海納百川萬一是我呢
為什麼生活中手指稍稍劃破就血流不止，做手術時卻沒有那麼多出血？
這個疑問我讀醫學院期間也一直都存在，理論上的講解不一定能理解。一直到實習，參加了許多大大小小的手術以後，才逐漸明白是什麼道理。手術中有以下許多方法來減少出血：
1 阻斷動脈血流
骨科做四肢的手術之前，都會讓患者平躺，一位助手幫忙把需要做手術的肢體抬高几分鐘，讓血液充分迴流到軀幹。然後綁上止血帶加壓，阻斷血流。這樣在手術中出血就會大大減少，能保證手術視野的清晰。
上圖就是手術中使用的氣壓式止血帶。需要注意控制好壓力和時間。壓力設定以恰好保證不出血為準，太大對局部組織可能造成損傷。加壓時間過長也會造成肢體壞死，所以還要定期鬆開，恢復一會兒血流。
做肝臟這樣血流供應特別豐富的手術之前，也要先夾閉相應血管，再進行切割等操作。有些器官需要直接切除，比如脾臟。手術者第一件事，就是將動脈結紮。
2 鈍性分離
皮下的組織不是如我們想像都是用刀劃開的。有許多筋膜組織是被止血鉗或者用手強行分離開，這樣能避免損傷到血管，減少出血。
3 小動脈結紮
外科打結止血是基本功。特別是過去，止血器材比較少，結紮小動脈是主要的止血方法之一。
當發現有一處小動脈出血時，首先用止血鉗將該止血點夾閉，然後用縫線手工打結止血。外科醫生的這一些列動作如果又快又準，會看起來非常帥。
4 手術器械止血
手術開始時第一刀表皮是用手術刀劃開的，但是以後手術刀就基本沒有用了。現在大部分都是用高頻電刀，也有超聲刀、等離子刀、激光刀等其它更高端設備來進行組織的分離。這些器械不僅能切割組織，同時有讓組織凝固，止血的作用。
5 藥物止血
明膠海綿可以用來對付大面積創面的滲血。骨蠟可以用來止住骨髓的毛細血管滲血。
6 壓迫止血
手術中有助手會不停地拿紗布按壓創面，蘸去小的毛細血管滲血。如果滲血較多，就會多按壓幾分鐘，一般組織都能夠正常自動止血。
上面只是一些通用的原則和方法。在具體實施手術的時候，手術醫生還會根據具體的手術部位，定製不同的手術方案。充分發揮自己的智慧，最大程度地減少手術中的出血風險。
做手術完全不出血是不可能的，只是大部分常規手術出血量比較少而已。手術中少量的出血都會被及時擦乾淨，以保證手術者視野的清晰，也可能也給許多人造成了手術中不出血的假象。
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鄭醫生百嗑
首先我們要先看下面這張圖，瞭解一下我們的皮膚到底是由什麼構成的。
我們可以看到，皮膚最外面的一層叫做表皮層，這層細胞會不停地增生和脫落，我們洗澡的時候能搓出來的“泥”，主要成分就是這層脫落的細胞。表皮層是不含有，或者很少含有血管的。
下面的一層叫做真皮層，真皮層會有很多縱橫交錯的毛細血管網。
好，然後我們開始說，我們在手術當中，是怎麼切開皮膚的，我們以腹部的切口為例。
首先，醫生會用一隻手繃緊皮膚，目的是增加皮膚的緊張度，這樣劃開皮膚更容易。否則對於老年女性患者的腹部，非常鬆軟，直接下刀很容易劃不開。然後很多時候會用手術刀背畫出一個白色的痕跡，之後用執筆法，或者握持法，用手術刀把皮膚輕輕劃開。
這大概是手術當中唯一一次會使用手術刀的部分，這一下只要求劃開表皮即可，由於表皮是不含血管的，所以第一次劃刀，很多時候不會看到出血。但是表皮下難免會有一些零星的血管，所以更多的時候，是看到一條相對無血的刀口，上面點綴著幾個紅色的小點點，這是最完美的狀態。
