周言華
冠脈CT與造影是目前臨床上針對冠狀動脈病變經常使用的檢查方法，由於二者的臨床適應證各不相同，且各自存在一定的優缺點，所以不能貿然的說二者孰優孰劣。
冠脈CT即冠狀動脈經CT的血管成像，多適用於具有心血管疾病患者的檢查，該檢查目前在臨床上主要用於判斷動脈是否存在狹窄。一般情況下，如若患者自述存在心絞痛或心肌缺血等症狀，醫生多會讓患者作該項檢查。該檢查具有迅速、無創、輻射小、相對準確的優點；與此同時，也存在一定不足，如：為了能精準地反應動脈的情況，此項檢查對被檢查者在檢查時的心律、心率、呼吸等要求較高，具體來說就是檢查時要求患者心律要齊、心率不可過速且需要配合屏氣。此外，檢查時患者需要服用較大量的造影劑，因此，一年內一般不適合多次進行該項檢查且腎功能受損者也不適合該檢查。所以，檢查後患者需要多喝水，以儘快將體內造影劑排出。總的來說，該項檢查可在初診時排除冠狀動脈有無狹窄，但在確定診斷及臨床指導治療上作用欠缺。
冠脈造影是目前臨床上診斷冠心病的金標準，也是指導該病治療極其可靠的依據，可以說每個疑似或確診的冠心病患者對該檢查都不陌生。該檢查具有對患者心率、心律、呼吸（無需屏氣）要求低的明顯優勢，患者較易配合完成。此外，該檢查具有所需造影劑較少、能夠準確觀察狹窄的具體情況及局部血流狀況、可以對臨床治療提供建議等優點。但該檢查也存在有創性、危險性高於冠脈CT，費用較高，輻射劑量較大等不足。
因此，從以上可看出兩項檢查各不相同，不能片面地說哪個更好，臨床上醫生會根據患者具體情況給出合理的檢查建議。
本期答主：蔡露 醫學碩士
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生命召集令
數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA ）是20世紀80年代出現的一項新的醫學影像學檢查技術，是計算機與常規X線血管造影相結合的一種新的檢查方法。
伴隨著介入放射學的發展，DSA設備和性能也在不斷改進，動脈DSA方法，特別是選擇性和超選擇性動脈DSA，可以廣泛的應用於全身各個部位血管造影劑全身各部位經血管性的介入治療。
目前在冠狀動脈的檢查中，常用的方法為冠脈CTA及DSA。二者在臨床應用中各有利弊。其中冠脈CTA檢查在各大醫院被廣泛應用，此檢查有很多優點：1.創傷小，只需建立一個靜脈通道；2.檢查時間快，一般從開始準備到結束時間控制在5分鐘左右；3.輻射劑量小，隨著科技的發展，CT機的硬件發展較快，目前在冠脈CTA檢查的機型中比較典型的是西門子的第二代雙源，其具有的FLASH技術，能夠在1s內掃描完一個心臟，輻射劑量極低。
缺點：1，對心率要求較高，如果患者心率不齊或者過速，將無法完成圖像採集；2，對呼吸有一定要求，患者需要進行屏氣，如果屏氣不佳，將導致圖像出現斷層等現象；3，造影劑劑量較大，腎功能不佳者屬於嚴格禁忌。
對於DSA，其對冠狀動脈的檢查，是目前冠狀動脈病情評價的唯一金標準。其優點為：1.對患者心率要求不高；2.無需患者屏氣；3.造影劑相對較少；4.能夠實時觀察冠脈狹窄程度或者血流狀況；5，在評價冠狀動脈的狹窄程度後，可以進行相關的治療，如安裝支架等。
缺點：1.輻射劑量大，由於檢查時間相對較長，需要實時觀察血管情況，患者與醫生同處一室，對二者而言，輻射劑量較大；2.創傷性大，冠脈的DSA檢查，發展的初級階段是通過股動脈進行穿刺，對患者的創傷較大，不容易恢復，長時間的按壓穿刺部位，容易導致此處皮膚損害等，目前比較常用的通過橈動脈穿刺，穿刺部位無神經損傷，能夠減小穿刺點的併發症，減少患者術後觀察時間，進而降低檢查費用，還能夠使患者下肢無損傷，進而活動舒適；3.檢查準備時間長，並且費用相對較高。
