“心房顫動綜合管理專項能力培訓項目”第二期學術活動，為期兩天的日程緊湊、乾貨滿滿。學術報告和手術演示直播穿插進行，讓與會醫生在最短時間內學習到了前沿理論和實用技巧。專家全程點評下的安全倍增精彩病例專場，讓每一個臨床案例提供最大程度的經驗，讓每一條經驗都最終惠益患者。辯論專場貌似論點“對立”，其實更能發揮線上線下醫生的主觀能動性，開闊視野，啟迪智慧。
心律失常進展及併發症專場
主持嘉賓從左至右：魏慶民教授、賈辛未教授、黨懿教授、劉素雲教授。
謝瑞芹教授：房顫冷凍球囊消融，如何安全有效？
冷凍球囊消融治療房顫具有一定優勢，雖然入門相對簡單，不說明沒難度；雖然相對安全，不表明無併發症發生。河北醫科大學第二醫院謝瑞芹教授報告稱，對冷凍球囊消融術，應以精益求精的態度提高成功率，懷有敬畏之心，規範治療，減少併發症。
謝瑞芹教授作報告。
李樹巖教授：第二代冷凍球囊消融治療房顫的實踐與技巧
冷凍球囊消融治療陣發性房顫非常有效。一次介入，肺靜脈隔離率高，不僅節省時間，患者疼痛程度也較輕。吉林大學第一醫院李樹巖教授在報告中稱，術中對房間隔穿刺要求較高，球囊與肺靜脈同軸是關鍵，需注意球囊封堵嚴密，無造影劑滲漏。
李樹巖教授作報告。
李學文教授：無臨床室速與室顫的心力衰竭患者CRT及CRT-D治療選擇
山西醫學科學院山西大醫院李學文教授，就無臨床室速與室顫的心力衰竭患者如何選擇CRT或CRT-D進行了詳細講解。他建議，心衰晚期（NYHA III-IV級）、嚴重腎功能不全或透析、虛弱、惡液質和非缺血性心臟病患者選擇CRT-P；穩定性心衰（NYHA II級）、無合併症和缺血性心臟病患者選擇CRT-D。此外，還需結合醫生判斷、患者意願和經濟因素等綜合考慮。
李學文教授作報告。
許靜教授：心衰治療，三腔起搏和希氏束起搏的利弊分析
天津市胸科醫院許靜教授就心衰治療使用三腔起搏和希氏束起搏的利弊進行了詳細講解。希氏束起搏是最生理的起搏方式，目前的臨床結果不劣於雙心室起搏，但希氏束起搏不能糾正所有束支傳導阻滯，特別是阻滯位點較低者。心室起搏已經有大量臨床證據，希氏束起搏尚缺少大規模臨床循證醫學證據，特別是硬終點數據。許靜教授稱在心衰治療中，雙心室起搏目前仍是主流，並得到指南支持，希氏束起搏可作為雙心室起搏失敗的備選方案。
許靜教授作報告。
尹洪寧教授：房顫導管消融和左心耳封堵併發症的超聲識別
介入治療已成為眾多房顫患者的重要選擇。河北醫科大學第二醫院尹洪寧教授就房顫導管消融和左心耳封堵併發症，如氣胸和血氣胸、心包填塞、心包積液、左心耳封堵器脫落、封堵器相關血栓、肺靜脈狹窄、心房食管瘻以及經食管超聲檢查相關併發症等七個方面，結合自身經驗，詳細介紹瞭如何通過超聲識別以上併發症，實用價值非常高。
尹洪寧教授作報告。
安全倍增：我難忘的病例專場
通過病例學習經驗，取長補短，是臨床醫生最熟悉的提升診療水平的學習方式之一。“心房顫動綜合管理專項能力培訓項目”第二期學術活動的亮點之一特設“安全倍增：我最難忘的病例”專場。會議精選了8例講者最難忘的典型和複雜病例，4位專家逐一對病例提問和點評，互動性極強，既有病例討論又有現場教學既視感。
主持嘉賓從左至右：王曉亮教授、李海濱教授、袁華兵教授、黃賢勝教授、鄭明奇教授。
