哪些因素會誘發心肌梗死？

趙志堅-小小廚

誘發心肌梗死，先說什麼是心肌梗死，其實心肌梗死的病理基礎就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

首先他要血管內皮因各種原因損傷，必須吸菸、糖尿病、外界理化因素、高血壓等原因導致血管內皮損傷，後來脂質沉積，逐漸形成斑塊，斑塊破裂，血栓形成，出現心肌梗死。

那麼開始，閱讀理解了，從上面一段話中，我們從源頭避免誘發心肌梗死的方法是什麼？

第一步：那麼就是要有好的生活習慣，戒菸、借酒，低鹽、低脂、低糖飲食，多運動，如果已經合併高血壓糖尿病等疾病，注意嚴格控制血糖及血壓，如果年齡大於55歲合併高血壓或高血脂、高血糖等問題，無服藥禁忌，需長期口服阿司匹林抗血小板。

這是源頭，那麼如果已經有了心絞痛症狀，或者已經診斷冠心病，我們要如何避免誘發心肌梗死呢！

第二部，如果已經有心絞痛，其實如果已經有心絞痛症狀，其實心臟血管已經狹窄大於70%以上了，如果明確，還是建議行冠脈造影術，開通狹窄血管，這樣是最安心的。

那麼有的人如果不能行支架、搭橋手術，血管病變嚴重，或者還沒有到放支架的程度呢？

第三部：按時服藥；冠心病需長期口服抗血小板藥比如阿司匹林、穩定斑塊比如他汀、可能還需要加用倍他受體阻滯劑或者硝酸之類藥物以及轉換酶抑制劑等。如果有高血壓糖尿病，需要積極控制各項指標。還有上面說的生活習慣的改變，但是如果血管病變嚴重，不建議劇烈運動。還有就是避免勞累、情緒激動、受涼等刺激，可能誘發血管供血氧不平衡誘發心絞痛，持續不緩解斑塊破裂出現心肌梗死！

心肌梗死是極危重疾病，可能就直接要去了病人的生命，所以要重視、從源頭做起！

所以，我從源頭到疾病終末期如何去控制都一一講述，但是可能不能完全覆蓋，如果還有疑問，歡迎留言私信。

心血管內科王醫生於2018.7.21日編輯

心血管王醫生

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或者中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。90%以上的心肌梗死是由於冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上血栓形成而引起的，較少見於冠狀動脈痙攣，少數是由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重缺血1小時以上就會發生心肌壞死。

在增加心肌耗氧量或者誘發冠狀動脈痙攣的體力或者精神因素的，都有可能使冠心病患者發生急性心肌梗死，一般常見的誘因有這麼幾種：

激動：有一部分心肌梗塞病人是因激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發的。

吸菸酗酒：吸菸和酗酒會誘發冠狀動脈痙攣以及心肌耗氧量增加，從而誘發急性心肌梗死。

突然寒冷的刺激：突然寒冷刺激是心肌梗死很常見的誘發因素之一，在比較寒冷的冬春季節，持續低溫、大風、陰雨天氣，則會使得急性心肌梗死的發病率較高，因此冠心病患者要十分注意防寒保暖。

勞累：過度疲勞和連續緊張的勞累等因素，是心肌梗死的誘發因素之一。勞累會使心臟的負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，就會造成心肌短時間內缺血和缺氧，從而發生心肌梗死。

暴飲暴食：如果吃了含高脂肪、高熱量食物後，血脂濃度會突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。

如何預防心肌梗死？

平時飲食上要多吃一些疏通血管、養血管的食物，避免血管堵塞引發冠狀動脈粥樣硬化形成斑塊，這裡介紹一個食療方子：

食療配方：姬松茸、蘆筍各取5克，枸杞子、蜂蜜、白砂糖、魔芋粉各1克

將這些食物洗淨入鍋後煮上一個小時，等到所有食物都煮熟，將湯倒出，每天喝2-3次即可。如果嫌麻煩的，或者沒有條件煎煮的，可以喝相關的姬松茸蘆筍複合菌發酵品，在網上有很多類似的發酵品，相對於食物煎煮也有相同的效果，主要是利用益生菌發酵後，將姬松茸、蘆筍的功效成分增強了，也更利於人體吸收。

