應當以《素問》之言為準則。
陶弘景言前胡與柴胡同功，非矣。治證雖同，而所入所主則異。如《本草綱目·草部·第十三卷》前胡：“【發明】時珍曰：前胡味甘、辛，氣微平，陽中之陰，降也。乃手足太陰、陽明之藥，與柴胡純陽上升入少陽、厥陰者不同也。其功長於下氣，故能治痰熱喘嗽、痞膈嘔逆諸疾，氣下則火降，痰亦降矣。所以有推陳致新之績，為痰氣要藥。陶弘景言其與柴胡同功，非矣。治證雖同，而所入所主則異。”
李時珍將前胡與柴胡的功用進行了明確區分，他指出前胡味甘辛，氣微平，屬於陽中之陰，其性降。乃是手足太陰、陽明之藥，其與柴胡純陽上升入少陽、厥陰不同。前胡功長於下氣，故而能治痰熱喘嗽，痞膈嘔逆諸疾，因氣下降則火降，痰亦隨之為降。所以有推陳致新之功，提出前胡為痰氣之要藥。李時珍認為陶弘景說前胡與柴胡同功是不對的，二者治療證狀雖有相同，但二藥歸經有明顯差異。
補肺阿膠散用馬兜鈴，非取其補肺，乃取其清熱降氣。如《本草綱目·草部·第十八卷》馬兜鈴：“【發明】時珍曰：馬兜鈴體輕而虛，熟則懸而四開，有肺之象，故能入肺。氣寒味苦微辛，寒能清肺熱，苦辛能降肺氣。錢乙補肺阿膠散用之，非取其補肺，乃取其清熱降氣也，邪去則肺安矣。其中所用阿膠、糯米，則正補肺之藥也。湯劑中用多亦作吐，故崔氏方用以吐蠱。其不能補肺，又可推矣。”
李時珍解說，馬兜鈴體輕而中空，成熟則果實懸而裂開，像肺的形狀，故而能入肺。此論體現取象類比的思想。馬兜鈴氣寒味苦微辛，寒能夠清肺熱，苦辛能夠降肺氣。宋代醫家錢乙用補肺阿膠散，並非取其補肺之功，乃是取其清熱降氣的功效，邪熱去則肺自安。其方中所用阿膠、糯米，則是其補肺之藥。湯劑中使用馬兜鈴，其劑量大則引起嘔吐，故而崔氏方用此以催吐蠱毒。故而可以推導出其不能補肺。李時珍明確馬兜鈴清熱降氣的作用特點，對於臨床運用具有指導意義。
關注藥物的毒副作用及禁忌
關注藥物的毒副作用，以及服用方法和禁忌，亦為發明項的重要內容之一。
用之不節，乃反成病。亦在用之有節。如《本草綱目·草部·第十六卷》葶藶：“【發明】時珍曰：甘苦二種，正如牽牛，黑白二色，急、緩不同；又如壺蘆，甘苦二味，良毒亦異。大抵甜者，下洩之性緩，雖洩肺而不傷胃；苦者，下洩之性急，既洩肺而易傷胃，故以大棗輔之。然肺中水氣膹滿急者，非此不能除。但水去則止，不可過用劑爾。既不久服，何至殺人。淮南子云：大戟去水，葶藶愈脹，用之不節，乃反成病。亦在用之有節。”
李時珍闡釋指出，葶藶子有甜苦二種，正如牽牛，有黑白二種，其作用有急緩的不同。又如葫蘆，有甜苦二種，甜者洩下之性較緩，洩肺而不傷胃；苦者洩下之性較急，洩肺同時易傷胃，故用大棗輔佐使用。然而肺中水氣鬱積喘息者，非此藥則不能除。但水邪去除，就停止使用，不可超用劑量。不長期服用也就不會產生不良反應。《淮南子》記載：大戟能祛除水邪，葶藶子能治脹滿，如果使用不節制，反而招致疾病。亦明確指出，其運用的要點在於使用有節制。
砒乃大熱大毒之藥，而砒霜之毒尤烈。如《本草綱目·石部·第十卷》砒石：“【發明】時珍曰：砒乃大熱大毒之藥，而砒霜之毒尤烈。鼠雀食少許死；貓犬食鼠雀亦殆；人服至一錢許亦死。雖鉤吻、射罔之力，不過如此，而宋人著本草不甚言其毒，何哉？此亦古者礜石之一種也，若得酒及燒酒，則腐爛腸胃，頃刻殺人，雖綠豆、冷水亦難解矣。今之收瓶酒者，往往以砒煙燻瓶，則酒不壞，其亦嗜利不仁者哉？飲酒潛受其毒者，徒歸咎於酒耳。此物不入湯飲，惟入丹丸。凡痰瘧及齁喘用此，真有劫病立地之效。但須冷水吞之，不可飲食杯勺之物，靜臥一日或一夜，亦不作吐；少物引發，即作吐也。”
李時珍闡釋，指出砒石是大熱大毒的藥，其中砒霜的毒性最為峻烈。鼠、雀吃少許就能致死；貓、狗吃被毒死的鼠、雀也被毒死；人服一錢左右就可備毒死。然而宋人所著本草書記，沒有特別說明其毒性，因為這是古人所說的礜石的一種，若與酒及燒酒一起吞服，則腐爛腸胃，迅速致命，雖用綠豆、冷水也難解其毒。當今做瓶酒的商人，往往以砒煙燻酒瓶，則酒不壞。喝酒的人暗受砒霜之毒害，卻將問題歸咎於酒。臨床上砒霜不入湯劑，只是入丹丸。凡患痰瘧及齁喘用此藥，確有藥到病除的功效。但須用冷水吞服，且服藥後不可再吃其他食物，靜躺一日或一夜，也不嘔吐吐；進食少量食物，則引發嘔吐。
