小康導讀：很多人去醫院就診，經常會給你開各種各樣的影像學檢查，超聲啊、CT啊、核磁啊等等。你心中可能有疑問，這麼多種類別的檢查，為什麼給我選這種呢？今天我們請來北京安貞醫院心臟內科主治醫師翟光耀教授，給大家答疑解惑。
一、一句話明白該做哪些檢查
影像學檢查怎麼選，先來一個簡潔版，不去細講道理，但求實用：
1、外傷骨頭：粗看X光片，細看CT，核磁看不清；
2、頸椎、腰椎：最佳核磁，次選CT；
3、腦、脊髓：腦梗看核磁，出血看CT，其餘包括腦腫瘤大多核磁最佳；
4、胸部：大致瞭解X光片，細緻分析選CT，看肺不選核磁，心臟下面單說；
5、腹部、盆腔：除腸道，臟器一般超聲即可，CT、核磁均有各自優勢；
6、心臟：高危胸痛患者為排除冠心病可選用CT，看心臟本身用超聲即可，核磁更佳。
看過這幾行字兒，相信你就診時可能產生的一些疑惑，就都自己能夠回答了。
二、檢查背後的玄機
首先我要“枯燥”介紹下，這些檢查都是啥。
最常見的X光片，就類似過去常常在體檢時用到的“胸透”，都是利用X射線穿透人的身體而得到的影像。X光片的分辨率會高於“透視”，方便易行且射線劑量較小，所以今天仍廣泛在臨床得到應用。
CT（Computed Tomography）意為X射線計算機斷層掃描，是用X射線對人體某部分進行斷層掃描，獲得人體被檢部的斷面，或者經處理後產生立體圖像。通過多種技術，CT檢查可以對人體結構提供更為清晰、多方面的圖像信息，包括廣為應用的CT血管造影等。
與X光片、CT不同，B超檢查是利用了超聲波產生回聲的原理。B超是2個維度的信息，構成平面圖形，反映人體結構。隨著彩色多普勒超聲技術的產生，出現了彩超（彩色B超），即在黑白B超的基礎上加上彩色多普勒，額外提供了血管中血流動力學的豐富信息。
超聲檢查，無論是上述的基本技術，還是新的發展，如三維超聲、超聲造影等，均以超聲波作為理論基礎，故完全不存在輻射，非常安全，甚至適用於孕婦的產檢。
MRI（Magnetic Resonance Imaging），即磁共振，是一種磁自旋成像技術。與CT、X光片不同，MRI的優點之一是對人體不產生損害，無電離輻射。
相比CT的斷層掃描，MRI不需計算機重建就能獲得多方位的三維斷面成像，比如腦和脊髓的立體圖像。就好比你在切一個蘿蔔，MRI是你想怎麼切都行，但CT只能做橫斷面成像，就是這個蘿蔔你只能從一頭一片一片切到另一頭去，然後再通過計算機技術間接重建出立體的圖像。
MRI對於腦、脊髓、盆腔臟器、心臟大血管病變及心肌梗塞的診斷尤為準確。但是，體內有金屬植入物（如心臟起搏器、心臟機械瓣膜、動脈瘤夾、血管支架、人工關節、金屬內固定）的患者嚴格禁忌行MRI，除非其材料說明書上特別註明可接受MRI檢查。
另外，由於核磁檢查時間長，噪音大，對於不能配合的患者（如小兒、神志不清、幽閉恐懼症患者），若不採取鎮靜措施，也不能做MRI。
PET/CT，是一種將正電子發射斷層掃描與常規CT結合起來的新技術，在檢查結構的同時，又評價了細胞的代謝功能，將對結構與功能的評價結合在一起，在評價心肌存活、腦癲癇灶定位等方面意義巨大。近些年來尤其是對於腫瘤的篩查與定位，PET/CT應用廣泛，與CT、MRI相比存在一些優勢。
三、這些檢查怎麼選
正正經經介紹了一圈，那麼，這麼多檢查怎麼選？
1、外傷骨頭
各種外傷，懷疑傷到了骨頭，X光片快速易得，應為最先選擇；而進一步更細的觀察，可選擇CT。超聲、MRI對於骨皮髓質等看不大清，效果遠遠不及X射線為基礎的X光片與CT。
2、頸椎、腰椎、肌肉
椎間盤疾病（頸椎病、腰椎間盤突出等），需觀察椎間盤與相應的神經根，而想要最好地觀察這些軟組織，最優選擇自然是MRI。同理，對於關節、肌肉、脂肪組織的檢查，MRI亦為首選。
