都市快報
2018-07-24 14:45
“家裡種了點西瓜，總得到地裡去幹活，農田嘛，蟲啊蚊的少不了。”住在浙江省人民醫院感染病科的老樸（化名）至今心有餘悸，今日上午，出院的他苦著臉說“莫名其妙地發燒、拉肚子，還有控制不住發抖，說是什麼病毒感染，被送到省城來搶救，嚇都嚇死！”
浙江省人民醫院感染病科主任潘紅英介紹說，近幾個月已救治5例像老樸這樣重症“新型布尼亞病毒”感染後引起的發熱伴血小板減少綜合徵，應該都是蜱蟲惹得禍！
接二連三送來重症感染者
“患者送來時已很嚴重，再晚些那就難說了。” 該院感染病科主任助理、副主任醫師黃海軍說。
老樸6月底出現發熱，最高體溫為39.5℃，且腰背部痠痛，雙側膝關節及雙側踝關節痠痛，四肢乏力。以為是感冒發燒，他服了“安乃近片”、“板藍根顆粒”後自覺症狀稍好轉，但又出現腹瀉，每天3-4次，遂至當地醫院就診。給予抗病毒治療後體溫無明顯下降，體溫波動於39-40℃間，仍腹瀉。7月初，金華市疾控中心報患者血樣：新型布尼亞病毒核酸陽性。
“除了高熱，血小板竟下降至正常範圍下限的三分之一（32×10^9/L，正常範圍100×10^9/L~300×10^9/L），同時發現其舌苔、牙齦滲血，解暗紅色水樣便，大便隱血++，急診查血常規及凝血功能，提示血小板及纖維蛋白原危急值，凝血功能差。患者一度出現頭暈乏力不適，測血壓已跌到88/46，打寒戰，還有肝功能損害等。” 黃海軍說，在潘紅英主任指導下，立即給予一系列綜合對症搶救治療。
經半個多月對症支持救治後，患者已多日體溫正常，血小板及凝血功均恢復正常，口腔無明顯滲血，大便常規示隱血陰性，肝功能也明顯好轉。現在患者精神明顯好轉，仍稍感乏力頭暈。老樸最後的診斷為：新型布尼亞病毒感染及十二指腸潰瘍 。
“被蜱蟲叮咬後，人最短在2-3天后發病，也有會在1個月左右起病，一般1-2周左右。但農婦黃某有所不同。” 潘紅英主任說，她突然出現發熱，體溫最高39.4攝氏度，伴有怕冷、打寒戰、四肢痠痛。開始也是以為普通感冒，至當地醫院檢查，血小板下降明顯且出現了肝功能的損傷，這才意識到了嚴重性，立刻轉至我院感染病科就診。經詳細詢問病史才知，原來黃某在2月前曾被蜱蟲叮咬，這一細節立刻引起我們重視，將患者的血液標本送至疾控中心進一步化驗，確診為“新型布尼亞病毒”感染後引起的發熱伴血小板減少綜合徵，經針對性治療後已治癒出院。
遺憾的是，一位60多歲男子送來時已是“多器官功能衰竭”，回天乏術，醫生實情相告，家屬主動要求出院，幾天後該男子去世。據瞭解，與河南、安徽、江蘇等省相比，浙江被蜱蟲“咬”死的病例還屬少見。
蜱蟲叮咬持續高燒要警惕
潘紅英主任介紹，蜱，是寄生在家畜、鼠類等體表的蟲子。它主要生活在森林、丘陵地區。蜱一般寄生在動物的皮膚較薄、不易被搔動的部位，遊離動物體後附著在草上，可叮人、吸血。蜱蟲吸血時把頭埋入皮膚下，吸血時間可長達數天，吸飽血後自行脫落。發病季節絕大多數在5-11月，5-7月為高峰期。
潘紅英主任在詢問病人病情
大多數人被蜱叮咬後會引起過敏、潰瘍或發炎等症狀，一般較輕微。但蜱蟲作為一種傳播傳染病的媒介生物，體內可有多種病原體（病毒、細菌、寄生蟲，如新型布尼亞病毒），常通過叮咬吸血使人患病。如發熱伴血小板減少綜合徵、森林腦炎等，尤其是新型布尼亞病毒感染引發的熱伴血小板減少綜合徵。
“萬一被蜱蟲咬了，要時刻觀察，如果感覺不適，及時就醫非常關鍵。感染新型布尼亞病毒患者最能自我感覺到的是發燒，體溫多在38℃以上，重者持續高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上，並伴乏力、厭食、噁心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉痠痛、腹瀉等，感染該病毒後還可出現胃腸道症狀、肌痛、血小板和白細胞減少。” 潘紅英說，少數患者還會像老樸一樣，有出血傾向，表現為皮膚瘀點瘀斑、牙齦出血、球結膜出血等，可因多器官功能衰竭而死亡。目前尚無特異性的抗病毒治療，臨床上主要為對症支持治療。病死率6%-30%，且多為老年患者，及時發現早期治療多數患者可以痊癒。
重症“蜱蟲病”家屬尤其要注意防護
潘紅英介紹，日常生活中要儘量避免被蜱蟲叮咬，從接診的重症病人來看，大部分病例被叮咬發生在樹林、低矮灌木林等處，喜歡野外遊玩的朋友（如暑期親子鄉村遊），在蜱蟲主要棲息地如草地、樹林等環境中久留要格外當心，做好保護措施：如穿長袖衣服，紮緊褲腿，儘量不要穿拖涼鞋，裸露的皮膚塗抹驅避劑；生活在丘陵、山地、森林等地區居民，應注意家居環境中游離蜱和飼養家畜身上附著蜱的清理和殺滅工作。
“在蜱類生活環境活動後，要及時檢查身體上是否有蜱附著，重點是頭部、耳後、腋下、腹股溝等皮膚薄嫩的部位。” 潘紅英提醒，如有攜帶寵物的，離開時也要仔細檢查寵物體表是否有蜱類附著。如若發現被蜱蟲叮咬，不可強行捏拽取出蜱蟲，可就近至醫院處理傷口；一旦出現發熱等疑似症狀或體徵，更應及早就醫，並告知醫生相關情況。
潘紅英指出，蜱蟲叮咬感染病毒發病，正常人則通過接觸病人的血液、體液、分泌物或嘔吐物也會感染，即人傳人。因此，特別提醒病人家屬，尤其陪護的家人要注意自我保護，避免接觸病人的血液體液或嘔吐物等。
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