而之後的操作，就不是用手術刀來進行了，而是用高頻電刀，長得也像個刀，但是實際上是一個有電烙鐵作用的刀。一般情況會用電刀上面黃色的按鈕，也就是切割鍵把真皮快速劃開，這個時候就會發生一些出血了，然後醫生可以用藍色的按鈕，也就是電凝鍵把出血點凝住。
所以正常情況下，打開皮膚這一層，幾乎不會出10毫升以上的血。後面的操作用電凝慢慢進行，出血量會更少。
所以就像題目所說的，手術當中劃開皮很多時候不會出太多血，那麼針扎一下為什麼會出血呢？
首先，針扎的部位大部分是臉，手這些表皮真皮都很薄的部分，所以很容易就進入真皮層，但是手術的區域，例如胸部，腹部，四肢，皮膚都非常厚，所以刀需要劃很深才能進入真皮層，才能切坡血管。
但是如果針很細的時候，例如針灸的針，雖然扎得很深，但是未必那麼“寸”一下子扎到血管上，所以大部分時候也是不會出血的。
腫瘤學狼醫生
我覺得這個問題很奇怪。
本人泌尿外科專業，以常見腰腹部開放手術為例：
①做手術切開皮膚，一樣會出血，一般毛細血管壓一壓，或者電刀燒一下就止住了。
②皮下，脂肪層也會有小血管走行，需要分離出來，用電凝或者絲線結紮。
③肌肉層，循環豐富，可以沿肌肉纖維走行方向鈍性分離，需要打斷肌肉的直接用電刀電凝切斷。
④腹腔臟器，都是有大血管直接供應的，就像葡萄，每個葡萄都有獨立的梗。。。內臟也一樣，以腎臟為例，分別有粗大的動靜脈供血，需要切除的話，順序切斷動脈，靜脈，基本就不會有大的出血。微創腹腔鏡手術會用到特製的夾子夾閉血管後超聲刀切斷，如果需要短時阻斷腎臟血流也有另外的特製的夾子，手術完成後可以去除夾子恢復臟器血運。（曾有個朋友問我，人的肚子是不是像個澡盆，心肝脾肺腎都在水裡泡著……無語）
⑤腫瘤，尤其惡性實質性腫瘤，會有畸形寬大的血管增生供應腫瘤，而且解剖關係複雜，出血風險會大大增加。典型病例如嗜鉻細胞瘤，腎上腺皮質癌等。
⑥腫瘤粘連到大血管，如下腔靜脈，腹主動脈，髂總動脈等待，如果術中誤傷，那TM就是一場噩夢……腔鏡手術中如果出現這種情況，如果能及時壓住，吸引器吸靜出血，視野比較清楚，縫合技術熟練，可以血管暫時阻斷後滑線吻合。按壓不及直接噴到鏡頭上……那就不分皮膚皮下肌肉什什麼的，直接開腹一刀全部劃開，手進去捏住……算了不說了，自己想吧
有興趣歡迎討論。
PS：配了一張圖，不顯示，可能因為容易引起不適，又換了一張，還是不顯示。算了，只好請大家自己想了，也好，就像金庸先生的武俠。
天生白Tj
非也，在最早的時候，醫學遠不如現在達達發達，沒有如今的高端科技，外科手術就是用各種型號的手術刀來完成的，那時候的外科醫生，能儘量 減少出血的辦法不多，除了在開刀位置下功夫之外，儘量避開大動脈靜脈，臟器之類的東西，貌似沒什麼其他的好辦法可以用，各種窺鏡光纖鏡啥的也通通沒有，術野全靠目視，切口都不小，缺點就來了，口子越大，縫合也越麻煩，傷口恢復過程也越長，病人的痛苦也大，而且當時凝血工具除了紗布加壓等的機械性止血法之外，別無他法，而且出血會掩蓋術野，助手只能不停的去吸，麻煩不說，沒檢出來的凝血機制異常還容易造成失血性休克，同時這也是手術前的查體除了驗證手術指徵之外還要查個血的原因，知道了病人的血液情況，預估癒合情況，備好血以備急用，因為手術中有沒有突發情況誰也拿不準，真的是大出血了，血就是保命的東西了，因為手術室的緊急情況不允許臨時抱佛腳去找血，來不及，這個鐵的紀律從來沒有被推倒過，除了門診小手術【大出血幾率一般來講很少，但是有條件的話查個血備上能多一道保險】只要是進層流手術室的，必須備血，沒得商量，安全醫療重於泰山嘛。
