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今天，Dr. Why
不講藥物史，不講外科史
不講致病菌，不講黑科技
Dr. Why 要任性一次
跟你聊一聊世界名畫
談一談名畫中的醫學
刷新你對名畫的認知
話不多，客官您請！
01
女神有高血脂？
從最初在小學美術課本上看到這幅名畫開始，心中就一直有個疑問：蒙娜麗莎為什麼沒有眉毛？
這個疑問困惑了我許多年，直到最近我才知道，最可能的原因是：那個時代流行拔掉眉毛，並以之為美[1]！
通常，人們都會去討論蒙娜麗莎那神秘的微笑。但是，今天，我們要劍走偏鋒，來看一看女神的左眼眼窩和右手手掌。
仔細看這幅畫，你就會發現，女神的左眼眼窩那裡有一塊凸起，這其實是
黃斑瘤；而她的右手靠近虎口那裡也有一塊凸起，這是皮下脂肪瘤的表現[2]。黃斑瘤加上脂肪瘤都在表明，蒙娜麗莎很可能有高血脂！
而高血脂是中年時期缺血性心臟病的危險因素，再結合其它的歷史考究結果，蒙娜麗莎的原型是一位25到30歲之間的年輕女性，在37歲時就死去了。雖然不知道她的確切死因是什麼，但可能與血脂紊亂有關[2]。
震驚嗎？淡定！
我們接著來看下一幅畫
02
是大腦還是子宮？
這是西斯廷教堂內的天頂畫《創造亞當》，作者是米開朗基羅（Michelangelo di Lodovico Buonarroti Simoni）。（至於為什麼要寫出米爺的全名，請看下文）
亞當是怎麼被創造出來的，那是《聖經》裡的事，我們不去管它。只需要把目光鎖定在上帝和天使背後的紅袍子上。
關於這個紅袍子，在醫學界有兩種解剖學解釋。
第一種解釋是它代表著大腦的輪廓，而其中所包裹的一切，則代表了大腦不同的解剖學結構[3]。
比如，那條綠色的絲帶代表著椎動脈，絲帶上方的天使臀部和腿部代表著脊髓。支持這種解釋的人，認為米爺的畫作是在表達“上帝傳遞給亞當的，不只是生命，還有智慧。”
第二種解釋則是紅袍子代表著剛生產過後的子宮[4]，因為整個大袍子是紅色的，而且還有褶皺，像極了剛生產完的子宮。
此外，亞當背後的岩石代表著女性的軀幹，亞當頭頂的藍色山丘更像是女性的乳頭[4]。
支持這種解釋的人，則認為米爺的畫作只是描述了人類誕生這再自然不過的場景。
那麼，你更傾向於哪種呢？
好了，我們接著來看第三幅畫
03
耶穌能救得了癲癇發作的小孩嗎？
這幅畫是拉斐爾的《基督變容圖》，取自馬太福音。它是拉斐爾應紅衣主教朱利奧•美第奇邀請繪製的祭壇畫，也是拉斐爾最後的畫作。相傳，拉斐爾只完成了畫作的上半部分，下半部分由他的弟子完成。
我們不去討論這幅畫的構圖和各種美術技巧，也不去討論這幅畫的宗教意義，只需把目光轉移到這幅畫右下角身穿藍色褲子的小男孩身上。
他雙手張開，雙腳挺直，全身肌肉緊繃，眼睛睜得很圓，眼球上翻，表情非常痛苦。其實，這是癲癇發作的症狀[5]。
然而，那個時候，癲癇被視為“聖病”（sacred disease）。基督徒會採取許多宗教方法來治療癲癇，認為只有神才能救助患者[6]，說來也是醫學的無奈……
下面，我們來揭曉為何上文中要寫出米爺的全名。
因為，有個畫家跟他重名！
不過，人們卻叫他卡拉瓦喬（Michelangelo Merisi da Caravaggio）。卡拉瓦喬要比米爺小將近100歲，也是文藝復興時期非常有名的畫家。那麼，從他的畫作中，我們又可以得到哪些醫學知識呢？
04
酒神其實是「酒鬼」？
這幅畫的名字叫做《微醺的酒神巴克斯》，是卡拉瓦喬1596年的畫作。據說卡拉瓦喬本人也非常嗜酒，所以他會去畫酒神也就不足為奇了。
在這幅畫中，你可以看到酒神的臉頰和手背泛紅、眼泡微腫，這些特徵在酗酒者中極為常見[7]。（奇點的 Bio Talker老師，看到這裡，幽幽地說道：“喝酒臉紅，我猜酒神攜帶乙醛脫氫酶基因突變！”）
酗酒者，可以用一個更準確的詞語“酒精使用障礙”（alcohol use disorder，AUD）來描述。根據美國國立衛生研究院的解釋，AUD是一種慢性複發性腦部疾病，其特徵是強迫酒精使用、無法控制酒精攝入以及不喝酒時情緒就很低落[8]。
在這幅畫中，酒神酒杯中的酒輕泛漣漪，說明酒神的左手有點抖，而這暗示著他的運動機能損傷，無疑又是AUD的表現之一[7]。
此外，酒神的目光呆滯、睡眼朦朧，而這也是喝酒太多所致的低迷精神狀態[7]。
所以說，酒神是不是更應該叫“酒鬼”呢？
接下來，我們要看兩幅畫。雖然這兩幅畫描繪的都是美女，但是……
05
美女也可能躲不過乳腺癌？
這幅畫是拉斐爾的《年輕女子肖像》，
可能是最早描繪乳腺癌的肖像畫[9]！畫中的女子雙側乳房不對稱，左側乳房增大，並且在靠近腋下的地方有不規則突起。在女子食指上方還有一塊卵圓形的突起。所以有科學家就推測這幅畫中的女子是有乳腺癌的[9]。
當然，這種說法也遭到了一些人的反對，他們認為女子的手勢本來就很容易造成乳房變形[10]。
如果說拉斐爾的這幅畫中，女子是否得了乳腺癌還存在爭議的話，另一位文藝復興時期的畫家，倫勃朗的名畫《沐浴的拔士巴》就毫無疑問地描繪了一個患有乳腺癌的女子。
這幅畫描繪的是聖經中的故事，說的是大衛王誘惑有夫之婦拔士巴（Bathsheba）。畫中的拔士巴，表情憂鬱，手中拿著大衛王給她的信件。
她的雙側乳房明顯不對稱，左側乳房腫大，左側腋窩有很大的腫塊，皮膚顏色變得非常黯淡[11]。
還有一本叫做《拔士巴的乳腺癌：女人、癌症和歷史》的書[12]，專門用了倫勃朗的這幅畫做封面。
當然，在其他的一些名畫中也有關於女性乳腺癌的描繪，我們這裡就不多說了。
終於，我們要看最後一幅畫了，這也是最能體現醫學場景的名畫了。
06
杜普醫生演示的解剖學結構正確嗎？
這是倫勃朗在1632年的畫作，名叫《杜普醫生的解剖課》，是荷蘭阿姆斯特丹外科醫生協會委託倫勃朗所作，倫勃朗也憑藉此畫而一炮走紅。
這幅畫的主角，杜普醫生（Dr. Nicolaes Tulp），是當時阿姆斯特丹非常有名的解剖學講師和外科醫生。此外，他還是阿姆斯特丹的議員甚至還當過市長[13]。
在這幅畫中，杜普醫生正拿著解剖剪挑起屍體前臂上的肌肉，這個動作意味著杜普醫生的解剖課內容，不再只向大家展示肌肉的結構，而是更加註重肌肉的功能。