對於冠狀動脈的檢查，僅僅出於診斷目的，臨床上CTA已成為首選的檢查，陰性預測值極高，對臨床可疑冠心病的患者，都首選CTA。
放射科楊大夫
冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影都是評價冠狀動脈是否存在病變以及指導治療的重要手段，兩者各有優缺點，也各有利弊，在不同情況下選擇不同的檢查方式，需要根據情況來決定，不能一成不變的認為冠狀動脈CTA好或者冠狀動脈造影更好。需要具體問題具體分析。
冠狀動脈CTA啥東西？
冠狀動脈CTA是一種冠狀動脈無創檢查，其檢查的主要原理是在冠狀動脈內使用高壓注射器將造影劑迅速打入冠狀動脈血管內，再使用CT快速多層掃描和圖象重建技術，生成冠狀動脈圖象的一種技術，能基本瞭解冠脈病變部位及狹窄程度。
冠狀動脈CTA有啥優勢？
1.無創：冠狀動脈CTA是一個“無創、快速、準確”的冠心病檢查手段，成為許多需要了解冠脈情況患者的福音。比起介人冠狀動脈造影，心臟CT最大的優點就是無創。
2.更好評估斑塊情況：當然除了無創，與冠脈造影相比，心臟CT對於測量冠脈鈣化斑塊負荷、瞭解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發育異常等也有優勢。
3.風險更小：冠脈CTA因為無創，且無侵入性操作，所以，和冠狀動脈造影相比，其風險更小。
4.費用更低：冠狀動脈CTA比冠脈造影費用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。
冠狀動脈CTA有啥缺點？
1.圖像為靜態圖像，相比冠狀動脈造影血管情況評估更差；
2.對心率和操作重建要求更高；
3.受血管鈣化情況影響較大；
4.因為是靜態圖像，不能評價血流情況及其流動方向。
冠狀動脈造影是啥東西？
冠狀動脈造影是一項用於檢查冠狀動脈血管是否正常的一項常用檢查放手。其是一種有創操作，需要將造影導管經外周動脈送至升主動脈，然後送到冠狀動脈開口，從而靜推注入造影劑，使冠狀動脈顯影的一種方法。冠狀動脈造影也被稱為診斷冠心病的“金標準”。
冠狀動脈造影有啥優勢？
1.動態多角度展示血管情況，對病變評估更為準確，也能對治療方式提供更為準確的指導作用。
2.對心率和其他條件要求更低，適合更多人群進行造影檢查。
3.可進行直接介入治療，檢查同時治療更為安全有效。
4.受血管鈣化等影響較小，可較好的判斷血流流向和血流情況。
冠狀動脈造影有啥缺點？
1.有創操作：因為需要將造影導管送入冠狀動脈開口，有創操作，所以病人可能更為不適。
2.風險更大：因為是侵入性操作，所以風險更大，併發症可能更多。
3.費用更高：和冠脈CTA相比，費用更高。
4.不能反映血管壁及斑塊的情況：和冠脈CTA相比，血管壁的情況不如CT顯示更好。
如何選擇做CT還是做造影？
1.對於不適原因明確為冠心病的病人，首選造影，而對於原因不明的胸部不適，首選CTA。
2.擬行外科手術需要評估冠脈情況的情況首選CTA。
3.擬行冠脈介入或者冠脈外科手術的情況首選造影。
4.臨床確診或者高度懷疑冠心病者首選冠脈造影。
5.搭橋患者評估橋血管，首選CTA。
6.評估介入效果或支架效果以及溶栓術後情況首選造影。
其實描述這麼多，很簡單的來講，對於有進一步治療以及原有明確的病人，首選造影。其次，可首選CT進行評估。
而最簡單的方法，其實是謹遵醫囑。因為醫生需要不同維度的瞭解你的情況，就需要作出不同的檢查，有時候，我們需要把冠脈CTA和造影都做了，才能更好的判斷下一步怎麼辦？
心健康
