潛水艇發射導彈

醫學的很多檢查方法，是各有優點互相補充的。

肺部檢查首選高分辨率螺旋CT（HRCT）。

胸部HRCT的檢查範圍

大部分肺癌、重症肺炎、肺結核、肺氣腫肺大泡、轉移瘤等
比如這一類早期小肺癌，胸片容易漏診，高分辨率CT掃描不但可以檢出病灶，還可以通過對其大小、密度、形態的分析，選擇適宜的處理方法。這個患者因為及時發現，手術切除為微浸潤腺癌，沒有發生轉移，治癒。

如果藉助增強掃描，還可以檢查出某些致命性嚴重疾病，如，肺栓塞、主動脈夾層和主動脈瘤、冠脈重度狹窄等。這一類疾病常常進展迅速，需要及早發現才能挽救生命。
這位患者胸痛6小時，休息和口服藥物不緩解，ct增強掃描發現右肺動脈栓塞，及時溶栓治療，幸運地渡過危險期。

胸部CT也不是萬能的。

某些特殊部位的疾病，胸部ct也可能漏診，
像這位76歲的老太太
，咳嗽伴有聲音嘶啞一個月。胸部ct未發現異常，支氣管鏡發現氣管腫物，穿刺病理活檢為小細胞肺癌。回過頭來仔細審視胸部ct，發現氣管壁下段稍稍增厚，表現徵不典型。

總的來說，在醫學上沒有絕對完美的檢查方法，常常需要互相補充，才能避免漏診，提高診斷準確率。

1.如果只為篩查肺癌，首選胸部ct，而不建議胸部平片（小病灶、盲區病灶易漏診）。

2.胸痛，懷疑心血管疾病，建議先查心電圖，心肌酶等，如果不能除外肺栓塞、主動脈夾層、冠脈狹窄心絞痛，可選擇相應的增強CT檢查明確。

3.老年人慢阻肺、肺大泡，首選胸部CT。

我是影像科豪大夫，謝謝您閱讀和關注。

影像科豪大夫

肺部疾病多種多樣，針對這些疾病的檢查也是多種多樣，並不一定哪一種檢查能夠佔盡優勢對每一種肺部疾病都能做到最好，評論檢查的好還，除了考慮是否適合肺部檢查外，還要考慮到檢查的副反應，有些檢查雖然清晰透徹，但是對身體有一定的輻射等影響，有些不但有輻射影響，而價格有奇貴，但卻是目前無創檢查中準確率最高的檢查項目。我們分別來看一下各種檢查在肺部疾病中的優缺點。

心電圖

有人說檢查肺，你查什麼心電圖啊，恩恩，在這裡把這個似乎和肺無關的檢查放在第一位是想告訴大家，肺部疾病其實也是全身性疾病，比如慢性阻塞性肺病，時間久了會影響到心臟，導致慢性肺源性心臟病，心電圖方便快捷當場出報告有沒有副反應價格還便宜，可以非常準確的檢查出是否有右心房和右心室肥大，而這兩者證實慢性肺源性心臟病的主要表現。另外，在出現某些心肺疾病都有可能導致的症狀時，比如胸悶不適，做個心電圖有利於排除心肌梗死等重要疾病的可能性，所以這個檢查其實對肺部疾病的檢查很重要。

胸片

胸片其實是針對肺部疾病的劃時代檢查項目，在胸片出現之前，某些疾病是無法確診的，比如說肺癌，人們對於肺癌的認知也永遠停留在屍檢結果的基礎上，自從胸片出現後，呼吸科醫生幾乎算是開了天眼，能夠直接洞察人肺內病灶的情況，對於肺癌，不需要手術就能大致的判斷其大小形態和侵犯的範圍，人類對於肺部疾病的診治更近了一步，但是胸片的分辨率相對較低，對於某些細小的病灶難以發現，比如對直徑小於1cm的結節，漏診率幾乎達到50%，所以胸片已經不能適應肺部疾病檢查的需要。

