劉藥師話用藥
阿奇黴素和克拉黴素是臨床較為常用的抗生素，它們和紅黴素同屬一類，屬於新型大環內酯類抗生素。具有半衰期延長，給藥次數減少，耐酸，抗菌譜更廣等特點。但阿奇黴素和克拉黴素在臨床應用上也不盡相同。
化學結構不同
克拉黴素和紅黴素都屬於14元環，而阿奇黴素是大環內酯類中唯一的一個15元環抗生素。
抗菌活性不同
克拉黴素是大環內酯類中對革蘭氏陽性菌（葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）作用最強的抗生素，其次是紅黴素，阿奇黴素效果最差。但阿奇黴素對肺炎支原體抗菌效果要優於克拉黴素。雖然二者對流感嗜血桿菌均有效，但阿奇黴素效果更好些。在一項研究中，僅63%的流感嗜血桿菌分離株對克拉黴素敏感，而96%對阿奇黴素敏感。因此，對於有合併症，如慢性阻塞性肺疾病的社區獲得性肺炎的門診患者，優先選用阿奇黴素而非克拉黴素。
適應證不同
阿奇黴素和克拉黴素均可用於呼吸系統感染、皮膚軟組織感染、耳鼻喉科感染及泌尿系感染。但克拉黴素還能與其他藥物（質子泵抑制劑如奧美拉唑，阿莫西林等）用於幽門螺桿菌的清除，而阿奇黴素卻無此適應證。
血清濃度和組織濃度不同
口服阿奇黴素達到的血清濃度比克拉黴素低得多。但阿奇黴素在痰液和肺部的水平為血漿中的10-100倍；肺泡巨噬細胞和中性粒細胞中的濃度也更高。相比之下，克拉黴素在肺部的水平僅比血漿濃度高6-8倍。
半衰期不同，給藥方案也不同
與克拉黴素（半衰期4.4小時，通常需要每日2次）相比，阿奇黴素用藥時間通常更短，因為其細胞內半衰期較長(40-68小時)且其從組織部位的釋放較慢。因此，對於多種感染，一日1次，5日治療方案（也有用3天停4天的）與克拉黴素的10日療程同樣有效。
妊娠分級不同
阿奇黴素是美國FDA妊娠安全性分級為B級的藥物(即不存在對妊娠女性有風險的證據)。克拉黴素屬於妊娠安全性分級為C級的藥物(即不能排除風險)。致畸作用(包括顎裂、心血管畸形和胎兒生長受限)已發生於猴、大鼠、小鼠和兔中(血漿中克拉黴素濃度為人類中正常達到水平的2-17倍)。因此，說明書一般為禁用。
藥物相互作用不同
大環內酯類具有多種藥物相互作用，其中很多是通過抑制肝細胞色素CYP(P450)3A酶所介導的。與其他大環內酯類（克拉黴素、紅黴素）不同，阿奇黴素未顯示可顯著影響肝酶，造成可記錄的藥物相互作用較少。已有接受克拉黴素和秋水仙鹼患者死亡的報道。與阿奇黴素和一種地平類降壓藥聯用相比，克拉黴素與地平類共同處方時，因急性腎損傷而住院治療的風險增加。
肝毒性不同
上市後報告阿奇黴素引起各種肝功能異常情況，包括肝功能檢查異常、肝炎、膽汁淤積性黃疸、肝壞死和肝衰竭；部分病例死亡。因此，阿奇黴素禁用於具有與既往阿奇黴素使用相關的膽汁淤積性黃疸或肝功能不全病史的患者。如果出現肝炎的體徵或症狀，應立即停用該藥。克拉黴素肝毒性相關報道較阿奇黴素少。
以上比較了阿奇黴素和克拉黴素在諸多方面的不同，臨床應用時，應根據其特點合理選用。
劉藥師話用藥
阿奇黴素和克拉黴素都是70年代先後出現的第二代大環內酯類的抗生素，通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯結，抑制蛋白合成而產生抑菌作用。比起第一代（紅黴素、螺旋黴素等）大環內酯類的抗生素，具有抗菌譜廣，抗酸，不易被胃酸破壞，口服吸收好，不良反應少，等優點。現在廣泛應用於臨床。
克拉黴素: 屬於14元環大環內酯。抗菌活性高，對革蘭陽性菌、軍團菌、肺炎衣原體的作用最強，對酸穩定，口服吸收迅速完全，且不受進食影響。體內分佈廣，細胞內濃度高。主要用於呼吸道感染、泌尿、生殖系統（腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、膽囊炎）及皮膚軟組織感染及幽門螺桿菌感染的聯合用藥。腸道不良反應發生較少，偶有皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、偽膜性腸炎的發生，停藥後可消失。適用於克拉黴素敏感菌所引起的下列感染：
1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。
2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作和肺炎。
