緊抓切身利益
切實改善民生
--民生政策學習及實地鍛鍊階段心得體會
銅仁市政府辦
周興
根據統一安排，繼續參加銅仁市優秀年輕幹部赴蘇州培訓鍛鍊（第二期）專題培訓第二階段的學習。專題培訓第二階段主要針對民生領域，仍然分為集中學習和跟班鍛鍊兩個環節。通過集中學習，對蘇州在醫療、社會治理等方面的認識有了提高。在跟班鍛鍊期間，走訪了太倉市政社互動示範試點、太倉市醫療保險基金結算中心等地，開闊了視野，並結合銅仁實際情況進行思考。
加強學習交流打牢堅實基礎
基礎不牢，地動山搖。學習是幹事創業的基礎，紮實掌握相關知識，才會有更多解決問題的工具，才會為幹好工作打下堅實基礎。在蘇州幹部學院的集中學習階段，很多高水平老師講授了蘇州在民生領域一些好的做法，讓我們受益匪淺。
加深醫療衛生改革認識。蘇州市衛計委的盛樂副主任，講授了蘇州醫療體系改革的探索與實踐。蘇州以健康城市為統領做好醫療衛生改革工作，圍繞分級診療制度，立足基層醫療衛生機構功能定位，通過價格槓桿，積極引導病人在基層就醫，充分發揮各級醫療機構的作用。同時，建立符合基層醫療衛生機構特點的價格動態調整機制，逐步理順醫療服務價格體系。
加強文明城市創建理解。蘇州市文明辦的劉文偉副主任，給我們分享了文明城市創建的寶貴經驗：在分配任務時體系分工沒有重疊、不留空白，以國家要求衡量工作落實比例，以測評環節到位率為依據，以同類對象為主體考量工作現狀，並搭建平臺協助職能部門共同完成好關聯工作。蘇州市的文明城市創建開始較早並取得了明顯成效，蘇州下轄的張家港市是第一批12個全國文明城市之一。
加大博弈思維應用領域。蘇州市委黨校的孫堅烽副校長，帶我們開啟了博弈思維的精彩之旅。博弈思維提示：事件的發展結果，不僅取決於自己的行為，還取決於相關方的行為，在考慮別人選擇的情況下，作出對自己有利的選擇才是上策。博弈思維不僅可在經濟領域得到應用，在民生領域政策的制定如避免豬肉價格週期性波動最大限度保護農民合法權益等方面也可得到很好應用。
緊抓切身利益切實改善民生
集中學習結束後，我來到太倉市人力資源和社會保障局跟班鍛鍊。鍛鍊期間，發現蘇州市在關係大家切身利益、日常接觸比較頻繁的很多民生領域，如大病再保險、政社互動等方面採取了一些獨特的做法，取得很好成效，切實改善了民生。
織牢醫療兜底網。2016年8月，習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調：沒有全民健康，就沒有全面小康。健全的醫療保障制度是實現全民健康的重要保障。太倉市自2011年開始實行大病再保險制度，從基本醫療統籌基金中直接籌資建立，根據設定的籌資標準、保障範圍和待遇參數，進行公開招標遴選商業保險機構。通過綜合比較機構資質、業務優勢及考量實際報銷比例、盈虧率、管理成本及各費用段報銷比例等三個維度共14項指標，最終確定中國人民健康保險公司江蘇分公司為中標機構，為全市參加職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險且居民個人住院自負醫療費用超過1萬元（2016年調整補助起付線至1.2萬元）的參保人員提供上不封頂的累進比例補償。
蘇州大病再保險的優勢明顯。一是無需新的投入。政府和參保人員無需新增資金投入，而是從基本醫療保險結餘資金中籌集。參加職工基本醫療保險人員每人每年50元，在基本醫療保險統籌基金中提取；參加城鄉居民醫療保險人員每人每年20元，在居民醫療保險基金中提取。2016年調整為職工基本醫保每人每年60元，城鄉居民醫保每人每年30元。二是減輕患者負擔。該做法相當於在“普惠”基礎上又實現了“特惠”，參加職工基本醫療保險的大病住院結報比例平均提高了5.1%，參加城鄉居民醫療保險的大病住院結報比例平均提高了10.7%，大大減輕了患者負擔,將醫療保險兜底網織得更加牢固。如一癌症患者沈某，住院總費用達到47.8萬元，按基本醫保政策個人需負擔15.5萬元，經大病再保險補償10.4萬元後，個人只需付5.1萬元，實際補償比例達到89.33%。2012年6月11日，國務院醫改辦第400期簡報以“引入市場競爭 開展大病保險 江蘇省太倉市利用商業保險放大基本醫療保障效用”為題，對大病醫保“太倉模式”予以推介。