胸部CT

胸部CT是繼胸片之後的又一項劃時代的肺部疾病檢查項目，如果胸片幫助醫生開了一雙近視眼，那麼胸部CT就是給這雙近視眼戴上了眼鏡，胸部CT可以反映肺部1mm以上直徑的病灶形態、密度、和周圍組織的關係以及內部是否有空洞等情況，對於肺部感染，肺結核、間質性肺病，以及肺部腫瘤，特別是還處於小結節階段的早期肺癌具有天然的診斷優勢，但是它的輻射也稱為很多患者對之望而卻步的原因。

彩超

由於肺是一個含氣組織，對於彩超機頭釋放的超聲波反射性較差，所以彩超對於肺部疾病的診治並不具有優勢，但彩超對於判斷胸腔積液具有其他檢查無可比擬的好處，可以判斷出胸腔積液的量，深度，形態，對於抽吸胸腔積液等小手術操作具有定位進針點，避免扎破肺的作用，而且彩超價格便宜，對身體無明顯副反應，所以仍然有較大的應用頻率。

磁共振

磁共振對於肺部疾病，特別是肺癌的診斷優勢並不如胸部CT明顯，主要用於肺部疾病對周圍組織特別是血管侵犯程度的判斷上，另外在判斷肺癌是否有腦轉移是，可以選擇頭顱磁共振，較頭顱CT更好。

PET-CT

PET-CT是目前無創檢查中診斷肺癌敏感度最高的檢查，它利用肺癌癌細胞代謝特別旺盛，容易吸收較多葡萄糖的特性，在體內注射一些帶有放射性物質的葡萄糖溶液，當腫瘤組織攝取較多葡萄糖比周圍組織輻射性更高的時候在體外進行CT和輻射性雙檢測，從而判斷出病灶是否是肺癌，其對肺癌的診斷準確率高達80%左右，但即使是這樣仍然不能作為肺癌的確診依據。

以上介紹的是無創檢查，另外還有有創檢查比如氣管鏡和肺穿刺，他們的共同特點是直接侵入人體抽取標本進行相關的顯微鏡檢查，無創檢查只能發現病灶並大致判斷病灶性質，真正能起到確診作用的是有創檢查，但有創檢查風險大，並不是人人都能做，所以最終的診斷需要無創和有創相結合。

胡洋

沒有最好的檢查肺部的檢查，因為不同的檢查會有不同的作用。當然，即便如此說，檢查仍然是有高低水平的，通過不同的檢查價格就能看出端倪。

1、比如，胸部X光片，這個是最基礎的肺部檢查。通過X光檢查，能初步看到肺部、胸腔裡面有有沒有異常，比如一個發熱、咳嗽、咳痰的患者，我們懷疑肺炎，那就最好是做胸部X光攝片，有無肺炎，一眼就看明瞭，目前診斷肺炎最可靠的不是臨床表現，而是胸部影像學檢查，其中胸片就是非常重要的。另外，當我們懷疑一個病人有肺癌，胸片也是常常需要做的，如果發現了腫塊，那就需要進一步做CT檢查。因為單純胸片無法判斷是否有肺癌。

2、胸部CT。這個也是射線，但是是CT檢查，CT斷層掃描是把人體一個層面一個層面檢查出來，如果融合在一起，臨床醫生就能更加清晰地看到有沒有肺癌，能更加明確這個腫塊的性質。有時候有些早期的肺癌，胸片是看不出來的，這時候胸部CT就能看出端倪。從這個層面來講，胸部CT是比胸片要高級的，但費用也是更高的。普通的胸片一般都是100元/張，而胸部CT通常要500-600元，如果要做CT增強掃描，那就更貴了。

3、肺功能檢查。如果我們懷疑一個病人是支氣管哮喘，或者是慢性阻塞性肺疾病，這樣的疾病診斷都是需要藉助肺功能檢查的，因為上述胸片和CT都不能看到明顯異常。舉個例子，一個屋子裡面，胸片是看大東西的，比如能看到這個屋子的框架結構，能看到有沒有電視，有沒有冰箱，有沒有床，有沒有窗等等。如果想要看牆壁還夠不夠硬，還能不能扛得住8級颱風，那就只能靠肺功能檢查了，因為胸部CT和胸片都看不出來這個功能。肺功能異常不一定會有明顯的解剖學改變，所以CT看不出來。肺功能檢查一般一次都是200-300元。