不過現在好了，有了電凝刀這種神器，他【邊切邊止血】的特點極受外科青睞，大量減少出血不說，假如需要臨時應急止血的話，用刀頭對準出血點輕輕點一下，血管立刻就能被灼燒閉合，再把出的血吸掉，清理術野一下子就簡單了，效率也更高了，有個各種高科技的幫助，手術如今正在向微創，無痛，恢復快，效率高，效果好的方向飛速發展著，【刮骨療毒】的過去早就不存在啦~
不過值得注意的是，手術可以少出血，但是做不到不出血，因為身體裡的血管錯綜複雜密如蛛網，可以避開重要的大動脈大靜脈，但是就算毛細血管都避開是不可能的，畢竟打開了體腔，有血管斷開就會有血流出來，你看到沒出血，是因為電刀在血流出來前已經把他止住了。
但是水果刀畢竟不是電刀，他是削水果的不是切人的，沒什麼可比性。
具體再細說一下：
第一，手術切口是經過設計的，有意避開大血管和重要神經，而傷口不是。
術前手術醫生會根據病灶位置和解剖知識設計皮膚切口。在最大程度暴露病灶的情況下選擇破壞最小的入路。
比如我們做顳部切口時，手術醫生腦海裡浮現的將是這樣一幅圖
當我們無法避免要切斷某條血管的時候，比如顳淺動脈，我們會盡量先找到它，用雙極電凝燒灼血管，燒的焦黑後我們再用手術刀切開，這樣就不會出血了。
第二：開始切皮前，根據習慣，往往會在切口皮下注射局麻藥、腎上腺素或清水，可起到減少出血的作用；傷口不會。
第三，開始切皮了，主刀一手手術刀，一手紗布按壓切口皮緣，助手一手吸引器，一手紗布按壓切口皮緣。按壓切口皮緣兩個目的，一是扒開切口，二是按壓止血，這樣就可以有效減少出血。助手的主要作用就是顯露術區，所以主刀一邊切，吸引器就跟著吸，壓得好加上吸得好，這樣就會使整個術區顯得乾淨。
切皮絕對不能用電刀，主要是把血管電凝之後會導致皮膚癒合不良的。
第四，做較大皮膚切口時是分層、分段切的。傷口倒是來的乾脆利落。
比如一個20cm長的頭皮手術切口。會先切5-8cm，然後電凝止血，再上頭皮夾止血。
皮下、肌肉則用電刀切開，電刀一邊切就能一邊止血，可以有效減少出血量，但是會引起術後的水腫。所以曾經有個主任不允許我們用電刀，出血就會多一些。
這個就是頭皮夾，一個個塑料小夾子，效果超讚
整個切皮過程，動作快，嘿呀嘿呀的
最後，漂漂亮亮止完血，用清水反覆沖洗之後
乾乾淨淨的術區又出現了，手術基本就是這個過程了。
所以手術切口畢竟是有準備的人為創傷，不是那些隨機性的傷害可以比的。
文字醫生
很多人生活中經常遇到被新買的書的邊緣劃傷、刮鬍子出血、切菜傷到手流血不止的情況。所以很多人都懼怕手術，認為手術會大出血。
人的血管遍佈全身，做手術不會出血是不可能的，手術出血是難免的。
手術的目的是為了解除或緩解病人的痛楚，隨著醫療水平的提高及醫療器械的發展，如腹腔鏡、顯微鏡、雙極電凝、電刀等設備的問世，使得微創手術不斷髮展，手術切口越來越小，術中出血量也越來越少，併發症也越來越少。
（1）術前醫生會根據解剖知識設計手術切口與入路，避開大血管。
（2）術中主刀醫生與助手的默契配合，術中如遇到出血，會用雙極電凝、電刀灼燒血管予以止血，將出血量控制最低。
