內分泌科門診，每天至少有各種各樣的患者，但糖尿病患者居多，至少佔每天門診量的60%以上。在糖尿病患者的處方中，我的處方中有一位“神藥”，那就是 二甲雙胍，只要沒有禁忌症，幾乎每位糖尿病患者的處方中的均會出現此藥！但有一大部分患者尤其是男性患者，只要一提到“二甲雙胍”，頭搖的跟撥浪鼓似的，“不行不行，那個藥可不能吃，那個藥對腎不好......”，在我苦口婆心的勸導後才同意應用此藥。相比較其他藥物，此藥物物美價廉，我們為何不用呢？哈哈，郭大夫這麼會過日子的人，不用它豈不是得天天難受？今天我想就這個問題跟大家談談二甲雙胍的利與弊，普及一下這個被“誤解”多年的藥物。
二甲雙胍自從1957年問世後，至今已有60餘年的歷史，是當今應用最廣泛的降糖藥物之一。當然在這麼漫長的時間裡，它也經歷過好多，期間被“誤解”後禁用，後又被發現了好多其他藥物無法比擬的功效，導致今日風靡全球。正可以用“不經歷風雨怎麼見得著彩虹”來比喻二甲雙胍的經歷!
不論對於糖尿病的血糖控制，還是糖尿病心血管併發症的預防，二甲雙胍都有明確的循證醫學醫學證據。然而，在臨床實際工作中，仍有部分臨床醫生和患者對二甲雙胍的使用（有效性、劑量、用法、安全性、療效與體重的關係等）存在認識誤區例如：因擔心胃腸道反應未能發揮二甲雙胍的劑量優勢；因擔心二甲雙胍損害肝腎功能和引起乳酸酸中毒等，使一些原本可從二甲雙胍治療中獲益的患者錯失治療良機。下邊我就二甲雙胍的安全性與降糖外效益做一個簡單的說明!
臨床用藥的安全性：
1、腎功能障礙達到以下情況則禁用：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性)，≥1.4mg/dl (124μmmol/L)(女性)，或eGFR<45ml/(min•1.73m2)；
2、需要藥物治療的充血性心衰和其他嚴重心、肺疾患；
3、嚴重感染和外傷、外科大手術、臨床有低血壓和缺氧等；
4、已知對鹽酸二甲雙胍過敏；
5、急性或慢性酒精性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮症酸中毒；
6、酗酒者；
7、接受血管內碘造影劑對比者，應暫停使用；
8、維生素B12、葉酸缺乏者。
用藥的降糖外益處
1、心血管保護作用
二甲雙胍通過改善糖尿病或者非糖尿病患者的胰島素抵抗降低基礎和負荷後胰島素水平，起到直接或間接的心血管保護作用。
2、改善血脂：
二甲雙胍能夠改善脂肪的合成與代謝。多項研究顯示：二甲雙胍治療2型糖尿病患者，可顯著降低患者血漿膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇水平，但對HDL-C改變不明顯。
3、對腫瘤的抑制作用
二甲雙胍可激活AMP激活的蛋白酶通路。此通路激活後除了影響代謝外，還可以抑制腫瘤的發生和進展。
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