王醫生您為啥讓旁邊床的人做冠脈CTA，而讓我直接做造影，這不同等待遇啊？
我的患者對我已經有意見了！
因為我建議他旁邊的人做冠脈CTA，而讓他直接做造影，他肯定懷疑其中有什麼貓膩，其實還真有貓膩。
我讓您做冠脈造影是因為您是明確的不穩定性心絞痛，而且心電圖也抓住了動態演變，可是旁邊這個患者人家症狀不是很典型，心電圖多次多沒有動態變化，所以建議您做造影，加建議他做CT。
冠脈CTA和冠脈造影到底有什麼區別呢？
冠脈CTA的適應症:
懷疑冠心病，且無法百分百排除，而又沒有直接證據證明冠脈狹窄的可能性很大，於是我們建議做一個冠脈CTA先看看。
有幾種結果:
1、冠脈完全正常，排除冠心病；
2、冠脈輕度狹窄，考慮冠狀動脈粥樣硬化；
3、冠脈重度狹窄，那麼還得建議做造影進一步診斷，及或治療；
4、冠脈臨界狹窄，還需要進一步冠脈造影。
也就是說冠脈CTA做完對於臨界病變或重度狹窄還必須造影。
冠脈CTA相對於造影的優點在於無創，相對風險低；但缺點是還可能需要造影進一步確診。
冠脈造影適應症:
急性心肌梗死，不穩定性心絞痛，新出現了完左，不明確的心臟擴大，不明確的心衰，勞力惡化性心絞痛，冠脈CTA不能明確診斷的病變，冠脈CTA提示重度狹窄的，陳舊性心肌梗死。
造影相對於冠脈CTA，優點在於:準確性高，如發現問題同時可以解決問題，不用走彎路。
缺點:有創檢查，可能會出現出血、血腫、血管痙攣、急性心肌梗死、血管夾層、血管損傷等等風險。
所以，在臨床沒有最好的檢查，只有適合自己的檢查，不能簡單說冠脈CTA和冠脈造影那個更好。需要醫生根據具體情況綜合判斷後來決定做哪個檢查。
(醫生也不是神仙，也會判斷失誤，有時候做完造影血管正常的大有人在，請大家理解，話說回來，不做造影又怎麼知道血管沒事呢？有人說那為啥不做冠脈CTA，那如果做完冠脈CTA還得做造影，你是不是又會說，浪費錢走彎路……謝謝您的理解！)
心血管王醫生
冠脈CT和增強CT掃描差不多，注入造影劑以後在CT顯像下觀察患者有無冠狀血管的病變，對於懷疑有冠心病的人群，是非常適合的。冠脈CT是一種無創性檢查，檢查結果相對準確，相對經濟，冠脈CT能為臨床外科醫生提供更多的解剖學信息，指導心血管方面的相關手術。而冠脈造影是將特殊的導管經大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺後插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。
相對而言，冠脈造影比冠脈CT檢查的更準確、可靠。可以這麼認為，冠脈CT是攝像，是照片，而冠脈造影就是錄像，是動態的視頻。目前，冠狀動脈造影被認為是診斷冠心病的金標準。冠狀動脈造影可以評價冠脈狹窄部位、程度，還可以觀察冠脈狹窄對血流的影響，甚至可以看到完全閉塞的血管遠端是否有側枝血管逆向供血。
在檢查的安全性方面考慮，冠脈造影相對安全。冠脈造影和冠脈CT都需要應用造影劑，造影劑都有腎損害的潛在風險。冠脈CT約需要80-100ml造影劑，而冠脈造影時可以根據冠脈病變情況選擇造影體位，從而儘可能減少造影劑用量，簡單的冠脈造影只需30-40ml造影劑。冠脈造影不僅僅是一項檢查，對於造影過程中發現的嚴重冠脈病變，可以同時完成冠脈球囊擴張、支架植入術等治療，使嚴重狹窄或閉塞的血管恢復通暢。對於嚴重的冠脈狹窄，是否需要放心臟支架，是冠脈造影決定的，而不是冠脈CT。
冠脈造影是一種有創檢查，而且檢查之前需要先住院觀察一天後再進行，費用也比較高。對於初步懷疑冠心病的患者，一般是建議先在門診進行冠脈CT掃描檢查，根據冠脈CT檢查結果進一步決定是否需要進行冠脈造影的檢查。但是，對於那些具有不典型心絞痛症狀、臨床難以確診且治療效果不佳、有心臟擴大的中、老年以及有嚴重心律失常、心力衰竭和心電圖異常等患者而言,冠狀動脈造影檢查是唯一一種可提供有力診斷依據的手段。
