婁底新新網訊 從8月1日起，婁底市健康扶貧“一站式”結算平臺正式啟動，符合政策的農村貧困人口在縣域內住院的醫療費用，通過健康扶貧“一站式”結算平臺一次性結算、補償到位，自負費用不超過總費用的10%。 這是8月6日記者在婁底市醫療生育保險新聞發佈會上獲得的消息。當日，婁底市人力資源和社會保障局副調研員劉盛華通報了我市醫保工作情況。婁底市醫療生育保險管理處主任彭志泉、婁底市人力資源和社會保障局醫保科科長羅榮，就我市的醫療生育保險政策回答了記者的提問。
近年來，我市積極開展付費方式改革， 加強審核監管，在控制醫療費用不合理增長上取得明顯成效，初步抑制了醫療費用的過快增長勢頭,達到了降低參保人醫療費用負擔的目的，提高了醫保基金使用效率。
2017年下半年，婁底市人社醫保部門全面建立了社會監督和舉報獎勵、對協議醫療機構“點對點”常態化警示、業務監管臺賬管理等制度。為進一步加強醫療監管，將監管範圍由醫院延伸到醫務人員，促進醫保誠信體系建設，2018年婁底市人社局出臺了《婁底市醫療保險定點醫療機構醫保醫師管理辦法》（婁人社發[2018]12號）。全市醫保經辦機構加大日常查房力度，多次開展專項檢查行動，對醫療機構HIS系統和違規行為開展了清查，監管機制不斷健全，成效明顯。2018年，市人社局決定在全市範圍內嚴厲打擊騙取套取醫保基金的違規行為，專門印發了《2018年整治騙取套取醫保基金行為專項行動實施方案》。目前，專項行動正在有序開展。
2017年6月，我市跨省異地就醫直接聯網結算正式啟動。患者異地就醫無需先墊資後報銷，只需直接結算個人應負擔部分，其餘費用由參保地與就醫地經辦機構，通過跨省異地聯網結算平臺進行結算和清算。惠及人群包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和符合條件的轉診、轉院人員等。截至2018年6月，全市跨省結算平臺備案職工2002人，居民444人。我市接入跨省異地就醫定點協議醫療機構12家。跨省異地就醫直接結算完成729例。其中跨省轉出直接結算683例，總費用1472萬元，統籌基金支付801萬元；跨省直接結算轉入46例，總費用62萬元，統籌基金支付41萬元。
2017年我市全面推行了建檔立卡貧困人口（含低保及特困人員）享受政策範圍內住院醫療費用（指按項目付費）報銷比例提高10%、大病保險起付線減半至6900元的醫保優惠政策。2017年我市共有119816人次享受了政策範圍內住院醫療費用報銷比例提高10%的待遇，共提高補償5221.3萬元，人均提高報銷金額435.77元；5823人次享受了大病保險報銷起付線減半至6900元的待遇，共補償3677萬元。
2018年我市城鄉居民大病保險支付比例在2017年的基礎上提高5個百分點。特困人員、城鄉低保對象、建檔立卡貧困人員的大病保險支付比例在此基礎上再提高5個百分點。
今年7月按照省委、省政府的安排部署，由市人社部門牽頭，財政、民政、衛計、扶貧辦、金融辦等部門參與，各縣市區開發建設了健康扶貧“一站式”就醫結算信息系統，從8月1日起，全市健康扶貧“一站式”結算平臺正式啟動，符合政策的農村貧困人口在縣域內住院的醫療費用，按基本醫療保險、大病保險、扶貧特惠保、醫療救助、醫院減免、財政兜底的補償順序，通過健康扶貧“一站式”結算平臺一次性結算、補償到位，自負費用不超過總費用的10%。“一站式”結算服務方便了病人，不需要再東奔西跑，只需在一個窗口一次性完成報銷，極大地減輕了農村貧困住院患者墊資壓力和經濟負擔。
2018年上半年，我市基本醫療保險參保人數為386.06萬人，其中城鎮職工基本醫療保險參保戶數3577戶、參保人數36.86萬人（在職20.98萬人，退休15.88萬人），城鄉居民基本醫療保險參保人數349.20萬人。生育保險參保人數20.54萬人。
我市城鎮職工醫保一個醫保年度內第一次住院起付線，一級醫院為400元，二級醫院為800元，三級醫院為1500元。年度內第二次及二次以上住院的起付線標準為相應級別醫院第一次住院起付線的50%。城鎮職工醫保統籌基金支付比例為：起付標準以上至1萬元的部分，住三級醫院治療的，統籌基金支付83%，個人自付17%；住二級醫院治療的，統籌基金支付85%，個人自付15%；住一級醫院治療的，統籌基金支付87%，個人自付13%。1萬元以上、10萬元以下，住三級醫院治療的，統籌基金支付92%，個人自付8%；住二級醫院治療的，統籌基金支付94%，個人自付6%；住一級醫院治療的，統籌基金支付96%，個人自付4%。10萬元以上、30萬元以下，轉入大病醫療互助，不分醫院級別，統籌基金支付94%，個人自付6%。一個結算年度內，最高支付限額（進入統籌）為30萬元，其中10萬元以下的由統籌基金支付，10萬元以上、30萬元以下的在大病互助費中支付。
我市城鄉居民基本醫療保險一個醫保年度內第一次住院的起付線，鄉鎮衛生院及社區衛生服務機構為200元，一級醫院為400元，二級醫院為600元，三級醫院為1200元。年度內第二次及二次以上住院的起付線標準為相應級別醫院第一次住院起付線的50%。省級定點醫院住院的起付標準按省統一規定執行。政策範圍內報銷比例為：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心85%，一級醫院80%，二級醫院70%，三級醫院60%。在一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險累計最高支付限額為15萬元。
2018年，我市共有474653名貧困人口參加了城鄉居民醫療保險，全市貧困人口參保率達100%，實現了“應保盡保”。（記者：廖清泉 實習生：歐陽晴怡）
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