冠心病患者應該在醫生指導下，堅持服用阿司匹林、卡託普利等藥物，會降低心肌梗死的發病率；患有高血脂、高血壓的中老年人應該積極進行降血脂、控制血壓，也可降低心肌梗死的發生率；同時也要保持心態平衡，切不可大喜大悲，也要根據氣候變化，加減衣服，讓身體保持在一個適合的溫度。

857562554

首先簡單介紹下，什麼是心肌梗死？

心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠狀動脈閉塞，血流中斷，造成部分心肌因嚴重地持久性缺血而發生局部壞死。

臨床上變現為劇烈而較持久的胸骨後疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。

其實通俗地說就像農民伯伯種田，旁邊的水渠堵塞，那麼禾苗就會缺水變黃，部分禾苗會幹死。

一、心肌梗死的誘發因素

有幾類人容易患心肌梗死：

①有高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）的患者、超重/肥胖、高血糖/糖尿病患者。

②有吸菸、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒等不良生活方式的人。

③不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。

④常見誘因有：過度勞累、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒激動、便秘等。

所以，預防心肌梗死除了冠心病患者規律服藥，還要控制這些可控制的病因及誘因。

二、得了心肌梗死怎麼辦？

除了一般藥物治療，再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。

在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死麵積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。

“時間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診後必須儘快做出診斷，並儘快進行再灌注治療。再灌注治療就是緊急開通病變血管，包括藥物溶栓及行急診PCI術。有條件的醫院一般首選PCI術。

那麼為什麼要行再灌注治療呢？為了挽救更多的心肌細胞。這和水渠堵了要挖通，才能減少禾苗的損失是一個道理。

心肌細胞壞死的面積直接決定患者的生存率及今後的生活質量及併發症出現的幾率。越早開通血管，心肌細胞壞死的越少，出現惡性心律失常、心源性性休克及心力衰竭的幾率及程度都會相應減少，從而改善預後。

一位心肌梗死患者，發病7個小時才來醫院，心電圖顯示：廣泛前壁心肌梗死，梗死麵積比較大，需要緊急開通血管，但是患者家屬都堅決拒絕緊急開通血管，因為這個時候患者確實不痛了，也沒發生心衰，感覺自己身體並無大礙。

反覆勸說家屬，建議行急診PCI，並告知患者家屬，接下來可能發生惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭，但患者及家屬仍檢查只用普通藥物保守治療並簽字。

入院第三天後（心肌細胞水腫高峰期）就發生了嚴重的心力衰竭、低血壓等情況，後面行心臟彩超檢查，已形成室壁瘤。雖然患者的生命最終還是挽救過來了，但是以後可能會因心衰反覆發作而需經常住院。

當胸痛較前發作更加頻繁，持續時間更長，較低的活動量就可誘發，休息時也可自發出現，且疼痛還伴有出汗，硝酸甘油片緩解不明顯，疼痛持續超過10分鐘，這個可能為心絞痛惡化，有隨時發生心肌梗死可能，需要立即就醫。

心肌梗死是一個死亡率很高的疾病，一但有較重而持續較久的胸悶或胸痛者，需立即就醫。急性心肌梗死發病突然，應及早發現，及早治療。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死麵積，保護心臟功能，及時處理各種併發症。

湖南醫聊

急性心肌梗死，又叫急性心肌梗塞，是指各種原因導致的冠狀動脈急性、持續性的缺血缺氧，從而引起心肌壞死的一種疾病。

急性心肌梗死是冠心病中的一種分型，冠心病的五種類型中，心絞痛和急性心肌梗死都是冠心病的其中一型。當血管沒有完全閉塞的時候，多數表現為心絞痛，而當血管完全堵塞的時候，可能心絞痛就演變為心肌梗死。