從左至右，從上到下：尤玲醫生、李汭儐醫生、胡喜田教授、李璐醫生、齊書英教授、肖娜醫生、吉立雙醫生、陳會校醫生。
河北醫科大學第二醫院尤玲醫生報告的左心耳封堵術後心包填塞案例，提醒臨床診療中應充分了解左心耳毗鄰結構，避免多次操作，抗凝程度要適中，並選擇大小合適的封堵器。
李汭儐醫生報告了一例慢徑改良並左後間隔旁道消融致一過性III度房室傳導阻滯的案例。他認為，房室結折返性心動過速+左後間隔旁道的消融範圍廣泛，有可能損傷房室結傳導，在消融過程中，尤其是在鞏固放電時應注意導管有無移位的情況。
石家莊市第一醫院胡喜田教授，對一例主動脈竇室早消融術中突發血流動力學不穩定的案例印象深刻。他對案例的術後心電圖及心肌酶動態變化、造影中右冠閉塞的原因進行了詳細分析，希望大家以此為鑑，避免損傷冠脈。
河北醫科大學第二醫院李璐醫生在Mahaim纖維致逆向型房室折返性心動過速的病例中總結道，標測應在心房起搏下進行，為使激動更多經旁路前傳，右房刺激優於冠狀竇刺激。於心尖附近處激動標測，可在心動過速下標測，以防止激動經房室結下傳對激動順序產生影響，提醒瓣上消融無效時可嘗試瓣下放電。
對於房顫導管消融致血胸的案例，白求恩國際和平醫院齊書英教授建議，胸廓畸形患者導管消融時避免穿刺鎖骨下靜脈，準備多種導管，如可調彎冠狀竇標測電極。介入術後應密切觀察病情，注重患者症狀，動態觀察胸腔超聲、血紅蛋白變化能提供重要線索。血胸早期症狀和影像學表現不典型，懷疑血胸併發症者及時查胸部CT，及時引流可避免開胸。
永久起搏器心室電極導線慢性穿孔的案例臨床上並不鮮見，滄州市中心醫院肖娜醫生結合臨床實踐總結穿孔原因主要有植入部位的心肌較薄、張力過大和電極質地較硬等。她建議，起搏器儘量避免植入右心尖，必須植入的話注意張力不要過大，拔電極前充分準備。
河北醫科大學第一醫院吉立雙醫生對主動脈-二尖瓣結合部室早案例深有感觸。他認為，對主動脈-二尖瓣結合部起源的室早/室速，建議使用非鹽水灌注模式消融，最大消融能量設置為30~35 W，消融溫度為55~60℃，單次放電時間為90 秒。應用心腔內超聲指導下導管消融可確定導管的穩定及貼靠，提高手術成功率，減少併發症。
邯鄲市第一醫院陳會校醫生就最終診斷為起源於右上肺靜脈微折返房性心動過速的心律失常案例，與現場醫生一起探討了不典型房撲如何最終確認病因在左房還是右方的方法，內容實用，可供借鑑。
點評專家：李學文教授、周菁教授、王龍教授、丁立剛教授。
抗凝抗栓專場
主持嘉賓從左至右：任振芳教授、張輝教授、楊曉紅教授、陳素欣教授。
周菁教授：合併腎功能不全房顫患者抗凝策略
對合並腎功能不全的房顫患者抗凝策略，北京大學第一醫院周菁教授報告稱，合併腎功能不全的房顫患者，出血及卒中風險更高。房顫患者合併腎功能不全的發生率高，腎功能增齡性減退明顯。新型口服抗凝藥在輕中度腎功能不全患者中應用的循證證據充分，是這些患者優選的抗凝藥物。
周菁教授作報告。
丁立剛教授：房顫抗凝管理策略
中國醫學科學院阜外醫院丁立剛教授認為，我國房顫患者抗凝治療嚴重不足，主要原因是抗凝意識不足，阿司匹林錯誤使用，華法林使用存在侷限性。鑑於此，對房顫抗凝管理策略應從患者風險評估著手，遵循導管消融圍術期的抗凝治療流程。對行PCI的房顫患者，丁立剛教授認為，其抗栓治療既需要考慮支架內血栓風險，又要兼顧出血風險。左心耳干預後仍需抗凝治療，但當前並無明確的術後抗凝指導。