（3）目前大部分的手術術中出血量均能控制在一定範圍內，不需要輸血，如脊柱手術、顱腦手術、心臟手術、腫瘤手術等可能出血量較大的手術，術前都會常規備血。
神外柳葉刀——您身邊的健康守門人。謝謝你們的點贊、評論與關注。
神經外科段醫生
很多人可能都做過手術，不論是大手術還是小手術，在恢復後刀口癒合的情況大多是沒有很大問題的，不管是局部麻醉或者全身麻醉，做過手術的人都會說手術過程中無明顯看到有刀口出血的情況，等手術結束的時候看到的是潔白的敷料，根本沒有見到一刀見血的情節。
事實上，就算我們在日常生活中被針扎一下、被利器劃一下，甚至是不小心摔倒擦傷都會有出血的情況，如果沒有及時的壓迫止血，血一般是不會自己凝固的。可想而知手術中那麼長的切口哪能不出血，只是手術醫生沒有讓我們看到而已。
腹部或者四肢骨折的手術通暢來說是開刀手術中出血比較多的，手術醫生有人體解剖知識，可以避免在選擇切口時遇到比較重要的動靜脈，一般都會在術前進行切口標記，這樣在手術的過程中，減少了切口出血量，避免一些重要的神經及血管，不僅節省手術時間，還有利於傷口的癒合。
小切口手術或者是微創手術，在進行切開皮膚的過程中出血也是在所難免的，所以不管手術大小這就需要用到止血的工具，比如縫扎出血血管、採用電刀凝結血管，以前手術完全依靠人工，見到出血的血管或組織立馬進行鉗子結紮或縫扎，現在隨著科技的發展，醫療器械也是更新換代，越來越精細，面對有手術中有出血的情況，用上電刀、能量平臺等止血器械，出血的地方立馬就會安靜，整個手術過程中也會明顯的減少出血量，等麻醉醒來或者手術完成，您看到的是已經縫合好的傷口，而且已經沒有了血的痕跡。
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隨後呢，使用的就是功率大約在35瓦的電刀了！大概就是在人光滑的皮膚部位（常見用大腿）貼一塊迴路板（表面積很大的電極），然後使用另一個表面積很小的電極接觸皮膚，由電刀主機發出適合於切割的波形，然後就有了電切的效果啦。如果凝血效果不佳，可以選擇使用凝血模式，這種模式峰值電壓比較高，如果切割是快拳，凝血就是一記又一記重拳打在受力部位，從而獲得了更好的凝血效果。
做的漂亮的手術，除了病灶被解除，控制出血量也是很重要的一個標準。
2mm以下的小血管，電刀就搞定了，隨著切得越來越深入，遊離組織的難度越來越大的時候，還有超聲刀（電激發的機械能，一般用於3mm以下血管閉合，一說5mm，主要是營銷），智能雙極血管閉合器（電能，7mm以下血管閉合）這些高級貨來輔助醫生做到遊離切割的動作，完成一臺漂亮的低出血量的手術。不過價格相比物美價廉的電刀也就呵呵呵了。
其他答案裡說的電刀的烤肉香。。。嗯。。。的確有。。。但是別聞得那麼陶醉，電刀切割的煙霧裡可能含有病人的腫瘤細胞，有研究表明長期吸入的醫生腫瘤發病率提高了不少。。。 所以，你還需要一臺牛逼閃閃的排煙機！高過濾性的濾網，和電刀的同步激發，讓你遠離患癌風險的同時，還能降低嗅覺引導的飢餓感。老闆，來一臺麼？
----------第一次補充-----------手術中止血的方法大概有哪些呢？一丟丟出血: ！機械按壓，比如止血鉗夾一會兒。！紗布填充，除了物理壓力還有纖維幫助血小板凝固。有的高級紗布可以被吸收！！電刀使用凝血功能點一下，就一下！！那種滲血難以明確一個點的，有一個高級貨叫氬氣刀，就像一個酒精噴燈，特別適合切肝臟這種難伺候的實質器官。