瞭解了什麼是心肌梗死，我們今天來了解一下——哪些因素會誘發心肌梗死？

1.過度勞累

勞累時誘發心絞痛發病的最為常見的因素，但其實勞累也是誘發心肌梗死的常見的原因，過度勞累會使得心肌耗氧增加，從而導致心絞痛發作，繼而引起心肌梗死。

2.熬夜

現代人熬夜已經習以為常，殊不知熬夜是誘發心梗的原因之一，熬夜會破壞神經功能紊亂，增加交感神經系統活性，增加心肌耗氧，從而誘發心肌梗死。

3.壓力過大

壓力過大是現代人的通病，工作上、生活上、朋友間等等，快節奏的生活已經是現代人的常態，而壓力過大也成為誘發現代人心梗的常見誘因。

4.情緒大幅波動

喜怒哀樂波動太大，也會誘發心肌梗死，我們常見的“心碎綜合徵”，就是因為過度悲傷導致的急性心肌梗死，而且隨著工作時間增加，見到的此類病例也越來越多。

5.不良生活習慣太多

吸菸酗酒，吸毒咖啡等等等，不良生活習慣太多，是誘發心梗的主要因素之一。需要我們嚴密注意。

6.天氣變化過大

每逢秋冬季節是心梗的高發季節，多和天氣突然變冷有關，天氣突然變冷，會導致血管收縮，血壓升高等變化，從而誘發心梗。

7.服藥依從性差

冠心病病人需要終身服藥，多數病人堅持數月甚至數年還行，但是時間一久，依從性變差，從而導致隨意停藥變藥，也成為心梗誘發的常見原因之一。

其實，除了以上原因，還有其他許多原因，諸如便秘、暴飲暴食等等等，但以上原因則可基本囊括誘發心梗的常見原因，讓我們知道他們、瞭解他們、避免他們——遠離心梗！

心健康

哪些因素會誘發心肌梗死？這個問題是臨床患者特別關心的問題之一。

在已有冠心病的情況下，很多因素都可促使急性心肌梗死的發生。常見的有勞累，突然用力（老年或便秘患者用力解大便也常見），劇烈運動，情緒激動，精神過度緊張，精神上遭受嚴重創傷，吸菸，過量飲酒，暴飲暴食，過量攝入高脂肪類食物等。

如果在這些情況下發病，需提高警惕，高度懷疑急性心肌梗死[1]。 在心肌梗死的患者中，有一部分是冠心病的長期患者。他們的心臟長期處於一種慢性缺血缺氧狀態，對突然犯病或病情加重有一定的耐受性。另一部分人的心臟冠脈雖然已經狹窄，但由於心臟的代償功能，缺氧情況並不十分嚴重，平時也沒明顯症狀。由於冠脈突然持續痙攣，導致急性心肌梗死，最危險的往往是後面這種情況。這些人年齡大約在40-60歲，平時沒有或少有冠心病，因此沒有耐受力和適應能力[1]。

世界衛生組織公佈的五大冠心病危險因素有：高血壓、高血脂、吸菸、肥胖以及糖尿病，要充分認識它們的危害，提前對這些因素加以控制，是預防心肌梗死的關鍵[2]。

[參考文獻] [1]馮庚.醫院外突發急症現場自救互救知識講座(九)——急性心肌梗死(1)[J].生物學通報,2001(05):15. [2]馮庚.醫院外突發急症現場自救互救知識講座(十)——急性心肌梗死(2)[J].生物學通報,2001(06):17.