3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。
4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。
5．也用於軍團菌感染，或與其他藥物聯合用於鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。
阿奇黴素:屬於15元環大環內酯。抗菌譜比克拉黴素廣，除了對克拉黴素敏感的細菌有效外，還對革蘭陰性菌及支原體、衣原體、淋球菌感染有效。適用於敏感細菌所引起的下列感染:
1.支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。
2.皮膚和軟組織感染，急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青黴素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風溼熱的常用藥物。
3.可有效清除口咽部鏈球菌。
4.男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。
5..由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由杜克嗜血桿菌引起的軟下疳（需排除梅毒螺旋體的合併感染）。
小克認為，在臨床應用中克拉黴素抗菌譜窄作用比較單一，多用於膽囊炎、膽道感染、咽炎、鼻竇炎、中耳炎、盆腔炎和幽門螺桿菌感染效果好；阿奇黴素抗菌譜廣，不良反應比克拉黴素少，多用於β-內酰胺類過敏的氣管炎、肺部感染及支原體、衣原體、淋球菌感染引起的生殖系統感染性疾病（前列腺炎、尿道炎、陰道炎、宮頸炎）療效好。
總之，在感染性疾病的抗生素藥物應用中要嚴格遵循能窄譜，不用廣譜，能單用就不聯合用藥的原則。對於複雜感染最後在細菌培養和藥敏試驗的指導下用藥。
小克醫學
阿奇黴素和克拉黴素都屬於大患內酯類抗菌藥物。阿奇黴素在臨床使用較多，克拉黴素使用不是很多。
首先他們的結構是有區別的，這兩種藥物都有最基本的內酯結構，阿奇黴素含有15個碳原子，克拉黴素含有14個碳原子。
在藥物代謝動力學方面，阿奇黴素半衰期很長，可達到70h,所以阿奇黴素的使用方法也比較特別，一般是每天使用1次，使用3天，停4天。而克拉黴素半衰期只有3.5-4.9h，所以每天使用2-3次，連續使用。
在療效方面，有一些隨機對照研究阿奇黴素與克拉黴素在治療中耳炎以及小兒支原體肺炎方面的療效對比，發現阿奇黴素療效優於克拉黴素，且阿奇黴素使用方便，更利於接受。
阿奇黴素和克拉黴素最常見的副作用是胃腸道反應，比如噁心、腹痛腹瀉，不過通常阿奇黴素副作用比克拉黴素副作用更小。阿奇黴素和克拉黴素還有可能引起轉氨酶升高，肝功異常，甚至肝損害，個體差異比較大，使用需要注意。
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無名藥師
兩者是臨床普遍使用的口服抗生素，具有共性也具有區別點。
兩者共同點
1、都屬於大環內酯類抗生素，屬於廣譜抗生素。
2、胃腸道症狀副作用相對突出，長時間使用容易出現肝功能異常。
3、對於百日咳桿菌，支原體，支原體，呼吸道敏感細菌感染有效。
4、藥物半衰期比較長，一天用藥1次或者2次。
5、臨床應用比較普遍，尤其呼吸道感染。
6、學齡兒童可以使用。
7、兩者可能存在心臟毒性。
兩者區別
1、克拉黴素和阿奇黴素在藥物的結構上區別，阿奇黴素是在屬於15環結構的大環內酯，而克拉黴素只有14環結構。
2、阿奇黴素除了抑制細菌，還具有直接殺菌作用。
3、克拉黴素可以治療兒童幽門螺旋桿菌感染，而阿奇黴素沒有。
4、阿奇黴素除了常見呼吸道治療外，還可以治療細菌性腸炎，而克拉黴素沒有。
5、阿奇黴素的肺部組織濃度遠遠大於克拉黴素。肺部感染治療優選阿奇黴素，對阿奇黴素過敏或者副反應明顯可以選擇克拉黴素。
6、阿奇黴素半衰期比克拉黴素更長，所以阿奇黴素一天一次。
7、阿奇黴素療程用3天停4天，克拉黴素需要連續用。
8、阿奇黴素除了口服，還有針劑，而克拉黴素只有口服。
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