在畫面的右下角有一本被放大的書籍，有人說這是維薩里（Andreas Vesalius）的《人體的構造》[14]，杜普醫生是在向維薩里致敬。
Andreas Vesalius
維薩里是誰呢？他是近代人體解剖學的創始人，他的解剖學鉅著《人體的構造》，顛覆了統治西方醫學一千多年的蓋倫解剖學理論。所以，維薩里是跟哥白尼比肩的科學巨匠。
不過，關於杜普醫生展示的這組肌肉，不論是在醫學論文還是在藝術史文獻中，都有很多爭論，認為這存在解剖學錯誤[15]。
至於到底錯在哪裡，沒有學過解剖學的我，就不敢妄言了，咱們留言區見吧（醫生朋友們，到了你們來科普的時刻了）
Dr. Why為什麼要寫此文
醫學，究竟是科學還是藝術？還是基於科學的藝術？
毫無疑問，醫學作為一種科學，在今天飛速發展。
但醫學又是一種藝術。它的對象是人，在面對醫療中的一切不確定因素時，醫生做出最優的臨床應對，給患者以最好的治療，這何嘗不是一種藝術！
有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰。
To Cure Sometimes , to Relieve Often , to Comfort Always.
[1] Huyghe R. La Joconde[J]. Fribourg,Switzerland: Office du Livre, 1974, 53.
[2] Dequeker J, Muls E, Leenders K.Xanthelasma and lipoma in Leonardo da Vinci's Mona Lisa[J]. 2004.
[3] Meshberger F L. An interpretation ofMichelangelo's Creation of Adam based on neuroanatomy[J]. JaMa, 1990, 264(14):1837-1841.
[4] Di Bella S, Taglietti F, Iacobuzio A,et al. The “delivery” of Adam: a medical interpretation ofMichelangelo[C]//Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 2015, 90(4): 505-508.
[5] Janz D. Epilepsy, viewedmetaphysically: an interpretation of the biblical story of the epileptic boyand of Raphael's transfiguration[J]. Epilepsia, 1986, 27(4): 316-322.
[6] Paluzzi A, Belli A, Bain P, et al.Brain ‘imaging’in the Renaissance[J]. Journal of the Royal Society of Medicine,2007, 100(12): 540-543.
[7] Ge S M. Observation: The Importance ofArt in Medicine[J]. 2013.
[8]https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/alcohol-use-disorders
[9] Espinel C H. The portrait of breastcancer and Raphael's La Fornarina[J]. The Lancet, 2002, 360(9350): 2061-2063.
[10] Baum M. La Fornarina: breast cancer ornot?[J]. Lancet, 2003, 361(9363): 1129.
[11] Braithwaite P A, Shugg D. Rembrandt'sBathsheba: the dark shadow of the left breast[J]. Annals of the Royal Collegeof Surgeons of England, 1983, 65(5): 337.
[12] Olson J S. Bathsheba's breast: Women,cancer, and history[M]. JHU Press, 2002.
[13] Middelkoop N, Enklaar M, van der PloegP. Rembrandt under the scalpel: the Anatomy lesson of Dr. Nocilaes Tulpdissected[M]. Mauritshuis, 1998.
[14] Di Matteo B, Tarabella V, Filardo G,et al. Nicolaes Tulp: The Overshadowed Subject in The Anatomy Lesson of Dr.Nicolaes Tulp[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 2016, 474(3):625-629.
[15] IJPMA F F A, VAN DE GRAAF R C, NICOLAIJ P A, et al. History of Hand Surgery. The Anatomy Lesson of Dr. Nicolaes Tulpby Rembrandt (1632): A Comparison of the Painting With a Dissected Left Forearmof a Dutch Male Cadaver[J]. Journal of Hand Surgery, 2006, 31: 6.
本文作者 | WXY707
“如果小王子和玫瑰，一起看的是日出，結局會怎樣？”
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