藥事健康

從題目來看說明了患者已經是存在冠心病基礎，也就是存在著冠狀動脈粥樣硬化（動脈管壁增厚、喪失彈性、變窄），這時候假如該動脈在某些“因素”下發生動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛就會引起動脈血栓/冠狀動脈痙攣，當血栓形成了就會加重本來就基礎供血不好的心肌缺血狀態，引起血管持續或完全閉塞，只要缺血持續20~30分鐘，那麼就會引起急性心肌梗死。

那麼到底有哪些因素可以誘發心肌梗死呢？

日常生活行為：比如用力排便，在臨床上見過很多老年人上廁所期間出現呼吸困難、大汗淋漓，這是因素用力排便引起心肌耗氧增加，假如是在有冠心病基礎上，那麼可引起急性心肌梗死。同等類型還有搬抬重物、過度勞累等。

情緒變化：比如激動、易怒，人體是一個整體，當情緒激動時會引起體內兒茶酚胺分泌增加，這可就不得了啊，兒茶酚胺有什麼？腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺還有它們的衍生物，其中腎上腺素的作用能使心肌收縮力加強，提高心肌興奮性，會引起心跳加快，心排血量增加。那麼心跳加快了，耗氧也增加了，但是冠心病基礎動脈硬化狹窄只能提供固定的血、氧，那麼則會誘發心梗發作、急性心衰。同樣的是去甲腎上腺素也有能增強心肌收縮力的作用，同時還有強烈的血管收縮作用（小動脈、小靜脈）。

氣候變化：在臨床天氣嚴寒或溫差變化大的季節老年人住院是特別多的，這也是有一定道理的，因為天氣變化大、寒冷，均可引起血管收縮/痙攣或誘發呼吸道感染，進一步引起心肌缺血、缺氧。

不良習慣：如吸菸，煙霧中有什麼成分？其中一氧化碳是少不了的，正如我們所知CO與血紅蛋白結合力是遠遠超於氧氣與血紅蛋白的結合力；另外菸霧中的另一成分尼古丁可引起血壓升高，心率加快，引起心肌耗氧增加；其他的成份如多環芳香烴、氧自由基、丁二烯等更是可與心血管系統發生直接損害。正因為如此吸菸與心臟病是密切相連的。所以冠心病的高危因素中之一就有吸菸。

其他方面還有酗酒、高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、長期缺乏運動等等。

e醫路有你

心肌梗死最關鍵的致病原因是因為冠狀動脈的基礎病變，即冠狀動脈粥樣硬化以後，管腔狹窄以及斑塊破裂，形成血栓等。在此基礎上有一些因素，更容易導致心梗的發生，我們稱之為誘發因素。

第一，用力排便：生活中，我們常常看到這樣的新聞，某某在衛生間突發心梗，這個往往就是因為排便時用力過大，腹壓增高，導致心臟負荷增加，心肌缺血缺氧等。並且，在醫院裡，醫生也會囑咐住院的心梗患者，預防便秘，排便不要用力太大，太猛。

第二，劇烈運動：這個也常在新聞裡看到，如某年輕人在打羽毛球時，或者在健身時，或者在馬拉松賽事中突發猝死，這時的猝死往往就是心源性猝死，又以心肌梗死為多，主要是因為劇烈的運動，交感神經興奮，心率增加，導致循環負荷過重，心臟負荷加大。

第三，情緒激動：交感神經興奮，心率、血壓都升高，心臟負荷增大，易發生心梗。

第四，吸菸：吸菸可使血壓急劇上升，心率加快，血管損傷，血小板聚集能力增高等，易導致心梗。一些地區的流行病學研究表明，吸菸者心梗發病的危險是非吸菸的2到3倍。

第五，大量飲酒：生活中也經常見到這樣的病例或新聞，某某醉酒後誘發了心肌梗死。

其他的誘發因素還有暴飲暴食、飽餐、熬夜、過度勞累等等。

我當班時，就遇到過幾個突發心梗的患者：比如，有一天晚上十點多鐘，120送來一個休克的男性患者，39歲。據瞭解，他當天晚上吃飯時喝了幾兩白酒，然後抽菸看電視，他愛人嫌棄他抽菸滿屋子煙氣繚繞，叫他到陽臺去抽。因為冬天陽臺沒暖氣較冷，他出去一會兒又回到屋裡，妻子不滿他渾身酒氣和煙味，夫妻倆吵了起來。吵著吵著，男子突然捂著胸口，疼痛難忍。接著痛苦倒地。