理法方術與大方向
從三焦來看，所有的病，不外上焦、中焦、下焦三個層次出了問題。這三個層次，又可以分成兩種情況:虛和實。一箇中醫，每天看病人，男女老少什麼病都有，其實就這兩類。
前面講過，虛，就是三焦能量不足。
什麼是實呢?
三焦就像一個氣球。如果打上氣，用力捏，到一定程度會發生什麼? 炸掉。在炸之前，某個地方會變薄、突出來，這就是腦血管爆裂的模型嘛。或者別的地方會突出來，可能是婦科腫瘤或者肝血管瘤。
氣機就是一團能量在三焦裡邊不停運轉，我們的肉體就是一個殼，如果裡面的能量太多，但是流通不暢，內外不通，就是實證。那麼，“實則開”，氣機的自然運動方向就要往外開。當開出去的渠道受到封閉的時候，就會在某個點上爆發。
當一個氣球沒有氣的時候，是什麼情況？
聽眾:癟掉。
李辛:對。人體的氣球比較複雜，裡面有各種不同的物質(皮、肉、筋、骨、髓)，有各種不同的空間(三焦、臟腑、經絡、血脈)。對於沒有氣的人，有的是這裡癟，有的是那裡癟，變化出種種症狀。
所以當我們說養生的時候，不是說該吃綠豆、紅豆，或者人參、阿膠......或者用刮痧、針灸、按摩等方法，這些都是治療上的細節。中醫講“理法方藥”或者“理法方術”，方法是最後一步的操作，先要明白道理。明白人體當下是虛還是實，先找到大方向，是開還是闔，這是最基本的理。
“開”是什麼? 我們常常會問病人:有運動嗎?大便、小便、出汗、月經是否通暢?
往上往外是開，往下通也是開的一種。這是第一。第二，有沒有正常的社會活動?跟人交往是否有障礙?精神心理是否暢達?有話敢不敢說出來?難過的時候，會不會流眼淚?想買件衣服，會不會憋了三年還是沒買?最近三個月有過休假嗎?這些是精神上的開，很重要。
這些都是大方向，我們要去了解這些最基本的部分，它們是我們生活中時時刻刻都在經歷的。你自己深入瞭解了這些，也幫助病人意識到，並在生活中改變、調整，那個力量就很大了。
很多人對自己的生活、內心狀態、身心感受無知無覺，卻指望通過吃一把綠豆、幾根蟲草就能改變很多。這個對簡單輕靈的小雞、小鳥還行，我們這麼大，身心這麼複雜的人，要靠它來改變，不那麼容易。除非你是非常乾淨的肉體、非常清淨的心靈，過著非常簡單的生活，否則，一把綠豆是調不動你的，一包湯藥也不太容易做到。
真正能調動你的，是你的生活習慣、心理習慣，你怎麼看待自己，怎麼調整自己，你時時刻刻的選擇是什麼。
知常達變與標本緩急
1996 年我在上海工作，人民廣場的下面有很大的電子游藝廳，有個拿錘子打鱷魚的遊戲，很多鱷魚，此起彼伏，打到它就叫。
有時候看病，看到一個人病了很多年，北京、上海，甚至美國的各大醫院都看過，症狀卻越治越多，我就想起這個遊戲，這個人就像一路上被很多錘子打過的鱷魚。一路上的治療都是在抓那些不斷變化的症狀和診斷——“變”，而忽略了人體本來自然的三焦能量的狀況和氣機運行規律——“常”。
“平常”，就是生命本來的樣子。中醫治病，就是幫助一個人回覆平常。
在這個回覆的過程中，醫生會兼顧兩個方面:
第一，“急則治其標”，有一些比較急的症狀，需要先處理，否則會干擾甚至影響進一步深入全面的調治。比如有個人胃痛急性發作，那我需要馬上給他緩解，我就先給他扎針、止痛。這是治標。
第二，“緩則治其本”，這位病人有深層次的問題，比如下焦不足、中焦虛寒、表氣不暢，這稱之為“本”。在緩解急症的基礎上，再進行深入調治。
以前老師教我看病的訣竅：一個病，西醫不知道是什麼，中醫也看不出來是什麼原因，你也不知道怎麼治的時候，怎麼辦？調常。
每次病人來複診的時候，要問他的生活狀態，吃喝拉撒睡，這才是中醫看病的基本指標。吃得好嗎?睡得好嗎?動得好嗎?拉得好嗎?出汗正常嗎?尤其是慢性病，把他的這些基礎指標調到正常了，就意味著生機恢復，氣機趨常，這個時候，人體本來的生命力，就能把這個病給化解掉。任何的病都是這樣。