丁立剛教授作報告。
袁義強教授：左心耳封堵的適應證及圍術期處理
關於左心耳封堵的適應證及圍手術期處理，鄭州市第七人民醫院袁義強教授結合病例詳細講解了如何借用下葉深度完成封堵，並強調對敞口、深度淺的心耳需要從多方面綜合考慮封堵器大小的選擇。
袁義強教授作報告。
高恆波教授：房顫的急診處理策略
房顫的急診處理策略如何？河北醫科大學第二醫院高恆波教授建議，對血流動力學穩定的房顫患者應以控制心室率為主，血流動力學不穩定、症狀不能耐受者或一過性誘因所致者，必要時可予抗栓治療。對所有合併栓塞危險因素者，應予以抗栓治療，並控制基礎疾病。總之，房顫急診處理的目的是緩解症狀，改善預後。
高恆波教授作報告。
李樹仁教授：房顫遇到PCI的抗栓策略
房顫遇到PCI時，如何選擇抗栓治療策略？河北省人民醫院李樹仁教授在報告中稱，縮短傳統三聯抗栓治療時間可降低出血風險；對於房顫PCI患者，DES優於BMS。包含新型口服抗凝藥的雙聯抗栓方案較傳統三聯抗栓治療更安全。而包含新型口服抗凝藥的雙聯抗栓方案是否等同或優於傳統三聯抗栓治療，有待進一步研究。此外，雙聯抗栓使用新型口服抗凝藥還是華法林，也需進一步研究。
李樹仁教授作報告。
辯論專場
“心房顫動綜合管理專項能力培訓項目”第二期學術活動的另一大亮點是，就持續性房顫治療策略、長程持續性房顫抗凝策略、陳舊性心肌梗死合併持續性室速治療策略，從不同角度進行辯論，其目的不是支持或反對某一種治療策略，而是通過辯論的方式幫助醫生加深對同一疾病不同策略的認識，選擇最佳個體化方案。
主持嘉賓從左至右：劉剛教授、黃賢勝教授、殷洪山教授、張光明教授、陳浩教授。
老年長程持續性房顫抗凝策略如何？石家莊人民醫院胡喜田教授認為，老年長程持續性房顫需首選藥物抗凝。山西省心血管病研究所高兵兵教授認為，老年長程持續性房顫需首選左心耳封堵。
胡喜田教授（左）、高兵兵教授（右）。
關於CHADS2 評分高的持續性房顫治療策略，河北醫科大學第二醫院苗成龍教授認為可首選導管射頻消融，保定252醫院崔英凱教授支持首選左心耳封堵，河北省人民醫院黨懿教授認為可以首選藥物。
苗成龍教授（上）、崔英凱教授（左下）、黨懿教授（右下）。
關於陳舊性心肌梗死合併持續性室速的治療策略，河北醫科大學第四醫院馬景濤教授認為首選PCI，河北醫科大學第二醫院鄭紅梅醫生則支持首選ICD，石家莊市第三醫院劉紅彬教授建議先選藥物。
馬景濤教授（上）、鄭紅梅醫生（左下）、劉紅彬教授（右下）。
“心房顫動綜合管理專項能力培訓項目”第二期於7月15日圓滿閉幕，學術活動為期兩天，其中專家講座26場，手術演示10場，病例彙報8場，策略辯論3場，參加手術、報告、點評、主持專家逾百人次。線下參會醫生數百人，線上學習人群遍及全國。
“心房顫動綜合管理專項能力培訓項目”以推動房顫規範化診療技術的普及與應用為己任，心隨規範，不忘初心，下一站精彩繼續！
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