銅仁在醫療保障領域進行的探索也取得了很好成效。2017年10月，出臺了《關於調整城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》（銅府辦發〔2017〕146號）。《通知》指出：一個自然年度內，參保人員起付標準以上的醫療費扣除應本人自負的費用後，由統籌基金按規定支付。並且醫療保險統籌基金最高支付限額由原20萬元調整為不封頂，其中6萬元至50萬元部分由大額醫療保險基金支付92%，超50萬元以上部分，基金支付80%。城鎮職工醫療保險待遇政策調整後，全市城鎮職工每年將減少個人醫療支出約9800餘萬元，總醫療費用報銷比例從68.29%提高到75.12%。應高度關注醫療保險統籌資金的籌集及支付情況，建立健全資金支出預警機制，並按照省委十二屆三次全會精神持續深化貧困戶的醫療保障工作。同時，可派出調研組考察太倉市大病再保險制度特別是引入商業保險的運行情況，根據全市財力及其他實際情況吸收其中合理部分為己所用，最大程度減輕患者負擔。
下活“政社互動”棋。“政社互動”是指各級政府及其部門與基層群眾自治組織、社會組織這兩類社會管理主體之間，通過“銜接互動”理順社會管理職能，調整社會管理結構，改進社會管理方式，從而更加有效的建立利益協調機制、訴求表達機制、矛盾調處機制、權益保障機制。
太倉市結合上級要求及本地實際，致力於將“大政府、小社會”轉型為“小政府、大社會”，積極穩妥開展“政社互動”試點探索。一是制定政策。出臺了《關於建立政府行政管理與基層群眾自治互動銜接機制的意見》，隨後制定了《基層群眾自治組織依法履職事項》和《基層群眾自治組織協助政府工作事項》。《依法履職事項》為自治組織履職清單，《協助政府工作事項》為行政權力限制清單，法無授權的行政事項退出村居自治組織，劃清了“自治權力”與“行政權力”界限。二是試點推進。在選定的試點範圍內，“政社”雙方平等協商，簽訂協助管理協議書，明確協助管理的項目和要求，明確政府必須提供的行政指導和財政支付。通過以上做法，取得了明顯成效。一是清晰界定了“履行法定職責”與“協助政府管理”。凡法律未賦予自治組織責任和義務的事項，政府實行“購買服務”；凡依法需自治組織協助管理事項，政府實行“支付協助”；凡法定義務，自治組織依法履職。二是激活村民參與村級事務治理的內生動力。協助管理協議書需經村、居民代表會議表決通過，從源頭上防止“村官自治”替代“村民自治”，充分保障村（居）民群眾的知情權、參與權、監督權，為發展基層民主、健全基層群眾自治增添新的活力。
2017年3月，銅仁市全面完成了2557個村、398個居委會的換屆選舉,為一線工作開展增添了新的力量。現已編制完成《銅仁市城鄉社區服務體系建設規劃（2016-2020年）》，並穩步推進相關項目建設；松桃縣“城鄉社區基層民主自治建設完善率”創建，有序開展且取得階段性成效。應充分發揮《銅仁市城鄉社區服務體系建設規劃（2016-2020年）》的引領作用，並可借鑑蘇州“政社互動”中的好經驗特別是釐清基層群眾自治組織履職事項等做法，在部分群眾基礎較好的村居先行先試，減少基層群眾負擔，激發基層群眾發展動力。
交好社會治理答卷。社會治理歷來是大家關注的重點，也是工作的難點。蘇州市抓住大數據時代帶來的良機，改變戰鬥力生成模式，交好社會治理答卷。
蘇州市建立基於大數據的平臺載體，以需求導向建立數據模型，通過採集實時數據加以分析的方式，在初期階段發現苗頭性、傾向性問題並開展治理，形成及時發現、超前預防、有效應對的現代治理格局，解決好動輒組織集中整治、集中打擊而突出問題不斷反覆、此起彼伏的治理怪圈和高成本低效能的問題。同時，建立基於數據整合共享的運用平臺及合成處置機制，有效促進警務執法及其他執法與刑事司法的對接，從源頭上壓縮違法犯罪行為的活動空間。
平安警務雲是銅仁運用大數據思維方式開展社會治理的代表之一，目前數據採集、警用地理信息、電子圍欄管控、政法協同等14個應用系統已成功上線運行，構建了“一朵雲匯聚、一平臺應用、一張網防控、一體化打擊、一鍵通服務、一中心運行”的社會治理大數據應用體系。同時，應借鑑蘇州做法建立基於數據整合共享的運用平臺及合成處置機制，加快解決電信運營商、金融、電力、保險等重點單位數據匯聚難度大的問題，促進各類數據的“聚通用”，著力提升治理體系和治理能力現代化水平，營造和諧穩定的社會環境，為實現市第二次黨代會提出的創建“一區五地”奮鬥目標，打造風清氣正淨地提供有力支撐。
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