4、纖維支氣管鏡檢查。這個檢查就更加高級了，一次也要好幾百上千塊錢。剛剛我們說了，如果肺部有大問題（比如有腫塊），那麼CT、胸片都能看到（CT看的更清楚），但如果是一些細微的問題，比如支氣管內壁粘膜是否有病變，那麼其他檢查就不行了，唯有纖維支氣管鏡能看得到，醫生會把一條有攝像頭的鏡子深入你的氣管，那就能看看的很清楚氣管內部的結構了。還是舉上述例子，CT是看這個房子的基本結構的，肺功能檢查是看這個屋子能不能扛8級颱風的，而纖維支氣管鏡是看屋子裡面的牆壁的灰是否脫色了，是否掉灰了等等，這些微小的細節。不要看小這些細微的細節，某些時候往往是疾病治療的成敗關鍵。

目前檢查肺部的就上述4個檢查。用一個典型的病人來解釋。

男性60歲，咳嗽、咳痰半個多月，偶爾還會有胸痛，來到醫院。

醫生剛開始懷疑可能是肺炎，於是拍攝了胸片，但是結構回來後提示胸片沒有明顯異常。反而是抽血的一些腫瘤指標偏高了。於是醫生會想，這個年紀的患者，有咳嗽、咳痰還有胸痛，雖然胸片看不到明顯問題，但不能忽略有肺癌的可能，胸片看不到肺癌的痕跡，可能是肺癌還處於早期，或者在別的位置隱藏起來了，需要進一步檢查。選擇什麼檢查呢？胸部CT是首選。

於是拉過去做了胸部CT檢查，檢查後，結果出來讓人擔憂，因為CT看到了一個小結節，在肺裡面，結節比較小，只有1cm大小，難怪胸片看不到，幸虧及時做了CT，這個錢沒百花。但問題是，這個結節到底是什麼呢？是腫瘤呢？還是肺結核呢？還是慢性炎症或者其他問題呢？CT不能給我們答案。但仔細看看，這個結節似乎是在支氣管上長著的。

既然是長在支氣管上的，那麼做一個纖維支氣管鏡就顯得是合適的了。通過纖支鏡下去觀察，起碼能切實看到結節，拍個照留念，必要時還可以通過纖支鏡鉗夾一些結節組織出來化驗，看看會不會是腫瘤。於是第二天做了纖支鏡，看到了真的是支氣管壁上有個小東西，鉗夾了一點出來化驗。

請胸外科醫生會診，認為這個結節需要手術才行。手術治療前，需要評估患者肺功能狀態怎麼樣，能不能耐受這個手術。看患者平時走路不會明顯喘息，但有時候還是會喘息，尤其是還在吸菸，可能會有慢性阻塞性肺疾病，乾脆做一個肺功能檢查吧，完善這個術前檢查，最起碼能讓我們客觀看到患者的肺功能狀態，如果結果出來肺功能狀態很差，那麼手術就風險大，如果肺功能很好，那麼這方面的風險就很低。

做了肺功能檢查，做了手術，切了出來，化驗，原來是個良性結節。

虛驚一場。好在，有驚無險，不是肺癌就好。

以上，你能說哪個檢查是最好的嗎？不一定吧，各有各的好處，各有各的短處，所以醫生要綜合評估一個患者的病情。

熊貓醫館

目前肺最好的檢查是胸部CT。胸部CT檢查方法有普通CT平掃、HRCT、增強CT、血管CTA。

普通胸部CT檢查用於肺結核（空洞性肺結核、血型播散性肺結核、肺結核球）、肺炎（細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎）、肺膿腫、隱源性機化性肺炎、肺間質纖維化、肺癌、支氣管擴張、肺部結節、胸腔積液的診斷。