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家庭醫生在線
兩個都是檢查冠脈的比較好的方法，只是不同的檢查手段，不同的檢查作用，適用的範圍不一樣。
首先，給大家簡單介紹一下CT和造影的概念，CT利用掃描成像的原理將狹窄的冠脈呈現出來，而造影則需要插導管注入造影劑，進而進行顯影。
其中，冠狀造影的具有創傷性，整個過程持續的時間長，而且花費相對較高，被認為是檢查冠心病的金標準，能夠不同角度的顯示血管的病變情況，而且檢查過程中對外界的條件要求較低，能夠全面的檢查血管的變化情況；但是這有創操作，一方面具有一定的風險性，另外花費高，對血管壁的檢查不是很清晰。
而CT屬於無創操作，操作相對簡單、相對快捷，具有自身獨到的優勢。比如，能夠較好的、較清晰的檢查出血管壁的情況，另外CT檢查風險小，相對來說，花費也不是很多，適用的人群等多。但相對而言，CT檢查結果多為靜態形式，所以無法實現實時動態評估。
一般而言，到底是做CT還是造影，醫院醫生會根據病人情況決定的。醫生依據的主要標誌是如果懷疑是冠心病，可以用CT粗略的判斷一下到底是不是冠脈有問題。如果CT檢查後發現，冠脈堵塞的比較嚴重，需要手術時，會做造影，以準確判斷堵塞的具體問題。
其實這個問題根本不用擔心，醫生會根據病人的情況，包括適應症和禁忌症等，幫你選擇最好的檢查方法的。
指導專家：李淑琴，副主任醫師，河北省永年區婦幼保健院內科主任。
主持省級科技成果一項，參與市級科技成果一項。在核心期刊發表論文多篇，國家級期刊發表論文十餘篇。參與編寫醫學著作一部。
擅長疾病 : 內科常見病診斷及治療，冠心病，高血壓，高血脂，腦梗塞，腦出血，糖尿病，甲亢，甲減，面神經炎，慢性支氣管炎等。
醫聯媒體
冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影都是檢查冠狀動脈的檢查，前者是單純的檢查功能，後者是金標準，還兼有治療放支架的功能。兩者檢查沒有哪個更好，只能哪個更適合自己。
什麼是冠狀動脈？
要了解兩種冠狀動脈的檢查，首先要知道什麼是冠狀動脈。冠狀動脈是人體非常重要的動脈，因為它是營養心臟的血管，如果這些血管堵了、壞了，那麼心臟就沒有血液供應，就會出現心臟的肌肉梗死，梗死了心臟就會停止跳動，這就是冠狀動脈心臟病的原理，目前最常見的冠狀動脈病變是動脈硬化，斑塊形成，導致管腔狹窄，冠心病。
那麼要看冠狀動脈這個血管有沒有問題，就有冠狀動脈CTA和造影檢查，這兩個檢查有什麼區別呢？
冠狀動脈CTA檢查
這個檢查是CT的範疇，檢查前要詢問有沒有碘過敏，有沒有肝腎功能不全等，因為要通過血管打入造影劑。檢查前還要控制心率，一般控制在50-65之間，如果心率過快，心臟跳的過快，就像拍照一樣動了就看不清楚血管了。呼吸也要配合，檢查前有技術員專門訓練呼吸配合。做完檢查後，要大量喝水，促進對比劑排洩，所以對檢查要求比較高。
一般是懷疑有冠狀動脈問題的，可以先做冠狀動脈CTA檢查，可以很直觀的觀察動脈有無鈣化斑塊，管腔有無狹窄，如果管腔狹窄達75％以上，認為是重度狹窄，症狀很明顯時，可以評價要不要放支架。
圖為冠狀動脈CTA檢查，動脈顯示良好。
冠狀動脈造影
冠狀動脈造影，俗稱的介入檢查，是有創的檢查。通過股動脈穿一根導管經過動脈進去人體，一直到心臟冠狀動脈的位置，通過打入碘對比劑，把冠狀動脈顯示出來，可以清晰的顯示動脈有無病變，有無斑塊，管腔有無狹窄，這是評價冠狀動脈病變的金標準。如果看到管腔狹窄嚴重，或者動脈有閉塞了，還可以馬上裝支架起到治療的作用。