明確出血位置，但是血出得有點快。。。！止血鉗速度夾住，然後用縫線刷刷打個結。！切割過程中，如果高估了電刀或者超聲刀的凝血能力，一個橫斷面的血管集體鬧事，可以用雙極電凝夾住這一片組織，燒一燒，有智能雙極就更省事了，保持器械激發，直接燒到嫩而不焦的理想狀態。！止血帶什麼的也不是吃乾飯的，在四肢，可以勒住手術部位的近心端，妥妥的，贏得了時間，再慢慢處理。
什麼出血厲害先打針的我就沒見過了。寫了這麼多是因為昨天和過去的同事聚了一下，很開心，又回憶起做器械銷售那些神奇並且殘酷的日子，也回憶起同事傳授我一些做銷售實操方法論的情景。那段經歷現在想來的確是達到了我最初的目的: 真刀真槍地鍛鍊一下，在最殘酷的環境中學到坐辦公室無法學到的知識。娛樂雜談風雲
手術切開皮膚和生活中被銳器劃開皮膚出血是不一樣的，為什麼？
對於同一個人來說，影響出血的原因主要有 血壓和血管兩個。血壓高出血就會更多，血壓低出血就會更少。血管損傷後多久閉合是影響出血的主要原因。根據這兩個因素我們來分析手術中的情況。
手術前患者大多要打麻醉，不論是全麻還是椎管內麻醉，基本上都會降低患者的血壓。我們進行某些手術時還要使用控制性降壓來減少出血，比如耳鼻喉手術，腦動脈瘤手術，很多內分泌患者的手術等。有一種特殊情況，就是失血性休克病人，切開皮膚時基本上是不用止血的，大多血液用來保護重要臟器，所以外周基本沒有血運。而生活中別利器劃傷會因為緊張疼痛等導致血壓升高，所以出血會增加。
手術中醫生切開皮膚時按層次切，開始是表皮和真皮層，剩下的皮下組織可能會使用高頻電刀，雙極，超聲刀等工具止血。醫生逐層切開逐層止血，同時儘量避開大血管，一定要切斷的大血管也會結紮或者燒灼止血。然後生活中被劃斷的血管只能靠自身的凝血系統來止血。
手術中出血醫生會用各種辦法來止血。那現實中我們被劃傷怎麼辦？
出現大出血時，不要緊張，不要跑動，請別人幫忙，呼叫急救。緊張和跑動都能快速升高血壓，導致出血更加厲害。
血管原因，因為不可能有電刀之類止血，那最好的止血辦法就是壓迫止血法。常用的辦法有手壓止血法，加壓包紮止血法，填塞止血法，止血帶止血法。
冷敷，冷敷可以降低局部皮膚的通透性，也可以達到止血目的。
抬高患肢，如果是腳受傷，可以把腳抬高。如果是手受傷可以把手抬高。
手術中出血少不是因為醫生很神奇，而是他們知道科學的道理。現在大家也知道了，記得碰到問題時不要緊張，科學的保護自己。
麻醉醫生小康
造成手術出血少於日常生活中碰破出血少的原因有兩點。
1，日常生活中碰破出血是在人體心臟超速運行中，血壓和血量都相當強。一但碰破必然會有大量的血液流出，而做手術時，是人體儲在休息狀態時，肯定不一樣。
2,在做手術時，儘可能讓開大的動脈和靜脈血管處開刀，造成不必要的失血。
傳統養生大周天傳人
第一，手術切口是經過設計的，有意避開大血管和重要神經，而傷口不是。
術前手術醫生會根據病灶位置和解剖知識設計皮膚切口。在最大程度暴露病灶的情況下選擇破壞最小的入路。
比如我們做顳部切口時，手術醫生腦海裡浮現的將是這樣一幅圖
當我們無法避免要切斷某條血管的時候，比如顳淺動脈，我們會盡量先找到它，用雙極電凝燒灼血管，燒的焦黑後我們再用手術刀切開，這樣就不會出血了。
第二：開始切皮前，根據習慣，往往會在切口皮下注射局麻藥、腎上腺素或清水，可起到減少出血的作用；傷口不會。