知病在何經何髒方可用之，若誤投之則害深。《本草綱目·草部·第十七卷》芫花：“【發明】時珍曰：芫花、大戟、甘遂之性，逐水洩溼，能直達水飲窠囊隱僻之處。但可徐徐用之，取效甚捷。不可過劑，洩人真元也。陳言三因方，以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣喘急浮腫之證，蓋善變通者也。楊士瀛直指方雲：破癖須用芫花，行水後便養胃可也。好古曰：水者，肺、腎、脾三經所主，有五臟六腑十二經之部分。上而頭，中而四肢，下而腰腳，外而皮毛，中而肌肉，內而筋骨。脈有尺寸之殊，浮沉之別。不可輕瀉。當知病在何經何髒，方可用之。若誤投之，則害深矣。芫花與甘草相反，而胡洽居士方，治痰癖飲癖，以甘遂、大戟、芫花、大黃、甘草同用。蓋欲其大吐以洩溼，因相反而相激也。”
李時珍指出，芫花、大戟、甘遂逐水洩溼，能直達水飲停聚隱藏之處，緩服取效很快。但是服用不可過劑，若過劑則洩人真元之氣。陳無擇《三因方》，用十棗湯各味藥研為末，以棗肉和為丸，用治水氣引起的喘急浮腫，其用屬於善於變通之方法。楊士瀛《直指方》記載：破痞塊須用芫花，祛除水邪後，即養胃，能愈。王好古說，水由肺、腎、脾三經所主，有五臟六腑十二經之部分，都能到達。上而能達頭部，中而分佈四肢，下而能至腰腳，外而潤澤皮毛，中而滋潤肌肉，內而濡養筋骨。脈有尺寸之各部，有浮沉之不同。不可輕易使用瀉利。當知其病在何經何髒，方可用之。若誤投瀉利，則危害很大。芫花與甘草相反，而《胡洽居士方》，治療痰飲積聚病證，以甘遂、大戟、芫花、大黃、甘草同用。原是要使其大吐以洩溼邪，因相反為用，而達迅速瀉利水邪的治療目的。
甘遂苦性洩，寒勝熱，乃洩水之聖藥。但有毒不可輕用。如《本草綱目·草部·第十七卷》甘遂：“【發明】宗奭曰：此藥專於行水，攻決為用。元素曰：味苦氣寒。苦性洩，寒勝熱，直達水氣所結之處，乃洩水之聖藥。水結胸中，非此不能除，故仲景大陷胸湯用之。但有毒不可輕用。時珍曰：腎主水，凝則為痰飲，溢則為腫脹。甘遂能洩腎經溼氣，治痰之本也。不可過服，但中病則止可也。張仲景治心下留飲，與甘草同用，取其相反而立功也。劉河間保命集雲：凡水腫服藥未全消者，以甘遂末塗腹，繞臍令滿，內服甘草水，其腫便去。”
援引寇宗奭之說，認為甘遂專於攻下逐水。張元素解釋，其味苦氣寒，苦性洩下，寒性勝熱，直達水氣所結之處，乃是洩水之聖藥。水結聚胸中，非甘遂不能祛除，張仲景大陷胸湯用甘遂。但甘遂有毒不可輕用。李時珍指出，腎主水，水凝聚則為痰飲，溢於肌膚則為腫脹。甘遂能洩腎經之溼氣，是治痰之本。但不可過服，宜中病即止。如張仲景治心下留飲，將甘遂與甘草同用，取其相反為用而獲效。劉河間《保命集》記載：凡水腫病服藥未能全消者，用甘遂末塗腹部，繞臍部用藥填滿，再內服甘草水，其水腫可消。
牽牛丸服，治大腸風秘壅結。不可久服。如《本草綱目·草部·第十八卷》牽牛子：“【發明】宗奭曰：牽牛丸服，治大腸風秘壅結。不可久服，亦行脾腎氣故也。好古曰：牽牛以氣藥引則入氣；以大黃引則入血。利大腸，下水積。色白者，瀉氣分溼熱上攻喘滿，破血中之氣。震亨曰：牽牛屬火善走，黑者屬水，白者屬金。若非病形與證俱實，不脹滿、不大便秘者，不可輕用。驅逐致虛，先哲深戒。”
援引寇宗奭之言，服用牽牛丸，治療大腸風所致便秘壅結。但不可久服，因其有損脾腎之氣。王好古解釋，牽牛用氣藥為引藥則入氣分，用大黃為引藥則入血分。牽牛通利大腸，可以下水積。其色白者，洩氣分溼熱，上於肺之喘滿，且破血中之氣。朱震亨說，牽牛屬火，其性善行，黑醜屬水，白醜屬金。若不是病的症狀與證候性質俱屬於實，若無脹滿、無大便秘，不可輕用。否則其驅逐邪氣，攻伐而致虛，智者引以為戒。（錢會南）
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