【本期內容精要】
子宮內膜癌保留卵巢須要考慮的問題
1.須要性
子宮內膜癌保留卵巢首先要考慮內膜癌卵巢轉移的高危因素。子宮內膜癌5%卵巢受累（其中3%是雙癌，2%為轉移癌）。內膜癌卵巢轉移高危因素包括：≥1/2肌層浸潤；高級別（G3）；子宮頸受累；輸卵管受累（包括管腔內遊離腫瘤）；淋巴結轉移（盆腔/腹主動脈）；LVI陽性；子宮以外“種植性”病灶。
子宮內膜-卵巢雙癌發生率不盡相同，越年輕風險越高，小於45歲發病率為11%-14%，大於45歲發病率僅為2%。年輕患者發生卵巢轉移或子宮內膜-卵巢雙原發癌的概率高於45歲以上患者，即使卵巢外觀正常也有幾率漏診。若選擇為年輕患者保留卵巢，勢必要面對一定的風險。
因選擇保留卵巢患者年齡更小，醫生更傾向對體能更好、無併發症患者保留卵巢，保留卵巢確實能夠降低心血管事件，減少相關風險，所以G1期保留卵巢的患者生存率會更高。最新文獻指出，年輕早期子宮內膜癌患者行保留卵巢手術，對其預後無明顯影響。
2.如何把握適應證
基於安全性證據不足，子宮內膜癌保留卵巢謹慎推薦的適應證：（1）年齡<45歲；（2）無腫瘤家族史（排除Lynch綜合徵）；（3）I期G1無高危因素（肌層浸潤、LVI陽性）（4）腹腔細胞學陰性；（5）排外腹膜後淋巴結轉移；（6）術中排除卵巢轉移；（7）雌/孕激素受體陽性（8）有保留卵巢的迫切需求，並具密切隨訪條件。在適應證把握方面應該結合中國婦女情況進行決策，做到高度的個體化，真正獲益於醫療事業。
3.主要國際組織如何推薦
對於子宮內膜癌卵巢保留術後預後影響，各國指南也有相應的推薦。
*2016年NCCN指南提出，對於IA-IB期絕經前內膜癌患者來說，隨訪16年的數據表明保留卵巢是安全的，並不增加癌症相關死亡率。
*2015年FIGO資料顯示，侷限於子宮內膜、G1期的子宮內膜樣腺癌患者行保留卵巢手術，術後與腫瘤相關的死亡率無明顯增加。
*2015年ACOG臨床實踐指南推薦，子宮內膜癌卵巢保留治療應高度個體化，並需要根據年齡、組織學細胞類型和子宮腫瘤特點，對子宮外病灶的風險和潛在的復發風險進行充分評估。
*2015年ESMO會議共識指出，不推薦有癌症家族史、卵巢癌高危人群保留卵巢，排除卵巢-內膜雙發癌。非子宮內膜樣腺癌患者必須切除雙側卵巢。對於年齡＜45、高分化、肌層浸潤深度＜50%、無卵巢及其他宮外病灶的子宮內膜癌患者，可以考慮保留卵巢，但建議切除雙側輸卵管。
張教授指出，中國要甩掉跟班的角色，與其引用國外不成熟的指南，不如腳踏實地多做一些本土的臨床研究工作，不“磨劍”不“拋光”，要“鑄劍”和“鍛造”。
4.如何理性對待與處理
對內膜癌患者卵巢去留問題，張教授指出，數據支持年輕早期子宮內膜癌保留卵巢不影響遠期生存。由於缺乏前瞻性臨床試驗，臨床證據遠遠不足，制定決策應告知患者獲益和風險。要做好充分的臨床評估，排除卵巢浸潤、高危因素以及Lynch綜合徵。要理性對待，在生存和質量之間尋找平衡點，以患者利益為核心，治療應做到高度個體化。
編校整理：楊亞平
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