胸部HRCT主要用於支氣管擴張的診斷。

胸部增強CT用於肺炎性假瘤、肺癌、肺部結節良惡性鑑別的診斷。

胸部血管CTA用於肺栓塞的診斷。

肺部檢查除了胸部CT，還有一個重要的檢查即肺功能檢查。肺功能檢查可用於慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘的診斷與鑑別診斷、職業病的肺功能評估、外科手術的肺功能評估。

對於基層和偏遠地區的醫院可用胸部X線、DR檢查診斷肺結核、肺炎、急性支氣管炎。

kxfdt呼吸科柯大夫

肺部疾病有很多種，包括肺炎、支氣管擴張、氣胸、肺栓塞、慢阻肺等，而檢查肺部疾病的方法也有很多種，但並不是每種疾病檢查方法都是一樣的，要根據不同的疾病選擇具有針對性的檢查方法，下面就介紹幾種檢查肺部疾病的方法：

胸部正位片是對肺部疾病較早的一種檢查方法，通過該檢查可以從整體上反映肺部有無感染、感染的部位及嚴重程度，但胸片的分辨率較低，對於有些疾病其存在一定的漏診、誤診的情況。

胸部CT是自胸部正位片之後又一重大的發現，它可以從不同層面反映肺部的情況，包括肺部的血管、氣管等，最主要的它可以反映非常小的病變的情況，包括形態、密度等，便於早期發現病變並給予積極的治療，但其有先天的缺陷就是會對人體造成輻射，這也是很多人拒絕該檢查的原因。

肺功能測定也是一種常用的檢查方法，尤其是當病人出現呼吸困難、長出氣等症狀時，需要檢查該項目，他可以反映肺的呼吸功能是否正常。

血氣分析也是呼吸系統疾病最常用的檢查方法之一，通過對血液進行分析，可以反映血液中氧與二氧化碳的情況，還可以反映電解質的情況，尤其是在搶救過程中該檢查是至關重要的。

有時候通過做心電圖也可以反映某些肺部疾病的情況，如出現肺栓塞就可以從心電圖上反映出來，可以作為輔助診斷。

檢查肺部疾病的方法有很多種，我們只有當疾病發生時選擇正確的檢查方法，才能更好的診斷及治療疾病，達到事半功倍的效果。

本期答主：徐霞，醫學碩士

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肺部疾病主要表現為胸痛、背心痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、心慌、心悸、氣短等等。針對以上症狀如果問我檢查肺的最好的方法是什麼？我會告訴你，最好的檢查是一名專業醫生的查體，所有輔助檢查都是在為醫生的查體做輔助診斷。

肺部疾病繁多複雜，從外到內包括帶狀皰疹、皮膚病、肋神經炎、肋骨骨折、胸腔積液、肺炎（小葉性肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎）、支氣管炎、肺結核、支氣管哮喘、肺癌、心臟疾病、縱膈疾病等等。而關於胸部的檢查包括心電圖、彩超、胸片、肺功能檢查、血氣分析、胸部CT低劑量螺旋CT、增強CT、PITCT、核磁共振等等。

如此多的檢查項目，到底哪種檢查項目最好?需要做完所有檢查項目嗎？

隨著醫學的發展，越來越多的醫生過度依賴於輔助檢查而忽略了查體的重要性，來一個胸痛的病人就做胸部CT，然而結果往往多是未見明顯異常，殊不知又遭受了一次輻射，還漏診了其它簡單疾病！所以我認為查體是肺部檢查中最重要的檢查！肺部疾病查體視、觸、叩、聽缺一不可。

視診：主要觀察胸部背部皮膚、顏色、有無瘢痕、外傷、包塊以及胸廓大小、胸廓是否對稱等等，可以初步明確有無皮疹、帶狀皰疹、外傷、皮膚包塊、肺氣腫、蜘蛛痣、肝病等等！

觸診：主要檢查患者胸部有無觸痛、有無包塊。結合呼吸以及發音可以觸及肺部有無炎症或者其他原因導致的實變、氣胸、胸膜黏連等等；觸及心臟包膜有無病變；通過胸廓擠壓症明確有無肋骨骨折！

