指導專家
谷湧泉 首都醫科大學血管外科研究所所長
王愛萍 中國人民解放軍第四五四醫院糖尿病足中心主任王愛萍
糖尿病足病是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性併發症之一，重者可以導致截肢和死亡！
小編在此提醒各位糖友一定要及時發現、及時就醫，小編在此介紹治糖足的三種技術~
1、準分子激光療法：缺血型的糖足患者效果好
糖尿病足有三個類型，神經型、缺血型和神經缺血型，其中，後兩者所佔比例達到80.9%。
目前，對於神經病變的糖尿病足尚缺乏有效的治療手段，而對於缺血型病變的糖尿病足患者，可以嘗試準分子激光斑塊消融和血管新生療法 ，治療效果比較理想。
2016年11月6日，谷湧泉教授在國內率先實施了準分子激光斑塊消融法，用於治療糖尿病下肢缺血。谷湧泉教授介紹，準分子激光是一種冷激光，進入到體內之後，可以將斑塊和血栓進行汽化，繼而溶解。
這種方法治療非常迅速，根據病人病灶長短，基本可以達到一秒鐘一毫米的前進速度，治療每進行30秒，停頓1～2秒即可。相較於傳統的球囊擴充方式，準分子激光斑塊消融法的遠期效果更佳。
目前，全國近20家醫院可以進行此類手術，未來還將繼續在全國推廣。
2、新型生物型創面基質膜：提高潰瘍的修復速度
48歲劉先生患糖尿病多年，數月前，他因為修趾甲時不小心把右足底皮膚剪破了，很快，整個足部出現嚴重感染腫脹。
當時劉先生因外傷足底部潰瘍，常規功能敷料修復非常緩慢，創面遲遲不能癒合，於是，給患者嘗試了一種
新型生物型創面基質膜材料，驚喜的是就是這塊小小薄膜，讓潰瘍修復有了明顯改善，3周後創面竟完全癒合了。這種薄膜材料是取自豬的小腸黏膜下層組織的天然細胞外基質類生物衍生材料，主要成分為潰瘍修復所必需的膠原纖維，能促進血管再生和部位特異性的組織再生。
它可以替代各種自體組織瓣，用於覆蓋創面，促進傷口癒合，減少瘢痕組織的發生。
目前這種材料除了用於皮膚潰瘍修復外，還被廣泛用於腹膜、肌腱和硬腦膜等組織缺損的治療和重塑，全世界已經有超過一百萬例患者採用該材料進行治療，並取得了良好的治療效果。
3、速成全接觸石膏支具：減壓又便捷
糖足患者藉助支具進行減壓，可以減少局部感染，並加速了傷口癒合，因此，也就衍生出了各種減壓裝置，其中最常見的有三個：全接觸石膏支具（TCC）、可拆卸石膏步行器（RCW）、速成全接觸石膏支具（iTCC）。
全接觸石膏支具TCC
可以有效治療大多數的非感染、非缺血型糖尿病足底潰瘍，治癒率達72%～100%，平均治癒時間為5～7周。但TCC也有不少缺點：
一是，TCC需要配備專業的治療師或石膏技師；
二是，糖友及其家屬或醫療服務人員平時不能查看傷口，無法瞭解癒合情況；
還有的患者自述TCC會影響舒適睡眠。
可拆卸石膏步行器RCW
雖然可以隨時查看傷口、重複使用、提高了患者的睡眠和洗澡質量，大大縮短了石膏技師的工作時間並降低了材料成本。
但正是因為RCW可拆卸，糖足患者的依從性就會降低，他們通常會按照自認為舒適的方式來做，而且鞋子過重，影響患者傷口的癒合。
速成全接觸石膏支具
是在RCW上繞一圈粘性繃帶、彈性繃帶或石膏繃帶改造而成，解決了TCC和RCW的侷限性，從而提高了患者依從性，也能起到減壓、便捷、方便檢查傷口的作用。
一項隨機對照試驗把標準化TCC與iTCC進行對比，結果表明，治癒率和平均治療時間相同，併發症也無差異，而iTCC的材料和人力成本明顯低於TCC，更快捷簡便、更經濟實惠；還有一項平行研究把RCW和iTCC在神經性糖尿病足潰瘍進行了對比，與RCW相比，iTCC治癒率更高、且癒合時間更短。
1級以上糖足需專業處理
目前，糖尿病足常用的分級方法為wagner分級法，這個分法將糖尿病足分成了五個等級。
0級 ：有發生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。
1級 ：表面潰瘍，臨床上無感染。
2級 ：較深的潰瘍，常合併軟組織炎(CELLULITIS)，無膿腫或骨的感染。
3級 ：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。
4級 ：侷限性壞疽(趾、足跟或前足背)。
5級 ：全部壞疽。
0級時，患者需要積極預防糖尿病足的發生，要定期到醫院進行神經、血管等檢查，關注糖尿病併發症的病變情況。
如果已出現潰瘍，切勿自己用藥，要馬上就醫，待專業的醫護人員對創口進行處理，並研究制定治療方案。
本文作者：健康時報記者齊鈺、東南大學附屬中大醫院宣傳部崔玉豔、中國人民解放軍第四五四醫院內分科科陸萌
參考資料：①中國2型糖尿病防治指南（2017年版）②糖尿病足診治指南.國際血管聯盟中國分會糖尿病足專業委員會.介入放射學雜誌.2013（09）
值班主任：胡亞男 本期編輯：圓圓、小超
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