心腦不分家！
作者丨奔跑的阿托品
來源丨醫學界心血管頻道
週末的門診，方便了一些上班族和學生，門診的人也是絡繹不絕，但是對於心血管的門診來說，這一點體現的卻並不明顯，因為心血管依然是老年人偏多，週末如果沒有特別不舒服的老人，反而門診量比較小。
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快到中午下班的時候，一箇中年婦女領著一個學生模樣的女孩子來到了我的門診。
“大夫，孩子頭暈能給看看不？”一進門，中年婦女說道。“頭暈應該看腦病科，我這裡是心血管。”我答道。“腦病科的大夫下班了，下午兩點才上班，我孩子讀高三，時間比較緊，只有中午有時間，下午還有考試，麻煩你給加個號。”
年輕女孩出現頭暈，和心血管好像並不搭邊，看到這位母親懇求的眼神，我還是決定問一問。“不用掛號了，我不一定能看，先說說頭暈的事。”這時候，中年婦女和女孩子坐在了我的對面，把情況給我說了出來……
病史簡介
女孩18歲，高三學生，1年前在上體育課跑步過程當中，突然出現頭暈，休息後緩解，一直未予重視。升入高三以後，由於學習緊張，頭暈發作次數比較頻繁，以活動後和休息不好的時候容易誘發，日常活動時無明顯不適。既往體健，月經正常，對青黴素過敏。
我進行了聽診，女孩的心率比較慢，50 次/分，律齊，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音。測量血壓100/60 mmHg，其他查體也沒見到明顯的陽性結果。
顱內病變？貧血？頸椎病？心律失常？低血壓？……
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“做過檢查沒有？”我一邊進行思考可能的疾病，一邊問道。“做過一些檢查，醫生都說問題不大，這是上個月才做的。”這位母親說著，從隨身攜帶的包裡拿出了一沓檢查結果。
我隨手接過來，心臟彩超、頭顱CT、胸片均未見明顯異常。心肌酶、心肌損傷標誌物、肝功、腎功、電解質、甲功也都正常，血常規也沒有提示貧血的存在。這時，我看到了心電圖，一度房室傳導阻滯。
通過這些檢查，我前面的猜測好像都不成立，沒有疾病診斷的支持依據，到目前來看，唯一有點問題的，就是心電圖，可是一度房室傳導阻滯很少會引起患者描述的那麼嚴重的頭暈症狀。
可能是出於職業的敏感，聽診女孩心率也偏慢，我建議女孩帶一個24小時動態心電圖，並且交代了注意事項，同時也把我的聯繫方式留了下來，等到結果出來，再來找我看。
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週二我正在查房，突然電話響了起來，是週末門診的那位母親打來的。
接起電話，就聽到比較急促的聲音，“醫生，你好，我女兒昨天帶著心電圖盒子，上體育課的時候又頭暈了，這次比較嚴重，今天過來摘盒子，醫生說有問題，讓我聯繫你。”我告訴了他們我辦公室的位置，一會母女兩人拿著動態心電圖的報告來到了我的辦公室。
拿起動態心電圖的結果，我有一些吃驚，三度房室傳導阻滯！
我立刻明白了女孩頭暈的病因，可是也有了新的疑惑和顧慮，為什麼這麼年輕的女孩會出現三度傳導阻滯？這麼年輕的女孩，進行植入永久起搏器能不能接受？即使植入了永久起搏器，患者還很年輕，需要多次更換電池、電極，費用相對比較高，患者家屬能否接受？患者頭暈只是這個原因嗎，還有沒有其他的因素？有沒有更好的治療方案？
我把情況向這位母親詳細地進行了介紹，並且說出了我的疑惑和顧慮，由於女孩還比較年輕，母親決定去大醫院諮詢。
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半個月後，我再次見到了這位母親，和之前不同的是，除了第一次見到的焦急，還多了幾分憔悴。她和我訴說了這半個月的經歷，奔波了幾個城市，諮詢了很多的專家，得到的答案几乎一致，建議裝永久起搏器。這位母親徹夜未眠，考慮了一夜，家裡商量了一整夜，決定聽取專家的意見，今天來找我，決定給女兒辦住院。
手術很成功，手術後隨訪兩個月，女孩再也沒有出現過頭暈的情況。
房室傳導阻滯的原因還是比較複雜，最為常見的就是冠心病，特別是50歲以上的患者，急性心肌梗死時，也比較容易出現；束支纖維性變也佔有很大的比例，但是發病的原因不明；另外，擴心病、病毒性心肌炎也會出現；急性風溼熱以一度房室傳導阻滯多見，三度房室傳導阻滯比較少見……但是女孩為什麼會出現三度傳導阻滯，還需要我們探索。
現在回想起來，要不是那個快下班的週末，也許我們不會有這樣的一段診治經歷。也許生活就是這樣，每一次的相遇，都有一定的道理，醫路漫漫，學無止境。
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