叩診：通過對胸部叩診可問及清音、過清音、濁音、實音，通過各音出現的部位以及變化情況瞭解肺部有無心臟增大、有無肺部實變、有無氣胸等等；叩擊胸椎瞭解有無胸椎病變等等；

聽診：通過聽肺部大支氣管、中支氣管、細支氣管、肺泡的呼吸音、呼吸頻率、乾溼羅音等等情況瞭解肺部有無阻塞、炎症、實變、氣胸、胸腔積液等等！

專業的肺部查體往往可初步明確相關疾病，而輔助檢查僅作為輔助支持診斷。不同的輔助檢查可以特異性的準確的反應某一種或兩種疾病，但是不能明確代表肺部所有疾病，所以查體才是肺部檢查最好的檢查！切不可忽略查體的重要性！

醫學健康守門員

目前肺部最好的檢查是什麼？沒有最好，只有更好。針對不同的檢查目的有不同的檢查方式。對於肺部最普遍和運用最廣泛的是胸部平片。肺部病變看的最清楚的是做胸部CT檢查。要看肺功能情況只能做肺功能檢查，這也是CT所替代不了的。如果要看支氣管情況，並且要取活檢的話，那就要做支氣管鏡檢查。

針對不同檢查目的有不同的檢查方式

1.胸片(胸部正位或正側位)

胸片是肺部最普遍和應用最廣泛的檢查，懷疑胸部病變，基本要先做一個胸片先，因為價格便宜，輻射比CT小。

對於嬰幼兒或者兒童，肺部最好檢查就是胸片了，一般感冒咳嗽要做胸片看看有沒有肺部感染，兒童能用胸片解決的問題，就不要用CT，因為CT輻射大。

2.胸部CT檢查

胸部CT檢查價格比胸片貴，對於肺內病變看的比胸片更加清楚。Ct能看到很多在胸片上看不到的病變。也是篩查早期肺癌最好檢查方式。對於中老年人，有吸菸史或者癌症家族史，建議用CT檢查篩查肺癌，不要用胸片體檢了。

CT檢查包括胸部CT平掃，CT增強，CTA檢查。常規是要做一個CT平掃，發現了病變，需要打針做CT增強掃描，評價病變的血供及與周圍組織的情況。而CTA檢查是檢查肺動脈有沒有栓塞。肺動脈栓塞是肺部的危急症，早期的診斷和治療特別重要。

還有特殊的CT叫PET-CT檢查，有癌症病史，做這個檢查看看有沒有全身其他地方的轉移，這個檢查價格更貴。

3.支氣管鏡檢查

支氣管鏡就是通過一條管子，末端有鏡子，從氣管一直伸到段的支氣管內觀察肺內有沒有病變，如果看到長東西了，還可以直接取一塊東西出來做活檢，看看是良性惡性的。上面所說的胸片和CT都沒有這個功能。

4.肺功能檢查

肺功能檢查是呼吸系統檢查之一，主要評估呼吸道的通暢程度，肺容量大小，能早期檢出來肺部及氣道病變，比如慢性支氣管炎，肺氣腫，哮喘，間質性肺部等等，還可以評價肺部能否耐受手術，明確COPD(慢性阻塞性肺疾病)嚴重程度。

要評價肺功能，肺功能檢查是最好的檢查。

我是小影大夫，想了解更多醫學知識，請關注我。

小影大夫

什麼是最好的檢查肺的方法：在結合在詳細詢問病史後的望、觸、叩、聽。所以依靠儀器檢查充徹了已基本形成了現代醫生看病的模式，忌不知你丟掉了更多的東西，這樣下去醫生是越來越不會看病了！無的放矢地一味檢查重複再檢查，你的藥檢比完成了，你也不必為以後的麻煩負責任，醫院、醫保局當然也高興。可是來呼吸科看病的人80%-90%都是常見病、多發病基本通過上述兩項都可作出相應診斷，不可否認有些肺部疾病是需要通過儀器來檢查的，CT可能是最有邦助的，尤其肺癌發病率越來越高，早期肺癌薄層低劑量CT是非常重要的檢查和診斷方法，況且現代薄層CT吃光量比坐幾次飛機還少。但對肺部檢查絕對不是像機關槍那樣把書上所有檢查方法掃一遍給大家看看，因為讀者外行，他們把健康和生命交給醫生你手裡你要敢於承擔，那就必須負起責任，要用腦子、用從病人身上積累起來的經驗去分析、判斷，而不是完全交給儀器。