圖為冠狀動脈造影檢查，動脈管腔下載。
但是這個檢查輻射量大，不僅患者接受了輻射，醫生和操作者都在檢查室裡一同接收輻射。這個其實全是手術的一種，所以費用更高，所以並不作為常規檢查，而是用於做了冠狀動脈CTA發現問題，或者臨床嚴重懷疑冠狀動脈有病變需要馬上安裝支架才會做這個造影檢查。
所以兩種檢查沒有哪個最好，只有哪個最合適自己。每個症狀和自身情況不一樣，需要選擇的檢查也是不一樣的。
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小影大夫
二者都是檢查冠狀動脈有沒有狹窄或者閉塞的。各有優缺點，適用條件也不同。
很難說哪個更好，只能說，在某種特定的情況下，哪個更合適。
主要的區別是，冠狀動脈造影是有創傷的，需要住院，費用也比較高。做的時候需要在導管室，把一根管子從手腕送到心臟根部，找到冠狀動脈，打藥，讓心臟上的血管，也就是冠狀動脈，顯影。
而做冠脈CT是在CT室，不需要住院。不需要把管子送到血管和心臟根部。當然也需要打藥，從靜脈就行。冠脈CT顯示的冠狀動脈是模擬出來的，因為CT是一層一層的掃描，然後計算機通過計算，從新組裝出來冠狀動脈的形態。
冠脈CT多用於懷疑冠心病，但處於模稜兩可之間，不知道究竟冠狀動脈是否存在問題的人。
如果冠脈CT正常，基本上就不用在做冠脈造影了。如果問題不嚴重，可以先吃藥。有嚴重問題的人，決定做支架或搭橋，再考慮做造影。這樣，很多人就可以免去了住院做造影。
一般來講，冠脈CT會有過度估計冠脈的嚴重程度的傾向。另外，也會有部分人僅有冠狀動脈狹窄，但沒有症狀的沉默性粥樣硬化被醫生認為有問題，造成過度治療。
當然，如果冠狀動脈CT和臨床情況嚴重不符，也需要住院做造影。我就見過一個病人，CT問題不大，但總有症狀，且心肌酶高，一做造影，結果有一個血栓，CT沒有看出來。
有的人，從症狀上判斷是明顯的冠心病，肯定有問題，這時可以直接選擇住院做冠脈造影。因為這樣可以選擇究竟是放支架呢？還是選擇搭橋。
總之，醫生會根據病情來選擇哪種方式會更好，但根據的是病情。
楊進剛
哪些人需要做冠脈CT檢查？
哪些患者需要冠脈CT檢查？
一、有多重冠心病危險因素的人群
如中老年男性，絕經後的女性，長期吸菸史，長期高血壓、糖尿病、高脂血症病史，長期生活方式不健康，長期高負荷工作等等。
二、臨床症狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群
如各種原因導致的胸痛、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等等，及心電圖、超聲、Holter等檢查懷疑有冠心病可能的人群；
三、冠脈支架植入術後或搭橋術後的複查
以前支架植入術後複查都是需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費多，還需要住院，依從性差，現在應用冠脈CT複查，簡單方便，門診就可以完成，大大的方便了患者，臨床應用非常廣泛。
冠脈CT發現血管狹窄怎麼辦？
首先，要說明兩個問題：一是冠脈CT報血管狹窄百分之多少，只是一個虛數，是診斷大夫目測的結果，並不是精確的數字，不必太過糾結這個數字；
二是冠脈CT往往會高估狹窄程度，也就是說，如果你後來做了冠脈造影檢查，往往會發現造影診斷的狹窄程度比冠脈CT的狹窄程度要輕，這是由於不同的成像方法差異所導致的，並不是說CT的結果不準確。
冠脈CT的結果分為五類：
1、未見明確狹窄及斑塊，這說明冠脈血管沒有動脈粥樣硬化表現，最好的結果；
