保險到期,治療卻沒結束,保險公司還會賠嗎?

保險到期,治療卻沒結束,保險公司還會賠嗎?

大白之前介紹過保險的各種期限,這些問題很容被忽略,但在現實中,不同期限穿插在一起,就會很複雜,一不小心還可能出現理賠問題。

比如一年期的醫療險,如果生病剛住院,保險就到期了,超出的治療費用能不能報銷?該如何報銷呢?

今天我們就來聊下這個問題,內容分為以下4個方面:

保單無法續保,能不能賠?

三類產品對比

已經續保,理賠就沒問題嗎?

跨保單年度,該怎麼賠?


1、保單無法續保,能不能賠?

對於一年期的醫療險來說,停售是家常便飯。

如果保險到期,治療還沒結束,又遭遇了停售無法續保,那還能不能理賠呢?

答案是可以的。醫療險大都考慮到了這一點,如果保險到期還沒結束治療,保險公司會繼續支付一定天數的治療費用,比如平安e生保:

保險到期,治療卻沒結束,保險公司還會賠嗎?

也就是說,如果保險到期了,治療還沒結束,保險公司會繼續報銷之後30天產生的住院治療費用。據數據統計,2014年中國的平均住院天數為9.6天,所以多數情況下,這30天是夠用的。

這點設計還是比較人性化的,不會因為保險到期,而使治療立即終止,給了被保人一定的緩衝時間。

不過,期滿繼續支付治療費用受到兩點限制——保額和累積住院天數。如果治療費用超過保額,或住院天數超過上限,超出的部分就不再賠付了。

2、三類產品對比

這裡主要牽涉三類產品,分別是百萬醫療險、小額醫療險和意外醫療。大白分別說明一下:

首先,百萬醫療險,一般來說合同到期繼續支付的天數為30天,好醫保則會延長到180天。下面是幾款主流產品的對比:

保險到期,治療卻沒結束,保險公司還會賠嗎?

另外,百萬醫療險有1萬的免賠額,報銷時可能會被多次計算,這個後面會詳細說明。

其次,小額醫療險,下面是4款產品對比

保險到期,治療卻沒結束,保險公司還會賠嗎?

天安成人萬元護保險到期最多支付60天,其他產品都可以支付90天。

其實,對於小額醫療險來說,60天和90天的並沒有太大的區別。且不說一般人不會住院這麼久,只說小額醫療險1-5萬的保額,按照當下的住院費用,根本也撐不了這麼長時間。

最後,意外醫療也會牽涉這個問題

保險到期,治療卻沒結束,保險公司還會賠嗎?

相比另外兩類產品,意外醫療多了一個意外門診責任,兩者的到期支付天數不同,一般情況下,門診是15天,住院是90天,而小蜜蜂的住院和門診比較長,都是90天。

3、已經續保,理賠就沒問題嗎?

已經續保了,理賠就沒有一點問題嗎?這可沒有那麼簡單。

因為續保後,前後涉到兩份保單的理賠,而保險事故發生的時間點在第一份保單期間內,根據“出險時間必須在保險期間內”這一原則,第二份保單真的能理賠嗎?

舉個例子,小A買了一份百萬醫療險,保障期間為2017年1月1日—2017年12月31日。

他在2017年12月25日住院接受治療,由於百萬醫療險續保條件好,它得以正常續保,保障期限為2018年1月1日—2018年12月31日。

然後,小A於2018年1月10日正式出院。

按照道理說,保險事故發生在2017年,2017年住院費用報銷是沒有問題的。

但2018年續保這份保單就不一樣了,因為小A並不是在2018年出險的,根據“出險時間必須在保險期間內”這一原則,硬扣條款的話,不賠也是可能的。

不過現實中,客戶很容易規避開這一點。比如,在跨保單年度的時候,辦一個出入院的手續,在新的保單年度重新住院,由於百萬醫療險續保沒有等待期,保險公司還是要賠的。

所以,牽涉到兩張保單,賠是也會賠的,只是怎麼賠的問題。

這裡提醒一點,意外醫療與一般醫療險不同,即使正常續保,也不能繼續報銷上一個保險期間未進行完的治療費用。

4、跨保單年度,該怎麼賠?

跨保障期理賠的問題,牽涉到兩份保單的理賠,主要問題在於費用如何分割?究竟由哪份保單來賠?

主流的醫療險條款中並沒有明確規定,各家公司可能不同,在保險實務中,最常見的方式有兩種,大家可以參考一下:

1.以續保保單的生效日期為界限,將兩者的費用分別計算,分別報銷

這種情況下,就要計算兩次免賠額,但保額會有所擴充。

比如,小A住院20天,兩個保單年度各10天,費用分別為2萬和3萬。

如果小A買的是一款免賠額為1萬的百萬醫療險,按這種方式,計算兩次免賠額,他就只能拿到3萬塊的報銷。

如果小A買的是一份保額為1萬醫療險,免賠額為0,分開計算的話,兩份保險各能報銷1萬,總共可以報銷2萬。

2.全部劃分到入院日期那個保單年度,費用放在一起報銷。

這種情況下,免賠額只用計算一次,但保額較低的醫療險會比較吃虧。

還是上面的例子,如果是免賠額為1萬的百萬醫療險,他就能拿到4萬的報銷。如果是0免賠額、1萬保額的醫療險,也就只能報銷1萬了。

現實中,不同的保險公司,採取的理賠計算方式可能不同,這取決於它們的理算規則。

大白在諮詢了尊享e生和微醫保後,發現它們採取的都是第一種理算方式,按照治療費用實際發生的時間,分別在兩個保單年度,扣除免賠額後,進行賠付。

5、大白說:注意不同的理賠方式

在醫療險中,保險合同到期,治療卻還沒結束的話,並不用擔心,醫療險基本都會繼續支付一定時間的治療費用,大部分情況也都夠用。

如果遇到跨越兩個保險期間的理賠,最好要先諮詢具體的保險公司,問清楚它們是如何賠付的,以免出現差錯。

最後,還是建議大家及時續保,不要把保障搞丟了,得不償失。


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