所以說中醫是“來幫忙”的，病人才是“當家做主”的，不是醫生來全盤接手，指東打西。可惜病人常常放棄自己的主動性和對自己的責任，醫生說什麼，他就接受。
很多情況，指標看起來有點嚇人，醫生也說得嚇人，於是病人被嚇到了，亂了方寸。在中醫來看，三焦能量和流通度還不錯，神也比較定，可能只是因為最近遇到了什麼事情，思想上有些疑惑、糾結，或者因為最近天氣的變化，能量稍微有些不調，或者是開闔的節奏與幅度有點跟不上，於是出現一系列症狀和異常指標。
這種情況下，醫生需要指導病人，先學會定神，問問自己，真的很嚴重嗎?把體檢報告放下，觀察一下自己這個真實的人，彆著急下手一通亂治，這一點很重要。
為什麼神要定?神亂了，氣機也會跟著亂。就會有各種各樣的“假症狀”出現，應接不暇，越治越亂。
自愈的條件
什麼病自己會好?什麼樣的病不會惡化?先把醫院裡中醫、西醫嚇人的診斷放一放，按這個思路來判斷:
第一，神是定的，而且是舒緩的;
第二，元氣不是太虛的，或者說下焦氣不是太虛的;
第三，中氣、消化能力，飲食、排洩是相對正常的;
第四，睡眠正常;
第五，幾個通道:出汗、小便、大便、月經是正常的。
這樣的病人，不管西醫診斷是什麼問題，只要找到對的醫生，甚至，如果沒有即刻的生命危險，不一定找醫生，只要把工作停下來，或者減少，換個合適的地方生活，自己調整飲食、運動，精神穩定，很多疾病有機會不治而愈。
另一種病人，雖然只是一個感冒，病人自己也不當回事:“大夫，我感冒了，有點難受，您給開點藥，明天我還得飛澳大利亞。”
雖然診斷只是感冒，可是如果他中下焦氣很虛，虛到不能穩定供應肺氣，說話已經氣短了，也不能穩定供應心氣，嘴唇已經發紫了。其實他三焦的能量不足很久了，渠道也不暢通了。
如果病人自己意識不到自己真實的情況，醫生再沒有細心判斷氣機格局，只按感冒治，就可能出意外，變成醫療事故。
因為不同感冒的施治方向是不同的。正常的感冒屬於上焦病，需要開。而這類虛性感冒，雖然有感冒症狀，但這個症狀只是標。本是虛的，應該闔。如果把需要闔的虛證感冒誤開了，大方向錯了，就容易有危險。
所以要忘掉所有的病名，先如實觀察這個活生生的人，看他的氣機格局，不能被症狀和診斷牽著鼻子走，否則會被誤導。包括到藥店買藥，不要說“我感冒了，要買點感冒藥”，任憑店員推薦，其實感冒藥也是要分清虛、實、寒、熱的。
不管是什麼病，先看下焦和中焦。為什麼我一直在講下焦、中焦，很少講上焦呢?
因為上焦氣的源頭來自中焦和下焦，與我們的生存環境的清氣交換。清氣，是自然的、天地的能量，跟社會經濟環境一樣，是共享的。沒有太多可以調控的餘地，除非換個環境，所以這部分我們先不多講。
為什麼中醫非常重視脾胃、重視消化?因為這是最重要的能量來源，相當於每天的現金流，也是容易調控的一個環節。
下焦呢，不太好調控。對於現代人，損傷下焦最重要的因素是睡覺太晚、神氣過用、用意太過、用眼過度，手機、電腦不間斷使用......《黃帝內經》說，眼睛是神氣出入之所，也是五臟六腑的精氣上注之處。
還有，當你深入思考一樣東西，想未來的一棟房子，或者用力想你特別喜歡或不喜歡的人，這時你就變成了一個發射塔，精、氣、神都發射出去了。
關於作者
李辛，中醫師，心身醫學碩士。師承國家級名老中醫宋祚民先生。現任上海自道精舍、浙江天景生公益基金會顧問，法國藍之樹學會顧問。
著有《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。
《兒童健康講記：一箇中醫眼中的兒童健康、心理與教育》2015年立品圖書出版。
《經典中醫啟蒙：一箇中醫眼中的生命、健康與生活》2018年5月立品圖書出版。
本書《經典中醫啟蒙：一箇中醫眼中的生命、健康與生活》於2018年5月在立品圖書出版。噹噹、京東、亞馬遜等網店有售。
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