病史的重要性：

從症狀出現長短、表現的方式（咳嗽、咳痰、痰血、痰色、哮喘等）、概往的病史（包括診斷和治療的結果）、呼吸道和呼吸道外的表現、治療史、嗜煙史、工作環境、周圍環境有同樣發病史等等，稍有些經驗的醫生八九不離十心中基本有判斷。

望：氣促、胸還是腹式呼吸、呼吸頻率、唇和指顏色和形態、有無桶胸等等基本可判斷就慢阻肺或合併感染、還是急性呼吸道感染、哮喘、氣胸等常見病。頸靜脈怒張、下肢浮腫顯示肺部疾病已導致右心衰。

觸：體溫、肋間隙大小、語顫等對你綜合思考最初的診斷會有邦助。

叩：有無肺氣腫、氣胸、肺炎後肺實變、胸水、心臟大小（往往慢性肺部症患會影響到心臟）。

聽：炎症範圍、部位（肺還是支氣管）、程度、有無哮喘、肺動脈高壓等。聽診的重要性有時往往不靠儀器也可以初步判斷，除了兒科外其他呼吸科醫生問問自己我常使用嗎？尤其住院病情較重的，主任至少主治醫生每天應該聽一聽，不能完全交給住院醫生和剛畢業來輪轉的醫生。

三甲醫院門診病人不可否認太多、醫生忙得連上側所的時間也沒有，有些僅開開藥，但對多數病人至少簡單的病史、體檢總要做一下吧，有時對必要的器械檢查還是要做：胸部X片、肺活量檢查、支氣管鏡活檢、痰培養、血液學檢查等，但絕不是為了“做”而，而是有的放矢去做適合和必要的檢查。尤其診斷不明確的新入院病人詳細的病史詢問和望觸叩診是十分必要的，對你的初步印象、診斷和今後診治的思路非常有邦助。

至於病史和體檢都不能給初步成熟的結論或有多種不通過各種檢查（也包括血液）很難做出判斷的疾病當然應該給予各種必要的檢查，那也是醫生在病人身上學習最好的機會。不懂這一點那怕到老你也成不了一個好醫生。

2018.6.23

我想說點真話

1. 胸部CT檢查，尤其是高分辨CT檢查，能明確肺部是否存在實質改變、間質改變、胸膜疾病、腫塊、結節、大氣道疾病等。胸部增強CT還可以初步明確縱隔淋巴結是否腫大，肺部血管是否畸形或栓塞等問題。

2. 肺功能檢查，可以瞭解肺臟功能受損的性質及程度。如慢性阻塞性肺疾病主要表現為阻塞性通氣功能障礙；間質性肺病、支氣管擴張等疾病則表現為限制性通氣障礙；急性呼吸窘迫綜合徵、肺纖維化等疾病表現為彌散功能降低；支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗是哮喘診斷的重要方法；運動負荷試驗對鑑別呼吸困難性肺源性心臟病有重要意義。
   

3. 支氣管鏡檢查，能彎曲自如、深入到亞段支氣管，直觀的看到支氣管管腔內的情況，是否長了腫塊，是否有異物，是否有支氣管結核，是否有出血，是否有支氣管的變異等，還能進行粘膜刷檢、灌洗和活檢等操作，進行微生物、細胞學、免疫學和生物化學等檢查，有助於明確病原和病理診斷。經支氣管鏡還可以進行多種介入治療，如吸痰、止血、氣管內異物摘除，高頻電刀、激光、微博治療良惡性病變等。

梁碩醫生

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