“低血壓”為臨床常見疾病，有常態也有病態。本文選取了山東中醫學院（舊稱）及附院幾位老師臨床辨治低血壓的體會，細細讀來有種小小的“百家爭鳴”的感覺。
低血壓證辨治
作者/李克紹等
李克紹（山東中醫學院教授）
中醫治療低血壓，必須有症狀作依據，如果毫無症狀，則多不作病理來看待。正如有的醫書上記載：“有不少人血壓經常90～100/50～60毫米汞柱，卻健康無病”。
病理性的血壓過低，多為營養不良或久患消耗性疾病所引起，一般都有原發病的病史和症狀作依據。依中醫辨證，這些都應歸屬於氣血不足的虛證範圍之內，它和肝陽上亢或上盛下虛的高血壓症正相反。所以治療大法，一般是血壓過高者應清降潛鎮，而過低者則當溫補升提。
基於上述看法，我臨床遇到低血壓的病人，是找出其原發病之後，在其相應的處方中酌加人參、五味子一般都會起到升壓的效果。
這是因為：人參能補五臟，益精氣，增強心血管搏動的能力；五味子是酸斂強壯藥，酸斂之性也具有升壓的作用，如《用藥心法》所說：“收肺氣，補不足，升也”。用人參、五味子等補益之藥治療低血壓，是從生脈散的“生脈”二字悟到的，也是把低血壓的現行症及其可能的發展過程聯繫在一起加以考慮的。人所共知，有的低血壓症，是休克與昏厥的早期或邊緣，而人參、五味子就常常是這些危急症狀的搶救藥。
低血壓症也有用現代醫學找不出致病原因，而只據中醫辨證便可取得療效的，曾治一例低血壓症，療效甚為滿意，茲介紹如下。
張xx，女，年四十餘，山東中醫學院保健室保健大夫。十年前感覺胸悶，找西醫檢查，診斷為原因不明低血壓症，治療一年無效，請中醫診治。主訴：胸悶氣短。診得：舌淡，脈沉遲，四肢發涼。
證為胸中寒飲，阻遏胸陽，治宜溫陽化飲。予以四逆加人參湯：紅人參9克、乾薑15克、炮附子9克、炙甘草9克(水煎服)。服藥一劑，症狀顯著輕鬆，連服一週，諸症消失，至今已近十年，血壓一直正常。
張殿民（山東中醫學院副教授）
現代醫學所謂之“低血壓”，當包括於中醫的“諸多不足”之中。治療則須血虛者補血，氣虛者補氣，陰虛者滋陰，陽虛者扶陽，“觀其脈症，知犯何逆，隨證治之”。臨床常見一些身體尚好而單純低血壓者，如無其他不適，勿需治療，生活調攝得當，自然恢復。
如遇併發心率偏慢，體溫偏低，甚至出現周圍血象偏少，予常按“虛勞裡急，諸不足”以黃芪建中意，血虛者加枸杞、熟地，氣虛者加臺參、白朮，陰虛者加玉竹、麥冬，陽虛者桂枝易肉桂，加仙茅，不眠者桂枝易肉桂，加知母，多眠而頭目不清醒者加半夏、佩蘭。化裁用之，每收較好效果。
急性感染性休克，中醫稱厥逆，血壓急降亦是常見體徵。除按休克對因治療，中藥升壓中的人參、麥冬、五味子或人參、黃芪、升麻等製成藥液隨液體靜脈點滴，已是中西醫結合處理急症的手段之一。但雖屬急症，處理時亦不宜脫離中醫原則。
一九七五年七月，遇一女性急症患者，二十三歲，濰坊市人，職業會計。面色蒼白浮腫，目眶發黑，精神疲憊。頻頻作吐，吐物清稀，肢體瞤動，振振如擗地狀。家屬代述四天來未進湯食，進則全部吐出；小便已兩天少下，下約五十毫升。舌嫩胖質淡白，有齒痕。尺膚足脛，冷過肘膝。兩脈似有若無。
測血壓40/30mmHg。尿常規，蛋白(++)，顆粒管型(+)，白血球3-4/高，紅血球少許，N、P、N37.3%，二氧化碳結合力27容積%。現代醫學診斷：慢性腎小球腎炎，尿毒症。中醫診斷：少陰寒化，厥逆無脈。
急以糾正酸中毒外，同時用真武湯加人參30克、紫蘇15克、杏仁4.5克，水煎代茶，徐徐頻飲。藥後即不吐，翌日血壓升至100/70mmHg，三劑後，尿蛋白(+)，顆粒少許，脈出身熱。
又三劑，尿蛋白少許，脈沉緩有力，飲食增，面色變潤。三診時原方減人參至10克加桂枝10克，豬苓10克，小便日夜約3000毫升。四診時，症狀全減，蛋白消失，管型未見。住觀察室七日，入病房休養治療。後生一男孩，今已十歲。
真武湯扶陽利水，紫蘇葉，杏仁宣提肺氣。上焦得通，下焦得下。君用參附回陽救逆，較單純用參芪升壓優越。由此看出，雖急症，亦需辨證用藥。
邵念方 相修平（山東中醫學院附院）
現代醫學所謂的低血壓是繼發於一些心、腦血管疾病以及植物神經調節功能紊亂下臨床表現的綜合症候群。從祖國醫學中來看，多屬於虛勞症、脫症、眩暈、心悸等。諸症多因勞累或飢餓，或猛然站立後誘發或加重，測血壓下降，常低於本人正常血壓20毫米汞柱以下，做心電圖檢查均有不同程度的心律失常，尤以心動過緩多見，少數伴有心功能不全。
從辨證求因分析上，雖然病情錯綜複雜，但不離乎五臟所傷，不外於陰陽氣血虧虛所致。臨床上尤以氣虛陽虛為常見，屬心陽虛、腎陽虛、脾陽虛者最多。故辨證分型如下：
一、中氣下陷。
治則：補中益氣。
常用方藥補中益氣湯加減：黃芪30克，黨參15克，白朮12克，陳皮9克，升麻9克，當歸9克，柴胡6克，雲苓15克，苡仁24克，山藥15克，甘草6克。水煎日一劑。
如病人劉xx，男，36歲，因多年來大便溏洩，日2～3次，納呆，乏力，面色萎黃，舌淡體胖，苔白，脈沉細，血壓波動在100/60毫米汞柱，胃腸鋇餐示慢性結腸炎。曾多次服土黴素、黃連素效果不佳，服上方10餘劑症狀明顯減輕，後又感腰痠肢冷，小便頻，上方加淡附子6克，肉桂4.5克，數劑後症狀基本消失，後給予金匱腎氣丸和補中益氣丸交替服用鞏固療效，病癒。
二、心腎陽虛。
治則：溫補心腎，兼養精血。
常用方藥：人參四逆湯合右歸丸加減：人參15克，制附子12克，乾薑9克，肉桂9克，杜仲12克，菟絲子12克，鹿角膠9克，熟地24克，枸杞15克，桑螵蛸9克，蓮鬚9克，水煎服日一劑。
如一住院病人劉xx，男，60歲，因胸悶、心悸、氣短、汗出、腰痠肢冷，面色蒼白，小便頻，舌質暗紅、苔白、脈遲緩，測血壓90/50毫米汞柱，心率45次/分，做心電圖示：下壁心肌梗塞，服上方3劑後諸症減輕，心率60次/分左右，血壓100～160毫米汞柱，之後配合臥床休息，吸氧，月餘後諸症消失，心率、血壓均正常，做心電圖示陳舊心梗而病癒。
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