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來源丨超聲俱樂部
消化性潰瘍病是消化系統的常見多發病，以胃、十二指腸最為常見。在過去的近30年中，隨著強效抑酸劑以及根除幽門螺桿菌治療的應用，消化性潰瘍病的發病率和併發症發生率有了很大改善，但目前仍然是最常見的消化系疾病之一。位於賁門至幽門之間的慢性潰瘍稱之為胃潰瘍（gastric ulcer，GU），是消化性潰瘍的一種。
胃潰瘍病因
胃潰瘍的病因包括幽門螺桿菌感染、藥物及飲食因素、胃酸和胃蛋白酶、應激精神因素、遺傳因素等。Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌，並提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學獎。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。
長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發生，此外長期吸菸，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關係。消化性潰瘍的最終形成是由於胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發生的決定性因素。急性應激可引起應激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍。在一些罕見的遺傳綜合徵中，如多發性內分泌腺腺瘤I型、系統性肥大細胞增多症等，消化性潰瘍為其臨床表現一部分。
病理
胃潰瘍主要是局部黏膜損害因素和黏膜保護因素之間失去平衡所致。胃潰瘍好發於胃體小彎側或胃竇部，尤其是胃角處，而胃底及大彎側十分少見。可單發或多發，直徑多在5~15mm之間。典型的慢性潰瘍有四層結構：滲出層、壞死層、肉芽層、纖維疤痕層。在潰瘍邊緣常有不同程度的黏膜慢性炎症、腸上皮化生或不典型增生。
胃潰瘍聲像圖表現
超聲充盈檢查對胃潰瘍有非常好的敏感性，對於療效的評估更具有快捷、方便、經濟、安全、重複性好等優點。
圖1 胃角潰瘍
(A縱切面，B冠狀切面，C胃鏡圖)
特點1
病變處胃壁呈侷限性增厚，回聲減低，其厚度約5~15mm，範圍<50mm。其中央黏膜完整性破壞，呈現大小不一、深淺不等的黏膜凹陷，其矢狀切面呈月牙形、陷坑狀；冠狀切面呈圓環形或靶環形。
特點2
病變處黏膜凹陷口形態規整、光滑柔軟；一般呈口大底小，底部平坦，厚度<5mm；表面可附有強回聲斑點、斑塊，不隨胃蠕動而消失。
圖2 胃小彎潰瘍
(A縱切面，B冠狀切面，C胃鏡圖)
特點3
病變處黏膜凹陷周緣增厚胃壁對稱、均勻，以近黏膜凹陷處最厚，向遠側逐漸變薄；黏膜凹陷周圍胃壁層次結構清晰完整（尤其是第三層黏膜下層界面強回聲帶可清晰顯示）。
特點4
病變部位胃壁蠕動減弱，但無僵硬感。
圖3 胃體後壁潰瘍
(A縱切面，B橫切面，C術後標本)
特點5
部分胃病變周圍大網膜增厚水腫，呈片狀均勻強回聲圍繞胃病變部位漿膜層周圍。少部分胃周圍可顯示腫大淋巴結回聲。
胃潰瘍分期分型
1. 活動期： 潰瘍深度>5mm，周緣增厚胃壁厚度>10mm，範圍>30mm（圖4）。
圖4 胃竇部前壁潰瘍
(活動期，A橫切面，B縱切面)
2. 癒合期：潰瘍深度<3mm，周緣胃壁厚度<5mm，範圍<15mm（圖5）。
圖5 胃角潰瘍(癒合期，箭頭所示)
3. 淺小型：潰瘍直徑和深度均<5mm者（圖6）。
圖6 胃角淺小型潰瘍(箭頭所示)
4. 巨大型：潰瘍直徑>25mm者（圖7）。
圖7 胃角巨大型潰瘍(UL示潰瘍灶)
5. 穿透型：潰瘍深度>10mm，深達漿膜層（圖8）
圖8 胃竇部穿透型潰瘍
(A:UL示潰瘍灶；B:術後標本)
6. 胼胝型：潰瘍底部漿膜周圍形成大小不一、回聲強弱不均勻、境界不清的包塊（圖9）。
圖9 胃角胼胝型潰瘍
7. 多髮型：胃壁上有兩個或以上的潰瘍灶（圖10）。
圖10 胃角胃小彎多髮型潰瘍（UL示潰瘍灶）
8. 複合型：胃潰瘍伴十二指腸球部潰瘍（圖11）。
圖11 複合型潰瘍（箭頭示潰瘍灶）
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