3、腦、脊髓疾病
對於腦、脊髓疾病，MRI擁有最強的軟組織分辨率，可以直接獲得清晰的三維圖像，利用不同序列得到較全面的診斷信息。
但對於出血性腦卒中（如“腦溢血”），急診的條件下行CT檢查可以最早發現異常，早期得到診斷。而對於缺血性腦卒中（腦梗），MRI卻能夠早於CT發現異常，所以早期僅僅行CT而未發現異常往往無法排除腦梗。
4、胸部疾病
X光胸片可以粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可以見到如，心影增大、肺紋理增多、肺部鈣化點、主動脈結鈣化等。
相比X線，胸部CT檢查顯示出的結構更加清晰，對胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準確性均優於常規X光胸片，特別是對於早期肺癌的確診胸部CT有決定性意義。高分辨CT又進一步地增加了對肺部觀察的分辨率，對於某些疾病（如肺間質疾病）意義重大。然而，CT檢查的輻射劑量顯著高於X線。MRI對於肺部疾病的診斷，應用非常有限。
5、腹部、盆腔疾病
膽 囊疾病的診斷非常依賴超聲，優於CT、MRI。這主要是因為，腹腔器官受呼吸影響，運動較大，影響了CT、MRI成像，而超聲卻不會因此受影響。同時，超 聲對於肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等的診斷準確率均較高，在有經驗的超聲醫生檢查下，準確率不亞於CT、MRI。但超聲受氣體干擾很大，故對於腸道 等含氣較多區域，超聲診斷準確率大大降低。
6、心臟疾病
最後，說說心臟。
心臟的影像學檢查，主要是要檢查冠狀動脈，與心肌、心包等結構。
冠狀動脈發生狹窄達到一定限度，即是我們通常所說的“冠心病”。檢查冠狀動脈，金標準為住院所接受的動脈造影術，但出於方便可行性等原因，有時可採用CT替代。
CT來檢查冠狀動脈，若未發現狹窄即可以很好地排除冠心病，但其受干擾（如鈣化）較多，尤其對於老年患者，其冠脈鈣化較重，所以觀察到的狹窄不可以直接理解為存在狹窄，需要進一步評價。
最後要提到的是，冠脈CT檢查輻射量較大，不適合作為常規體檢。MRI雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察遠遠不及CT。
心臟MRI是評價心臟結構和功能的“金標準”。當發生心肌梗死時，心臟MRI不僅能夠準確顯示心臟房室腔大小、室壁厚度，而且能夠全面顯示室壁各節段的運動變化，並可識別梗死後瘢痕組織。
同 時對各類心肌病，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室型心肌病、左心室心肌緻密化不全等的診斷，心臟MRI優於心臟彩超，可謂獨具優勢。對臨 床特徵和病理生理學改變十分相近的限制型心肌病和縮窄性心包炎，其“一站式”掃描能夠從解剖、功能以及組織學定性等方面提供診斷和鑑別診斷的相關征象。
對先天性心臟病，特別是複雜或複合畸形，心臟MRI能夠有效補充心血管造影的不足，如房室連接、心室大動脈連接以及心外畸形等，並且在術後隨訪中發揮重要作用。不過作為常規的心臟結構與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經較為充分，又簡單易行，是更為常用的方法。
聊了這麼多，希望說清了兩件事：
1、不同部位，不同觀察側重，所選用的影像學檢查方法是不同的；
2、並不是越貴的檢查，越適合你。
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