第三，開始切皮了，主刀一手手術刀，一手紗布按壓切口皮緣，助手一手吸引器，一手紗布按壓切口皮緣。按壓切口皮緣兩個目的，一是扒開切口，二是按壓止血，這樣就可以有效減少出血。助手的主要作用就是顯露術區，所以主刀一邊切，吸引器就跟著吸，壓得好加上吸得好，這樣就會使整個術區顯得乾淨。
切皮絕對不能用電刀，主要是把血管電凝之後會導致皮膚癒合不良的。
第四，做較大皮膚切口時是分層、分段切的。傷口倒是來的乾脆利落。
比如一個20cm長的頭皮手術切口。會先切5-8cm，然後電凝止血，再上頭皮夾止血。
皮下、肌肉則用電刀切開，電刀一邊切就能一邊止血，可以有效減少出血量，但是會引起術後的水腫。所以曾經有個主任不允許我們用電刀，出血就會多一些。
這個就是頭皮夾，一個個塑料小夾子，效果超讚
整個切皮過程，動作快，嘿呀嘿呀的
最後，漂漂亮亮止完血，用清水反覆沖洗之後
乾乾淨淨的術區
“小牛，來，可以拍照了”
哇哈哈哈哈
基本就是這個過程了。
所以手術切口畢竟是有準備的人為創傷，不是那些隨機性的傷害可以比的
討論：延安土鱉 糾正一個錯誤:清洗傷口請用生理鹽水！無可奈何的情況下用蒸餾水也行！千萬不要用清水…清水含的微生物和阻礙傷口癒合的礦物質很多，容易對傷口感染，千萬別用！別給我說滅活，真正意義上根本做不到！請相信我！
BelieveInYourself 我是醫生，上次做完刨婦產丟了兩把剪刀和三把手術刀，就這點破事莫名其妙的被醫院開除，至今不知為啥，唉！
傾城呆呆 單位一個護士，清點時少了一塊紗布，找了好長時間也找不到，主刀醫生著急發火把護士惹急了，後來讓護士抓了個滿臉血道子。手術過程各司其職，非常嚴謹，不要小看醫生的水平。
雨辰園 這種玩笑開不得，會死人的。手術檯上一根針也不能少，每件器械都有數，關腹前都得清點！ // @BelieveInYourself: 我是醫生，上次做完刨婦產丟了兩把剪刀和三把手術刀，就這點破事莫名其妙的被醫院開除，至今不知為啥，唉！
瀟灑是一首詩 還可以增加攻速暴擊。。 // @哈里哥特: 還有，電刀可以產生高溫起到止血作用，但會讓皮下脂肪及組織發生高溫油化現象，不利於術後創口恢復。
phoenix60 肯定不會，術後關閉顱腔 腹腔 胸腔，所有上手術檯的東西至少核查三遍，要是有不一致，護士和主刀不允許下手術檯，核對正確為止！ // @木頭人不用睡覺: 那麼小的塑料夾子，不會落下一個吧？
二逼真多 不行，醫學沒有剖腹產，只是老百姓這麼說，醫生都叫剖宮產，那個人是假的，一個剖宮產手術，器械只有一把手術刀，全世界都是這樣 // @夢溪筆談-000: 破腹產，行嗎？ // @淺唱若相惜69070622: 是刨婦產還是剖宮產？你可能是個假醫生 // @BelieveInYourself: 我是醫生，上次做完刨婦產丟了兩把剪刀和三把手術刀，就這點破事莫名其妙的被醫院開除，至今不知為啥，唉！
老衲法號粗太硬 你居然還活著在頭條發評論//@BelieveInYourself: 我是醫生，上次做完刨婦產丟了兩把剪刀和三把手術刀，就這點破事莫名其妙的被醫院開除，至今不知為啥，唉！
邊翰無際 開玩笑可以，你這是給醫生招黑，開腹手術完丟一根針一個棉花都不行//@BelieveInYourself: 我是醫生，上次做完刨婦產丟了兩把剪刀和三把手術刀，就這點破事莫名其妙的被醫院開除，至今不知為啥，唉！