2、可見粥樣硬化斑塊，狹窄＜20％，這是早期粥樣硬化改變，不會導致心肌缺血改變，但提醒我們需要用藥控制動脈粥樣硬化進程；
3、管腔輕度狹窄，狹窄程度20-50％，一般也不會引起心肌缺血的各種症狀，也不會建議冠脈造影檢查，需要規範的藥物治療；
4、管腔中度狹窄，狹窄程度50-70％，這屬於臨界病變，可能會引起心肌缺血的各種症狀，一般建議行運動平板試驗、負荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能學檢查，診斷是否存在心肌缺血，也可以直接進行冠脈造影檢查，明確冠脈狹窄情況，術中可以同時進行壓力導絲或血管內超聲等更精確的檢查，往往CT發現中度狹窄是最難以判斷處理的；
5、重度管腔狹窄，狹窄程度≥70％，這是嚴重冠心病的標誌，一般建議患者行冠脈造影檢查，也可尋找心肌缺血的證據，這其中還包括冠脈完全閉塞（100％）病變，提示支架手術可能難度大。
冠脈CT還會提示斑塊性質，一般分為三種：鈣化斑塊、非鈣化斑塊與混合斑塊。
常規來說，非鈣化斑塊與混合斑塊較鈣化斑塊更加危險，更容易誘發心梗，特別是密度非常低的斑塊，具體需要專科醫師來解讀。
患者對冠脈CT最擔心的問題
1、造影劑的問題
冠脈CT必須要注射含碘的造影劑，有極少部分人會存在造影劑過敏的反應，主要包括身體發熱、皮疹、噁心嘔吐等，最嚴重會出現喉頭水腫、心源性休克等（發生率小於萬分之一），所以冠脈CT檢查後需要觀察一段時間再離開。
對於腎功能不全的患者，碘造影劑的應用需要慎重，要嚴格按照大夫的建議。還有一點，碘過敏試驗不能準確的預測碘過敏的發生，目前我院已常規不進行碘過敏試驗；
2、放射劑量的問題
常聽患者議論，說一次冠脈CT檢查相當於拍上千張胸片等等。隨著技術的進步，目前我院的冠脈CT放射劑量得到有效的控制，與普通的肺部CT掃描相似，而通過特殊的Flash掃描模式，可將放射劑量控制在20張胸片的範圍；
3、心率的問題
以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60以下，現在隨著技術進步，對心率的要求越來越少，我院通過對靜脈艾司洛爾的應用，以及Flash掃描模式的開發，即使是快速房顫的患者，都能夠進行清晰的冠脈成像。
冠脈CT目前雖不推薦作為查體必備，但對於懷疑有冠心病的人群，是非常適合的，無創準確，相對經濟。冠脈CT的意義不僅在診斷方面，對我們手術醫師，冠脈CT能提供更多的解剖學信息，對疑難冠脈病變、血管變異、先天性心臟病等等治療，都有著重要的指導價值。
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據世界衛生組織的統計，目前冠心病是全球最常見的死亡原因，其致死的人數超過所有的腫瘤死亡人數總和，可以說冠心病已成為了威脅人類健康的主要疾病之一，是人類健康的“頭號殺手”。據研究資料表明，我國的冠心病發病率與國際水平高出1倍，且我國每年死於各種冠心病的人數估計超過100萬，而其中有20%的患者因為不重視，死於突發心肌梗塞。因此，冠心病的早期發現、早期診斷就顯得尤為重要。在我們懷疑自己患有冠心病時，醫生一般要根據一些臨床表現來綜合判斷，比如是否有典型的心絞痛發作、心肌梗死、心律失常等。當然在做診斷的時候一些輔助檢查是必要的，目前冠心病的常見的檢查有靜息心電圖、動態心電圖、運動負荷試驗、冠脈CT和冠脈造影等。雖然說正確診斷冠心病是醫生的事，但作為患者或健康人，簡單瞭解一下冠心病的診斷技術，還是大有裨益的。那麼，今天筆者就來說說大家比較關心的冠脈CT和冠脈造影。
一、冠脈造影
