病史簡述
C先生8年前被診斷為“心力衰竭”，經過治療後症狀有所好轉，但仍反覆，並逐漸加重。2014年心臟彩超提示全心擴大，心電圖提示竇性心動過速，經強心、利尿、擴血管等藥物對症治療後，病情依然進展。2015年心臟彩超提示左室收縮功能明顯降低；N-端腦鈉肽前體數值顯著升高超過2600pg/ml，醫生曾建議手術介入治療，但因各種考量暫擱置。此後兩年間C先生症狀加重惡化，數次入院治療。
2018年7月C先生因氣促、浮腫加重再度入院，查N-端腦鈉肽前體高達1900pg/ml；心臟彩超及MR均提示全心增大；中重度二尖瓣、三尖瓣關閉不全，左心室收縮功能明顯降低。冠脈造影提示右冠後降支中段瀰漫性中重度狹窄；左迴旋支遠段重度狹窄。情況很不樂觀，於是家屬與主診醫生商議後通過“院內漢鼎好醫友中美遠程會診平臺”諮詢了美國心臟權威專家的第二診療意見。
漢鼎好醫友中美遠程會診--提供第二診療意見
恩斯特.施瓦茨（Ernst.Schwarz）博士會診現場
美國心力衰竭委員會（Heart Failure Committee）主席、美國心臟病學會院士（FAAC）、加州大學洛杉磯分校（UCLA）戴衛·格芬醫學院臨床醫學教授--恩斯特R.施瓦茨（Ernst R Schwarz ）博士出席了本次視頻會診。他與院內醫生和家屬進行了詳細的討論，對進一步治療給出了重要的第二診療意見（摘要如下）。
施瓦茨博士指出，針對C先生這種晚期難治性心力衰竭，可選用的非侵入性治療方案很少，此前院內醫生已經使用了所有心臟內科專家可以提供的非侵入性治療。現在除非考慮接受手術治療，否則5年生存率將低於40%。
施瓦茨博士建議儘快進行ICD植入術。
ICD是集起搏和電覆律兩項功能為一體的植入式心律失常治療裝置，具有體積小、轉復心律安全可靠的特點。
當患者發生嚴重室性心律失常（包括室性心動過速﹑心室撲動﹑心室纖顫）時，ICD通過電極感知識別後，則綜合運用抗心動過速起搏，低能量、高能量電覆律等方法迅速終止室性心律失常的發作。室性心律失常終止後，如患者的竇性心律不能恢復或頻率過慢，ICD則可通過抗心動過緩起搏維持心率，以保證患者的生命安全。
考慮到C先生尚年輕，施瓦茨博士建議在情況允許以及ICD植入的前提下，可短期使用正性肌力藥物如多巴酚丁胺、米力農治療，如果長期使用正性肌力藥會增加致死性心律失常或心源性猝死的風險。
此外，施瓦茨博士也與院內醫生討論了心臟移植的相關事宜，並強調關於心臟源，患者需要找一個相對較大的心臟進行移植，這樣對避免因肺動脈高壓引發的右心衰至關重要。在改善症狀方面，他也提出了維持正常心率、治療肥胖的建議。
（備註：漢鼎好醫友中美遠程會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用於該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。）
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