冠脈造影是用特殊形狀的心導管通過手腕或大腿根的橈動脈或肱動脈、股動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入少量的含碘對比劑，在不同的投射方位下攝影可使左、右冠狀動脈及其主要的分支得到清楚的顯影。冠脈造影是目前診斷冠心病比較確切的檢查方法，可明確冠狀動脈狹窄的病變部位以及估計其狹窄程度，因此，冠脈造影常常被我們稱為冠心病診斷的“金標準”，其優點在於結果的可靠性、準確率極高，但缺點比較明顯，那就是費用比較高（約5千左右），國內一般需要住院檢查，需要在手術檯上操作，最重要的須將導管經穿刺插入身體，屬於創傷性檢查手段，可能在穿刺部位、途徑的動脈、冠狀動脈甚至全身造成一定的損傷。目前診斷冠心病最準確的方法還是冠脈造影，但不是所有的病人，只要懷疑或考慮是冠心病，都不管三七二十一全做冠脈造影，要根據病人的具體情況而定。
二、冠脈CT
冠脈CT的基本原理與傳統的CT是一樣的，但冠脈CT在檢查前需要血管注入小劑量造影劑，在平掃心臟血管的時候，造影劑能使冠脈顯影，然後再通過一些軟件設備，進行冠狀動脈二維或三維重建，將冠脈製成立體圖像，就能看出冠脈血管是否存在狹窄。冠脈CT可用於判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況，對於判斷管壁內斑塊分佈範圍和性質也有一定的意義。冠脈CT具有非侵入性、費用低、靈敏、特異、準確以及不需要住院檢查的優點，屬於無創的檢查手段。但冠脈CT成像質量易受患者心功能、心率、心律、呼吸等因素影響，清晰和準確程度不如冠脈造影，冠脈細小分支不能充分顯示，對冠脈血流的動態觀察不如冠脈造影。另外，X射線有一個特性，那就是遇到鈣化病變或金屬的時候會被大量吸收和反射，所有鈣化病變或金屬支架後的結構就無法很好的顯示，造成偽影，影響結果的判斷，因此，嚴重鈣化病變和支架植入術後的患者不推薦進行冠脈CT檢查。
總之，冠脈造影和冠脈CT各有優點，各有缺點。在確診冠心病需要做冠脈造影還是冠脈CT要因人而異，但一般來說都是從無創再到有創，建議冠心病患病可能性在15%~50%的患者優先考慮冠CT檢查；對於臨床上不傾向冠心病但又需要排除冠心病以及對冠脈造影手術過於恐懼、介入或搭橋術後療效評估的患者可以選擇冠脈CT；對於冠心病可能性較大或病情嚴重的患者則建議冠脈造影等其他檢查；對於冠心病症狀很典型的老年人，在結合其他信息高度懷疑為冠心病時應該直接進行冠脈造影。但不建議沒有冠心病症狀或其他依據的健康人群常規檢查冠脈CT或冠脈造影來排除冠心病，畢竟兩者都有一定的輻射損傷，況且費用也比較高。另外，也不是所有人都可以做冠脈CT和造影檢查，比如對於碘或造影劑過敏者是不能檢查的，患有嚴重心肺功能異常、嚴重腎功能等患者也需要詳細評估後，才能完全檢查。
最後要說明的是，任何一個冠心病的確診，都要通過症狀、體徵、輔助檢查等綜合評估，即使冠脈CT或造影檢查結果正常，也只能說明血管沒有明顯狹窄，如果有血脂異常等危險因素存在，很多時候血管就已經有粥樣硬化斑塊了。另外，本文只是為了讓大家對冠脈造影和冠脈CT的優缺點有所瞭解，不作為推薦使用，如果您懷疑或需要確診是否患有冠心病時，最好尊重和考慮專科醫生的判斷和推薦，畢竟他們才更懂得您適合做哪一種檢查 。
要什麼不一樣的觀點，在下方留言評論，大家一起交流一下。
參考文獻：1、《內科學》葛均波、徐永健主編，p227~256；2、《疾病康復》張紹嵐主編，p284~292；3、惠慧；《冠心病診斷標準“冠脈CT”PK“冠脈造影”孰優孰劣》；4、丁亞輝；《冠脈CT能代替冠脈造影確診冠心病嗎？》（ps：資料來源於365醫學網，如有不當，請聯繫刪除）
圖片來源：網絡，如有不當，請聯繫刪除。
